急性根尖周炎

根尖周炎主要通过以下几种方法检查： 1、视诊，即观察患者主诉牙是否有龋坏、牙齿上是否有龋洞； 2、叩诊，即敲击患牙，急性根尖周炎患者一碰会特别疼，慢性根尖周炎患者疼痛虽不明显，但叩诊时也有不舒服的感觉； 3、X线片检查，急性根尖周炎拍X线片根尖无明显的低密度影像变化，慢性根尖周炎拍摄X线片有低密度影像的变化。

牙根尖周组织的急性或慢性炎症称为根尖周炎。根尖周炎没有特定的口服药。根尖周炎一般需进行根管治疗，医生将牙齿打开，清理干净根管，将氢氧化钙药物放入根管内，用于治疗根尖周炎。因此治疗根尖周炎须到医院，患者自身无法完成此操作。若患者是急性根尖周炎，全身症状已出现，如疼痛特别明显、软组织肿胀，此时患者可服用消炎药。

如果牙齿出现松动、疼痛，建议尽早到正规医院口腔科进行检查，医生会根据病史、临床表现，以及X线片进行初步诊断，根据诊断进行相应治疗。临床上常见的引起牙齿松动、疼痛的疾病有以下几种：1、急性根尖周炎：可以进行开髓引流术，钻开牙齿，让根尖周围的炎性渗出物，通过牙齿引流到口腔中，再配合全身抗炎治疗，控制根尖周围炎症，疼痛和松动就会缓解；2、急性牙周炎：可以进行牙周袋冲洗，用双氧水、盐水反复冲洗牙周袋，将牙周袋内的食物残渣、软垢、牙菌斑、牙齿碎片、游离细菌、脓汁冲洗干净，再配合全身抗炎治疗，配合每日认真刷牙，松动和疼痛就会明显缓解；3、骨髓炎：如果出现中央性的颌骨骨髓炎，就会出现多数牙齿的松动疼痛，除进行全身抗炎治疗外，为了建立通畅引流，可以拔除一个松动的牙齿，使得引流充分；4、颌骨良恶性肿瘤：诊断后，根据不同的疾病，采用不同的手术方式。

急性根尖周炎多数是慢性根尖周炎急性发作。儿童乳牙根尖周炎有时是活髓，成人恒牙根尖周炎基本皆为死髓；乳磨牙由于其特殊解剖结构，导致牙髓感染易通过多种途径扩散，因此严重的乳牙根尖周炎较恒牙难治愈；由于乳牙牙周组织较疏松，炎症发作时脓液易从牙龈周围排出，加剧患牙松动，但若治疗及时炎症很快会消散，当炎症消退后牙周组织还能愈合和恢复，所以发现早的根尖周炎较恒牙恢复快；儿童根尖周炎早期症状不明显，容易耽误治疗时机，因此若牙齿有轻微不适即需及时带孩子就诊专业儿童牙医。

不论儿童还是成人，发展至根尖周炎症特别是急性发作，不可以自行恢复。乳牙根尖周炎绝大多数是由于牙髓病或牙髓感染发展而来。在牙髓感染中会产生细菌及其毒素，各种侵袭性酶等，这些有害物质具有强致炎作用和导致组织崩解和破坏能力，发展至根尖周炎时，这些有害物质可以到达根尖周组织，不进行系统彻底治疗无法降低细菌和毒素量，无法自愈。即使通过治疗也需要至少3个月恢复期，才会有临床检查X线片上可见好转。对于儿童更是不能等待其自己恢复，因为乳牙下方即为恒牙胚，长期根尖周炎会影响恒牙胚发育和萌出。

乳牙急性根尖周炎治疗主要分为两步： 1、首先应急处理，建立髓腔引流使炎症和渗出或者脓液通过根管引流，缓解根尖部周围牙周组织压力，如果已经形成黏膜下脓肿，可触及波动感，需在口腔内肿胀部位切开排脓，对于合并全身症状的患儿需要使用抗菌药物，可通过口腔或注射途径使用，加速炎症消退； 2、当髓腔引流建立，急性炎症消退后，需进行常规治疗即根管治疗术，乳牙根管治疗术是通过根管物理和化学方法，去除根管内感染物质对根尖周组织的不良刺激，并且用可吸收充填材料充填根管，达到促进根尖周愈合的方法，是治疗根尖周病的有效方法。

