急性根尖周炎

如果牙齿出现松动、疼痛，建议尽早到正规医院口腔科进行检查，医生会根据病史、临床表现，以及X线片进行初步诊断，根据诊断进行相应治疗。临床上常见的引起牙齿松动、疼痛的疾病有以下几种：1、急性根尖周炎：可以进行开髓引流术，钻开牙齿，让根尖周围的炎性渗出物，通过牙齿引流到口腔中，再配合全身抗炎治疗，控制根尖周围炎症，疼痛和松动就会缓解；2、急性牙周炎：可以进行牙周袋冲洗，用双氧水、盐水反复冲洗牙周袋，将牙周袋内的食物残渣、软垢、牙菌斑、牙齿碎片、游离细菌、脓汁冲洗干净，再配合全身抗炎治疗，配合每日认真刷牙，松动和疼痛就会明显缓解；3、骨髓炎：如果出现中央性的颌骨骨髓炎，就会出现多数牙齿的松动疼痛，除进行全身抗炎治疗外，为了建立通畅引流，可以拔除一个松动的牙齿，使得引流充分；4、颌骨良恶性肿瘤：诊断后，根据不同的疾病，采用不同的手术方式。

首先要知道乳牙急性根尖周炎的病因，当患儿牙齿已有炎症引流不畅，破坏严重而机体抵抗力较差时，即可导致乳牙急性根尖周炎。 乳牙急性根尖周炎发作时患牙松动并有剧烈咬合痛，有的出现颌面部肿胀、所属淋巴结肿大并伴有全身发热等症状。 为了迅速缓解局部症状，临床通常首先采用开髓引流术，即用快速锋利的涡轮手机开髓，开放髓腔使炎症渗出物或者脓液通过根管引流，从而降低对牙周组织的进一步损伤。经髓腔引流数日急性炎症消退后，仍然需要进一步常规治疗，所以开髓引流术是乳牙急性根尖周炎的应急处理方法。

急性根尖周炎多数是慢性根尖周炎急性发作。儿童乳牙根尖周炎有时是活髓，成人恒牙根尖周炎基本皆为死髓；乳磨牙由于其特殊解剖结构，导致牙髓感染易通过多种途径扩散，因此严重的乳牙根尖周炎较恒牙难治愈；由于乳牙牙周组织较疏松，炎症发作时脓液易从牙龈周围排出，加剧患牙松动，但若治疗及时炎症很快会消散，当炎症消退后牙周组织还能愈合和恢复，所以发现早的根尖周炎较恒牙恢复快；儿童根尖周炎早期症状不明显，容易耽误治疗时机，因此若牙齿有轻微不适即需及时带孩子就诊专业儿童牙医。

乳牙急性根尖周炎治疗主要分为两步： 1、首先应急处理，建立髓腔引流使炎症和渗出或者脓液通过根管引流，缓解根尖部周围牙周组织压力，如果已经形成黏膜下脓肿，可触及波动感，需在口腔内肿胀部位切开排脓，对于合并全身症状的患儿需要使用抗菌药物，可通过口腔或注射途径使用，加速炎症消退； 2、当髓腔引流建立，急性炎症消退后，需进行常规治疗即根管治疗术，乳牙根管治疗术是通过根管物理和化学方法，去除根管内感染物质对根尖周组织的不良刺激，并且用可吸收充填材料充填根管，达到促进根尖周愈合的方法，是治疗根尖周病的有效方法。

如果患者没有药物过敏，没有药物带来的反应，牙痛时可以服用布洛芬止痛。牙痛时需要到医院就诊，药物只起到辅助作用，需要就诊明确原因，比如牙神经发炎，即牙髓炎，以及牙根发炎，如急性根尖周炎，患者拍片检查明确病因后可以进行根管治疗。如果是智齿冠周炎，即智齿没有长出，牙龈在食物嵌塞、牙结石、牙菌斑等刺激下，可能引起发炎，如果处于急性炎症期，需要局部冲洗和用药物治疗，炎症控制以后评估智齿是否有保留价值，如果没有保留价值，患者可以拔除。无论哪种原因引起的牙痛，作为应急，患者可以服用消炎药和布洛芬止痛药，但需要及时到医院就诊，明确牙痛原因。止痛药不能长期服用，真正的治疗需要依靠针对性的措施，如采取手工治疗的方法，或者手术治疗方法，解决疼痛。

