急性根尖周炎

智齿发生根尖周炎较常见，有些智齿由于部分萌出，部分覆盖在牙龈下方，经常导致食物聚集形成龋坏，龋坏加深会引起牙髓炎，进一步导致根尖周炎。一般根尖周炎急性炎症期间不进行拔牙，在对牙齿进行开放引流，同时嘱患者口服消炎药物，待炎症缓解后再拔除。如果智齿根尖周形成脓肿还需及时切开引流，输液消炎，防止炎症扩散，待急性期消退后及时拔除患牙。如果在炎症急性期拔牙，根尖区细菌和感染物质可能通过创面导致炎症扩散。 因此，患者应至少每半年进行一次全面口腔检查。若发现无保留价值的智齿或智齿，已经发生龋坏，必须及时拔除或治疗，以免发展到根尖炎。

急性根尖周炎患者会有咬合痛，注意避免触碰患牙，不能吃太硬和容易上火的食物，条件允许时必须及时到医院就诊，服用消炎止痛类药物缓解症状，如果发生牙龈肿胀或面部感染时必须及时就诊。一般慢性根尖周炎也会有咬合不舒服表现，但症状不明显，有时牙龈会有肿包或面部流脓等。 根尖周炎如果不治疗会引起长期不适、疼痛或咬合异常，急性根尖周炎治疗需要在局部麻醉下打开髓腔，摘除水肿牙髓，彻底冲洗根管，放置消炎药棉，开放引流1-2天后牙齿疼痛缓解完成根管治疗，严重的根尖周炎会伴随牙根吸收，松动时可以拔除患牙。 所以根尖周炎患者必须做好日常口腔卫生清洁，定期到医院检查口腔，做到有病早治，无病早防。

儿童由于牙齿而引起的发烧，大多数是由于急性牙髓炎或者是急性根尖周炎所引起的。若是因牙齿问题所引起的发烧，先要进行牙齿治疗，然后再进行抗炎治疗和服用退烧药。待急性炎症消退后，儿童的不适症状也可缓解。牙齿的治疗应前往正规的医院进行，通常情况下，需要先将牙齿清理干净，将炎症引流出来，然后再结合抗炎治疗。如果炎症较轻，我们服用抗炎药物即可，如果已出现面部肿胀或者间隙感染，建议输液并结合服用退烧药物。

急性根尖周炎时，根尖周组织会产生血性渗出物或脓性渗出物，当机体抵抗力较弱时，脓性渗出物增加，如果引流不畅会导致不断积聚，从薄弱区突破牙槽骨，聚集到牙龈下或骨膜下导致牙龈肿胀。 急性根尖周炎患者必须到口腔科进行牙齿钻洞引流、清洗、放药，牙龈肿胀严重时还需切开排脓，配合消炎止痛药物缓解症状，一般引流1-2天，待急性炎症消退后再进行常规治疗。急性期缓解后，对于有保留价值的牙齿可以进行根管治疗，保留患牙。 如果患牙无保留价值必须及时拔除，全身症状较严重时可以使用以抗厌氧菌为主的抗生素治疗，如奥硝唑或甲硝唑，配合使用广谱抗生素阿莫西林或头孢类消炎药物。

慢性根尖周炎发生脓肿即慢性根尖周炎急性发作，处理与急性根尖周炎治疗原则相同。治疗方法具体如下： 1、进行引流解决脓肿，在开髓根管引流处理，开髓后进行根管清理，清理包括机械、化学方法，可利用药水对根管进行冲洗，如常用次氯酸钠抑制炎症。若产生脓液，需要进行开放治疗； 2、检查患者综合情况，如咬合是否存在问题，有无咬合创伤，需要适当进行处理； 3、脓肿开放治疗后，2-3天进行复诊，如果脓液消失，则需要继续根管清理、封药，进一步消毒消炎，后期治疗与根管治疗相同。

