急性根尖周炎

根尖周炎主要分为慢性根尖周炎和急性根炎周炎，是在临床上见到的最多的两种疾病。如果是急性根尖周炎，一般要应急处理，常规主要有比如开放引流，如果患者合并有黏膜下或者牙槽脓肿时还需要切开排脓。切开排脓可以和开放引流同时进行，如果等到急性炎症控制后可进行常规治疗，即慢性炎症治疗，比如根管治疗，是用特殊的专用器械，把根管里面的病变组织彻底清除掉，加上冲洗液冲洗，再用专用消毒制剂进行根管消毒，再进行严密根管充填，基本上可以控制根尖周的病变，以促进根尖周病变愈合、组织愈合。

儿童急性根尖周炎常会引起面颊部的肿胀，即间隙感染。面部有多个间隙，又是相互交通，因此如果一个间隙感染，常会慢慢的蔓延到多个间隙，引起多个间隙感染。因此当家长发现小儿面部有肿胀时，应及时到医院就诊。 如果仅为局限的单个间隙感染，通常治疗牙齿，结合抗炎治疗即可。如果感染比较严重，为多个间隙感染，应在治疗牙齿的基础上结合抗炎治疗，再加上局部的脓肿切开引流。若牙齿龋坏未进行及时治疗，会逐渐感染牙神经发展成为牙髓炎，如果牙髓炎还未进行治疗，会慢慢发展到根尖部，引起根尖感染。根尖部与周围多个间隙相交通，如果慢性炎症长期发展，会引起间隙感染。

急性根尖周炎是牙髓病变发展到一定程度，引起牙根尖周围组织发炎的症状，表现为以下几点： 1、疼痛的牙齿定位明确，发生急性根尖周炎以后，患者可明确指出哪颗牙齿有问题； 2、患者有特别明确的自发性跳痛，当发生急性根尖周炎时，患者会觉得自己的牙齿比其它牙齿高、长，在咬合的过程中首先接触到这颗牙齿，感觉到这个牙齿一咬就痛； 3、临床检查时，医生用叩诊的方法轻轻叩牙齿，患者就会感到疼痛，或者当自己用手指轻轻压患牙时，也能感到明显的痛感，所以急性根尖周炎最显著的特点是自发性跳痛。

急性根尖周炎是牙髓病变发展到一定程度，引起牙根尖周围组织发炎的一种表现。特点主要表现为自发性跳痛，即患者自己感觉到牙齿比其它牙齿长、高，咬合时首先接触到这颗牙齿。即患者发生根尖周炎以后，患者有一种浮出、伸长感，可明确指出是哪颗患牙。 在临床检查时，医生会轻轻地叩诊这颗牙齿，如果轻轻一叩，患者感觉明显，就可明确诊断这颗牙齿发生了急性根尖周炎。发生急性根尖周炎以后，应及时进行牙髓处理。这种处理也很简单，钻开以后做常规根管治疗就可解决问题。

临床上将根尖周炎分为急性根尖周炎和慢性根尖周炎，急性根尖周炎又分为急性浆液性根尖周炎和急性化脓性根尖炎。急性浆液性根尖周炎患者临床表现主要是咬合痛，临床检查牙齿经常会发现龋坏，牙齿已经变色，无活力，存在叩痛，X片检查无明显异常，牙齿几乎不松动。急性化脓性根尖周炎可分为为三种： 1、根尖脓肿，其存在自发痛，剧烈持续性跳痛，伴肿胀加重，患者存在牙齿浮出感，检查时存在明显叩痛，牙齿可有松动，下颌淋巴结肿大； 2、随病情发展变成骨膜下脓肿，骨膜下脓肿患者存在持续性波动性跳痛，疼痛加剧可伴有体温升高和乏力，检查叩痛明显，牙龈红肿，扪诊深部可有波动感； 3、黏膜下脓肿，黏膜下组织较疏松，脓液达到黏膜下时压力突然减轻，所以患者自发痛、咬合痛突然减轻，全身症状缓解；检查时叩痛减轻，根尖片可以看到大面积阴影，根尖区可以见半圆形隆起，存在波动感。 慢性根尖周炎患者一般无自觉症状，偶有咀嚼时感觉到牙齿不适，常伴有牙髓炎或牙髓炎病史，伴有反复肿痛史，需要通过X光检查才可发现，因此根尖周炎需要到正规医院找正规医生进行规范治疗。

