急性白血病

儿童白血病在临床上有四种分类方法，具体内容如下： 1、MIC分型法：国际上把急性白血病的形态学分类、免疫学分型和细胞免疫学分型合起来，称为MIC分型。这种分型能够更准确地反映白血病的生物学特性，进而指导临床治疗，因此，这种分型在临床上是用得最多的。它把急性白血病分成急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细胞白血病两种，急非淋也叫髓性白血病，急性淋巴细胞白血病又分L1型、L2型、L3型，儿童得白血病，L1型占了绝大多数，也是治愈率最好的一型；髓性白血病，也就是非急淋，又分成M1-M7七型，七型其中前三型都跟粒细胞有关，第四型就是粒单细胞型白血病，第五型是单核细胞白血病，M6是红白血病，M7是巨核细胞白血病； 2、按白血病细胞分化程度以及病理分类：可分成急性白血病和慢性白血病，急性白血病的小孩是最多见的，其自然病程是半年，即如果不采取干预措施，生存期只有半年；慢性白血病病程稍长，可以达到1年以上自然生存率； 3、按细胞克隆起源分类：可分成急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细胞白血病，以及特殊类型的白血病，特殊类型的白血病包括嗜酸性粒细胞白血病、嗜碱性粒细胞白血病和组织嗜碱细胞白血病，还有多毛细胞白血病、难分型的白血病等； 4、临床分类：急性淋巴细胞白血病又分成标危白血病和高危白血病，标危在临床上，儿童是最常见的，也是治愈率最好的。

儿童的白血病分急性白血病和慢性白血病，急性白血病又分急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细胞白血病，儿童的急性非淋巴细胞白血病，又叫儿童髓系白血病，实际上把骨髓里的细胞分为两大类，一类是淋系的，第二类是髓系的。淋系就是说它是由淋巴细胞来发源的，而髓系细胞，包括粒细胞、红细胞、巨核细胞，这三类细胞引发的白血病，叫髓系的白血病，也叫非淋巴细胞白血病。所以儿童的急性髓系白血病，也就是儿童的非淋巴细胞白血病，这是同一个概念。儿童髓系的白血病，预后跟儿童淋系白血病相比，相对要差一些，治疗起来可能也要困难一些。但是随着我们科学技术的发展，包括靶向药物，造血干细胞移植等相关的技术发展，儿童髓系白血病治愈率也会越来越高。

对于儿童白血病，现在最经典的治愈手段还是化疗，大部分急性白血病，如急性淋巴细胞白血病，化疗治愈率已经达到80%。化疗虽不是最完美的治疗，有毒性存在，但现在在逐渐优化化疗方案。使用最好、最敏感的药物，尽量降低化疗毒副作用。为此临床是分成不同危险度，叫分层治疗。有些患儿类型比较好，对化疗比较敏感，可能用药比较少，强度不大，总体毒副作用小。 而对于耐药的患者，可能才会筛出这部分患者增加化疗剂量杀伤肿瘤。如果耐药则会寻求其它办法，如免疫治疗、造血干细胞移植这类治疗。所以是要根据患者不同情况选择治疗，但是目前还没有到能够取消化疗的程度。慢性髓性白血病已经属于无化疗，只需要靶向治疗。当然，靶向治疗无作用时还是需要造血干细胞移植。

儿童白血病的发病率国内没有详细的统计，通常国际上的统计发病率是每10万人中有4-6个人。但是在发病率上，急性白血病在3-5岁儿童中可能发病率最高，到青春期时，白血病比例会相对下降，但是淋巴瘤发生比例又会升高，所以各个年龄段发病率存在差距。 但是实际上目前国内统计并不十分准确，现在认为18岁以下，每年有一万人新增白血病病例。所以随着近年对白血病的认识，还有治愈率的提高，现在各大医院儿童血液科的患者越来越多，这也与环境污染导致发病率上升有关，也与整个经济发展，患者是否能够坚持治疗有关。但是具体的发病率，实际上还是缺乏完整的数据，流行病学调查上还需要继续再完善。