根尖周炎一般不会牙龈癌，根尖周炎指根管内牙髓坏死、感染，而引起根尖周组织的炎症和牙槽骨破坏，根尖周炎又可以根据临床症状表现，分为急性根尖周炎和慢性根尖周炎。急性根尖周炎处理不当的情况下会变成慢性根尖周炎，但总体而言，根尖周炎一般不会癌变。 根尖周炎主要是一种炎症反应，而癌症主要是一种进行性破坏，两者的病理学基础不同，所以根尖周炎发生癌变的几率非常小。但是根尖周炎如果不进行治疗，也会形成一定的炎症反应，比如牙龈脓包等。所以，即使根尖周炎不会发生癌变，也建议广大患者尽早进行治疗，因为该病治愈的机会非常高。

急性根尖周炎一旦发生，需马上到医院进行治疗。医生会在牙齿上打一个洞，建立引流通道。如果出现根尖周脓肿，还会进行切开排脓，口服抗生素或者静脉输液，并且使用止痛药，比如布洛芬进行止痛。 待急性期过后，根尖炎症得到控制，再进行根管治疗。将坏死神经和龋坏组织一并去除，对根管进行严密充填，最后制作牙套，将牙齿保护起来。同时需保持良好的口腔卫生习惯，并定期检查、正确刷牙，预防疾病发生。

牙髓坏死肿痛一般治疗时，需先消炎、止疼、引流。一般造成牙髓坏死的原因，有龋病发展成为牙髓炎，引起牙髓坏死，或者之前的牙外伤未及时治疗引起牙髓坏死。牙髓坏死发展成肿痛一般可能是由于引起急性根尖周炎，或者慢性根尖周炎急性发作造成的。通常可进行局部开髓、引流，将根尖部脓液通过引流通道引流出去，同时全身进行消炎治疗，通过这样治疗以后，等牙龈肿痛消除后，再进行根管消毒、预备成形，再进行严密的根管充填，根方和冠方充填，最后达到治疗牙髓坏死的目的。

如果是急性牙槽脓肿，首先要开髓引流，也就是把急性牙槽脓肿在局麻下开通患牙的髓腔，穿通根尖孔，建立引流通道，使根尖渗出物或者脓液通过根管得到引流，缓解根尖部的压力，解除疼痛。急性根尖周炎如果到骨膜下或者黏膜下脓肿期，应该在局麻或者表面麻醉下切开排脓。黏膜下脓肿切开排脓的时机是急性炎症的第4-5天，局部有较为明显的波动感。如果脓肿较深，可适当加大切口，放置橡皮条引流，每天更换一次，直至无脓排出。通常髓腔开放与切开排脓可同时进行，也可以先髓腔开放，待脓肿成熟后再切开。除此之外，对于根管外伤和化学药物刺激引起的根尖周炎，还应去除刺激，反复冲洗根管，避免再次感染。若为根管充填引起，应检查根管充填情况，如果超充就需要去除根充物，再行完善的根管治疗。一些因为咬合有问题的患牙造成，则需要进行调(牙合)。在急性期还需要辅助性的用一些药物消炎止疼，解除患者的不适。

牙神经痛是口腔临床上最常见的症状，可由牙齿本身的疾病、牙周组织疾病、颌骨疾病、神经疾患或某些全身疾病引起。常见疾病主要有龋齿、急性牙髓炎、急性根尖周炎、急性龈乳头炎、牙周脓肿、急性化脓性上颌窦炎、牙本质过敏、牙齿折裂等。由上述疾病造成的牙神经痛需要及时去医院进行治疗，同时使用止痛药暂时缓解疼痛，比如布洛芬缓释片、洛芬待因缓释片等。如果是由于三叉神经痛引起的牙痛，需要服用比如卡马西平等，也可以配合使用营养神经的药物，比如B族维生素、甲钴胺、谷维素，主要是促进神经能量的供应，改善神经组织的代谢和功能，促进受损神经的修复。