如果患者没有药物过敏，没有药物带来的反应，牙痛时可以服用布洛芬止痛。牙痛时需要到医院就诊，药物只起到辅助作用，需要就诊明确原因，比如牙神经发炎，即牙髓炎，以及牙根发炎，如急性根尖周炎，患者拍片检查明确病因后可以进行根管治疗。如果是智齿冠周炎，即智齿没有长出，牙龈在食物嵌塞、牙结石、牙菌斑等刺激下，可能引起发炎，如果处于急性炎症期，需要局部冲洗和用药物治疗，炎症控制以后评估智齿是否有保留价值，如果没有保留价值，患者可以拔除。无论哪种原因引起的牙痛，作为应急，患者可以服用消炎药和布洛芬止痛药，但需要及时到医院就诊，明确牙痛原因。止痛药不能长期服用，真正的治疗需要依靠针对性的措施，如采取手工治疗的方法，或者手术治疗方法，解决疼痛。

针对根尖牙周炎症发作时要先控制急性炎症，急性炎症消退之后再进行根管治疗和洁牙等相应处理。急性根尖周炎阶段，要先钻开牙齿，开髓引流，疏通根管，让根尖区炎症渗出物，通过被疏通的根管进入髓腔，再通过开髓孔得到引流，同时配合口服消炎止痛药物，通常急性根尖周炎经过开髓引流，1周左右可以消除急性根尖炎症，变为慢性根尖炎症，再进行根管治疗等进一步处理。如果牙冠破坏严重，根尖炎症严重，在急性炎症消退之后，无法通过根管治疗保留牙齿，牙齿需要拔掉处理。拔掉之后3个月左右，再进行进一步的装牙修复处理。牙周炎症主要是进行基础的治疗，包括龈上洁牙、龈下洁牙处理，如果牙周炎症严重，还可以进行翻瓣手术处理。患者平时也应该认真刷牙，控制牙周、牙龈炎症，洁牙处理建议0.5-1年进行一次洁牙处理，控制牙周、牙龈炎症。

急性根尖周炎急性根尖周炎一般都是大家所说的，这种牙疼不是病疼起来真要命 。这是真正的急性根尖周炎就是跳着疼、坐着疼、躺着疼，应该尽快止疼。急性根尖周炎的疼痛是因为牙根周围的骨组织急性炎症期，它有一个很大的压力，在这种压力下，骨组织表现出来疼痛。在这个时候应该把病变的牙体组织进行根管治疗的第一步，即开髓建立一个通道，清除病变的牙髓组织后，根管里的脓液或者压力会顺着已经建立在根管内的通道，把压力释放出来。释放出来以后，疼痛自然而然也就会减轻了，这是一个应急的治疗手段，也是第一步，先止疼。在止疼以后，也会通过后续的根管预备、根管充填进行完善的根管治疗；在进行完善的根管治疗以后，应该做全冠来进行修复，一方面是保护薄弱的牙体组织，另一方面也是恢复牙体的外形以及功能。

急性根尖周炎表现的是非常疼，此时患者坐立不安，会很早甚至半夜就去医院就诊。此时就要进行一次应急处理，首先是止疼。止疼不是通过药物来进行治疗，而是要通过一些操作。急性根尖周炎的疼痛是因为根尖周的骨组织发生了急性病变，此时根尖周骨组织压力很大，骨组织在压力下表现为疼痛，所以应该首先把压力解除，在找到病变牙齿后，在病变的牙齿上进行开髓，同时建立直线通道以后，清除病变的牙髓组织，使骨组织的压力通过牙根里边的根管进行释放，就可以达到止疼的目的，这仅仅是一个应急的处理。在应急处理之后，还应该做完善的根管治疗，从而来把这个牙进行彻底的治疗。