牙痛如果使用止痛药无效，可能为牙髓炎、根尖周炎等导致的牙痛，大部分需要通过手工治疗，才能够解决疼痛，有时在应急可以服用止痛药或者消炎药，但是服药如果没有效果。具体如下：1、牙髓炎：在明确诊断的情况下，注射麻药将牙齿磨开、开髓，迅速缓解疼痛，后续再进行常规的根管治疗；2、根尖周炎：如果患者牙根发炎、急性根尖周炎时，要将牙磨开、疏通根管，让根尖的渗出通过根管、牙髓腔能够及时排出，防止感染扩散；3、智齿冠周炎：要及时冲洗、上药，局部应用漱口水和口服消炎药等。在急性炎症控制以后，可以择期将智齿拔除，才能从根本上治疗疼痛。患者出现牙痛时主要依靠医生的手工治疗，药物只起到一定的辅助作用，不要把药物治疗，当作主要的手段。

针对根尖牙周炎症发作时要先控制急性炎症，急性炎症消退之后再进行根管治疗和洁牙等相应处理。急性根尖周炎阶段，要先钻开牙齿，开髓引流，疏通根管，让根尖区炎症渗出物，通过被疏通的根管进入髓腔，再通过开髓孔得到引流，同时配合口服消炎止痛药物，通常急性根尖周炎经过开髓引流，1周左右可以消除急性根尖炎症，变为慢性根尖炎症，再进行根管治疗等进一步处理。如果牙冠破坏严重，根尖炎症严重，在急性炎症消退之后，无法通过根管治疗保留牙齿，牙齿需要拔掉处理。拔掉之后3个月左右，再进行进一步的装牙修复处理。牙周炎症主要是进行基础的治疗，包括龈上洁牙、龈下洁牙处理，如果牙周炎症严重，还可以进行翻瓣手术处理。患者平时也应该认真刷牙，控制牙周、牙龈炎症，洁牙处理建议0.5-1年进行一次洁牙处理，控制牙周、牙龈炎症。

牙龈肿痛要针对病因来进行对症治疗，较常见的是牙龈炎或牙周炎导致的牙龈肿痛，表现为牙龈的充血、水肿，甚至糜烂，口腔卫生较差的患者有肉眼可见的龈上结石和软垢堆积，探诊出血或自发性出血，可探及大量龈下牙石。 非急性炎症期可全口洁治，局部冲洗上药，给予含漱剂。若是急性炎症期，需局部或全身用药，待炎症控制后疼痛缓解，再行全口洁治，去除引起感染的刺激源。 急性根尖周炎导致的牙龈肿痛通常有病原牙的存在，如龋齿、外伤、磨耗等，有比较明显的临床症状，要尽快开髓，建立根管引流通道，必要市可给予止痛剂。由智齿萌出导致的冠周炎症，可以局部冲洗上药，保持口腔清洁。疼痛剧烈导致张口受限，触及淋巴结肿大的患者可口服抗生素治疗，反复肿胀的患者建议拔除智齿。

急性根尖周炎一般是由慢性根尖周炎发展而来，是慢性根尖周炎的急性发作。急性根尖周炎的治疗主要有以下步骤： 1、患者第一次来就诊的时候，我们会去除牙冠上所有的龋坏部分，打开牙髓腔探查所有根管口的位置、数量，还有仔细探查根管的形态，用轻柔的动作疏通到根尖，引流在根尖里边的感染物质，然后彻底冲洗开放根管； 2、开放三天以后，患者第二次来就诊，我们会去除根管系统的所有感染物，进行根管预备，然后在根管里边封上消炎药； 3、封药一周后患者第三次来就诊，根管里边没有渗出、没有异味，这时候我们会做根管充填，严密的填塞根管预防再感染； 4、等根管治疗完成，患者没有任何不适以后要做冠修复，把患牙保护起来。

急性根尖周炎的炎症存在于牙齿的根尖部，不通过及时治疗是不会自愈的。根管治疗是目前临床上治疗急性根尖周炎最有效的方法，通过彻底清除根管内病灶，充填根管，使根尖周炎症得到及时控制，同时辅助使用抗炎药物，以缓解病情。所以一旦明确诊断，应及时去医院诊治，切勿自行用药，以免耽误病情。