根尖周炎是指发生在根尖周组织的炎症，大多由牙髓炎发展形成，主要是由于根管内感染通过根尖孔，作用到根尖周组织引发，当根管内病原毒力很强，机体抵抗力较弱时，病变会以急性形式表现，机体抵抗力较强，病原刺激较弱或者治疗不彻底时，病变会呈慢性表现；如果机体抵抗力很强，根尖周组织局部长期受到轻微缓和的刺激时根尖周组织主要表现为慢性增生。 总之根尖周炎是根管内病原毒力与机体抵抗力进行博弈，根管治疗术是目前牙科界主要治疗根尖周病的方法，由于急性根尖周炎发生时有持续性的剧烈疼痛，若不及时处理，炎症可能扩散引起局部肿胀甚至全身症状，如发热等，一般慢性根尖周炎也需要通过完善的根管治疗才能治愈，如果部分根尖周炎仍不能愈合时，还需要行显微根尖外科手术治疗。

急性根尖周围炎由于冠部牙髓感染到根尖，引起根尖部感染。小儿急性根间周围炎过程较短，可能伴有发烧。如果牙齿半年内替换，且急性根尖周围炎发生时，牙齿已被根部吸收1/2以上，急性根尖周围炎可进行姑息治疗。 如果急性根尖周围炎，牙根还未开始吸收、替换，这时需做完善的根管治疗。如果做完善的根管治疗，急性期约一周。如果未做根管治疗，可能会迁延，可使用消炎药姑息治疗，一般需等到替换后才能愈合。

慢性根尖周炎可由急性根尖周炎发作而来，可以直接表现为慢性根尖周炎情况。急性根尖周炎发作较急，患者疼痛较为严重，多数患者可以及时就诊。但部分患者未及时就诊可能转化为慢性根尖周炎，这种情况患者一般不再出现剧烈疼痛。 慢性根尖周炎多由慢性牙髓炎、牙髓坏死发展而来，表现为慢性，平时可能无明显症状，但根尖病理分析存在病变破坏、局部炎症，可以引起骨质吸收、慢性炎性肉芽肿。患者自觉疾病已消失，但病变仍在继续进展，所以一旦出现此类状况需要进行及时就诊。

通常情况下，根尖周炎在急性炎症期间不可以拔牙。但也有例外，如果牙齿是智齿，则需要拔掉。但有急性根尖周炎，可以对智齿做开髓引流或者切开排脓等释放压力，有脓肿的情况还可以切开脓肿引流脓液。也可以使用抗生素，选用口服或者挂点滴等方式进行治疗。 如果通过上述一系列处理后，炎症还没有得到控制，这时就属于比较特殊的情况，所以为了控制炎症，即便是急性根尖周炎，也可以拔牙，通过拔牙达到引流目的。急性根尖周炎如果能够控制炎症，一般是先控制炎症后再进行拔牙。如果通过一系列处理后，无法控制炎症，也可以在急性炎症期拔牙而达到消炎的目的。

牙齿一碰就痛，咬合时出现剧痛的主要原因为急性根尖周炎、慢性根尖周炎急性发作，以及急性龈乳头炎或急性牙周脓肿等。当牙齿根尖有明显的炎症时，根尖区压力会明显增大。当出现咬合接触时，根尖受力明显，会导致剧烈的疼痛。 另一种可能是存在明显中龋洞、深龋洞等，中深龋探诊会有明显疼痛，对于外界冷热酸等刺激，也会有明显疼痛。当刺激炎取出后可立即止痛，没有自发疼痛。当龋坏到达牙髓腔，牙髓暴露形成牙髓息肉时，咬合也会产生剧烈疼痛。所以疼痛往往会有很多种情况，出现疼痛之后，应尽快到医院口腔科就诊，或到牙科诊所就诊，排除疼痛原因，进行进一步治疗。