急性根尖周炎

牙齿根管治疗俗称为杀神经，为治疗牙体、牙髓、根尖周疾病的主要治疗方式，牙齿根管治疗一般需要1-3次，可根据不同疾病进行不同次数的治疗，具体如下：1、1次根管治疗：主要针对牙外伤或意外导致牙神经暴露，或需要做牙冠的患者进行治疗；2、2次根管治疗：第1次摘除牙神经进行根管清理和封药，第2次进行根管充填；3、3次根管治疗：急性根尖周炎或无法将牙神经摘除干净的牙髓炎患者，第1次进行开放引流或放置杀死神经的药物，第2次摘除牙神经，进行根管清理和封药，第3次进行根管充填。目前一般口腔医院或口腔科门诊可以进行完善根管治疗，不需要太过担心，但经过根管治疗后的牙齿、牙体组织比较脆弱，在咀嚼较硬的食物时容易发生劈裂，建议患者经过根管治疗后，可以做牙冠给予牙齿一定的保护。

门牙外伤后牙髓一开始会处于应激状态，可能没有什么症状，时间长了以后牙髓可能会发生坏死，甚至发生急性根尖周炎或者慢性根尖周炎症状，一般可进行根管治疗。牙髓坏死后，牙体颜色一般会变暗，变灰暗色，可通过根管治疗后行树脂贴面或者牙冠内漂白、烤瓷贴面、全瓷冠等进行美容修复。最好的治疗方案是进行瓷贴面和全冠修复，如果进行内漂白，一般时间久了颜色会发生反弹，而烤瓷贴面和全冠修复外观看上去更逼真，更美观。

根尖周炎是一种根尖的炎症性疾病，可分为急性根尖周炎和慢性根尖周炎。浆液性的根尖周炎最常见的症状是咬合痛。当浆液性根尖周炎发展成急性的根尖周脓肿可分为三期，根尖周炎、骨膜下根尖周炎和黏膜下根尖周炎，疼痛最明显的时期为骨膜下根尖周炎，病人每次就诊时面容较痛苦，体温有所升高，且有可能引起口腔软组织的肿胀，会有跳痛感。

对于乳牙急性根尖周炎应急处理包括三项，分别是建立髓腔引流、切开排脓和抗菌药物全身治疗。 其中建立髓腔引流后需要注意防止食物堵塞髓腔，导致再次引流不畅。抗菌药物全身治疗需要注意符合临床使用抗生素原则，根据病原菌诊断可选药物的适应症、抗菌活性、用药剂量等慎重用药，特别是儿童伴有全身症状需综合医院就诊。 切开排脓需要注意准确选择适应症，医生操作准确轻柔同时若放置引流条，家长需注意防止患儿误吞误吸。 最重要的是急性症状缓解后及时对能保留的牙齿进行根管治疗，对没有保留价值的牙齿予以拔除，否则病灶原仍然存在，炎症不能彻底控制，反复复发加重病情。

急性根尖周炎浆液期的临床表现主要有以下几点：1、疼痛：比较明显的疼痛，不是非常剧烈；2、松动：牙齿可能出现轻微松动；3、其他：牙齿内部的牙髓处于坏死状态，同时根尖周围的牙槽骨没有明显吸收。对于这种不是非常明显的临床症状时，建议尽早进行相应治疗，通过开髓引流将根尖炎症、坏死组织、渗出及时释放出来，症状就可以得到明显改善，要根据患者的具体情况，决定是否进行调和。对于急性根尖周炎的患者，及时进行调和可以缓解应力和咬合高点对患者根尖周的压力，还要进行积极抗炎治疗。