儿童急性白血病通常按照形态学、免疫学、细胞遗传学和分子生物学进行分型，即MICM分型。根据MICM分型，临床医生把儿童急性髓系白血病分为低危、中危和高危三种不同的组别。 在不同的治疗中心、医院或者协作组单位，对急性髓系白血病的危险度分组会有细微差别，但总体而言，危险因素基本上类似，主要包括起病时白细胞髓外受累情况、白血病的细胞分子生物学特性、治疗反应等。通过准确的MICM分型，可以选择更加精准的治疗方案，既可以避免严重的化疗相关并发症，也能让患者得到较合适的治疗，从而获得更好的预后。

宝宝出现淋巴结肿大时，具体用药应该针对其病因进行选择，具体如下：一、感染性疾病：1、细菌感染，建议口服抗生素，如果没有药物过敏史，可以口服青霉素类或头孢类药物。2、病毒感染，这种情况需要针对性地给予抗病毒药物，例如EB病毒感染引起淋巴结肿大可以使用阿昔洛韦或更昔洛韦。3、结核感染，这时需要使用专业的抗结核药物进行治疗；二、非感染性疾病：免疫性疾病、恶性疾病都可以引起淋巴结肿大，如急性白血病或淋巴瘤。建议患者做骨穿或淋巴结活检来明确诊断，如果确诊是恶性疾病，需要使用特定化疗药物才能够让淋巴结逐渐消退。

鼻子出血常见的现象可能是由于血液病引起，比如急性白血病、凝血功能的问题以及血友病等；还有一部分是由于耳鼻喉科局部鼻子血管扩张引起的出血；还有些小儿是由于天气干燥、饮水量少，鼻黏膜局部干燥引起的出血。家长不要紧张，一定要注意鼻子的出血量，如果出血量少，不用过于紧张；如果出血量较大难止血，甚至出血量大可能导致失血性休克，这时一定要注意及时送医。

讲解医师：刘加强  （主任医师）
就职单位：日照市人民医院血液内科
急性白血病的症状有：一、贫血，大部分病人有贫血的症状，其中有半数的患者就诊时呈现重度贫血的症状，尤其是从骨髓增生异常综合征转化的病人。二、感染，大部分病人以发热为早期表现，可以使低热，也可以是39度以上的高热，可伴有畏寒、寒战、出汗等，感染的部位，多发生在口腔炎、咽峡、牙龈炎等，同时肺部感染和肛周感染也非常常见。三、出血，有一半的病人以出血为首发症状，出血部位多发生在皮肤黏膜，女性可以出现月经过多，如果是眼底出血可以出现视力障碍。也可见肝脾淋巴结肿大，胸骨疼痛等其他症状。

急性白血病的诊断依赖于客观检查，通过客观检查可以诊断急性白血病。客观检查中比较重要的就是血常规以及外周血涂片检查。一部分急性白血病人在外周血涂片检查中，可以看到外周血出现原始异常的细胞。最重要的检查是骨髓检查。通过骨髓穿刺、骨髓活检...

讲解医师：王艳军  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
得了急性白血病，首先要进一步检查骨髓细胞化学、免疫学以及分子生物学和细胞遗传学，来确诊急性白血病的类型，并且指导治疗和预后。急性白血病主要是应用全身化疗，部分患者还需要做造血干细胞移植治疗。根据白血病的类型不同，治疗也是不同的。如果是急性淋巴细胞白血病，可以给予VDLP方案化疗，化疗达到完全缓解之后，再给予巩固治疗。对于急性髓细胞白血病的患者，除了M3以外，需要给予DA方案诱导缓解治疗，缓解之后给予相应的治疗。如果是急性早幼粒细胞白血病，也就是M3，需要应用维甲酸、亚砷酸以及蒽环类的化疗药物治疗，诱导缓解之后给予巩固治疗等。