急性根尖周炎通常需要进行降颌(牙合)处理和开髓引流，具体如下：1、降颌(牙合)处理：指调颌(牙合)处理，对牙齿进行适当调磨，将牙齿稍微磨短，使上、下牙齿触碰不到，没有刺激和创伤，急性根尖周炎的症状可以得到明显改善。如果没有咬合创伤，急性根尖周炎下的炎症会尽快愈合。急性根尖周炎患者，典型症状为上、下牙齿不能触碰，即使中间没有食物，上、下牙齿如果出现触碰，患者会感到剧烈疼痛。这是由于牙齿的牙根尖周围存在炎症，将牙齿推起浮动，这时对颌(牙合)牙咬合，力量传导到根尖，引起神经以及周围牙槽骨的牙周膜牵拉，引起明显疼痛；2、开髓引流：如果仅进行调颌(牙合)，不能从根本解决急性根尖周炎，由于急性根尖周炎会变成慢性根尖周炎，导致牙根周围的牙槽骨吸收。这时需要进行开髓引流，指在较为隐蔽的位置开髓孔，使根尖周的炎症从孔中缓慢释放，患者会快速解决疼痛，之后进行后续根管治疗，可以得到痊愈。

急性根尖周炎患者需立刻减轻疼痛，开通髓腔，建立引流通道，使根尖渗出物及脓液通过根管得到引流，以缓解根尖部压力解除疼痛，这是第一次治疗。待急性炎症消退后拍摄牙齿根尖片，评估患牙需拔除还是根管治疗，如果可以做根管治疗则先去除牙髓，也就是俗称抽神经，清理根管并封药，这是第二次治疗。然后再过1-2周复诊，患牙无疼痛或其它不适，暂封材料完整，根管无异味，无明显渗出物时，可以根管充填，根管充填完成后要把牙齿补起来或者做牙套套起来，这是第三次治疗。总疗程大约在10天到半个月左右。

儿童拔牙后出血情况较少而且轻微，牙齿拔除后由于根尖血管和牙周组织撕裂，牙槽窝有血液渗出，一般15-30分钟后出血停止，凝结成血块。血凝块有封闭创口、防止感染、促进创口愈合作用，因此保护好血凝块对拔牙创口愈合极为重要。拔牙后要咬紧拔牙创口止血棉球30分钟，不要反复移动或更换棉球以免影响止血效果，有口水尽量咽下去不要吐出来，否则也会影响棉球止血效果。血液混合着丰富唾液会显得出血多于实际量，不要惊慌，2小时内不要吃东西，24小时内不可以刷牙或者漱口，当天不要做剧烈运动，不要吃过热食物防止创口出血。如果拔牙后出血20分钟还不能停止，建议用室温水用力漱口，然后咬住湿茶包，茶中单宁酸有助于止血，原味茶优于薄荷茶。

急性根尖周炎治疗方法是开髓引流，减轻压力。首先到医院检查患牙，在患牙上打一个孔，将压力减轻，使根尖周的细菌、炎症、感染充分引流出来。若堵在一个部位就会肿、痛，在临床上经常看到打开以后压力非常大，血液、脓液喷出来。如果在根尖部已经形成脓包，而且有波动感，应进行局部切开引流，将脓肿切开，使脓液充分排出，疼痛可以明显缓解。同时，还要辅助性的用一些消炎止痛药，希望患者能够积极采取支持疗法，比如加强营养、注意休息、及时提高机体免疫力，对于后续的治疗恢复非常有帮助。急性期治疗结束后，还要紧接着进行根管治疗，做一个全面的检查、完备的根管预备、根管消毒，最后进行根管充填。将患牙治疗好后，恢复形态，使它更好的为我们服务。

牙齿根尖周炎夜间疼处于急性期，急性根尖周炎夜间都会出现剧烈疼痛，称为自发痛。对此，建议及时到医院，专科医院或者综合医院口腔科都有急诊，医生能够及时开髓、引流，使压力减轻，疼痛就会缓解。假如距离医院很远或者没有条件，可以吃一点口服止痛药，疼得很厉害时，特别是出现肿胀的状况下，可以用冰局部冷敷，可以缓解症状。但只是应急措施，最好建议应及早到医院请专业医生进行处理。