急性根尖周炎

根尖周炎不能依靠打针进行治疗，患者必须到正规口腔医院进行彻底的根管治疗。 根尖周炎是临床上发病最高的疾病之一，主要分为急性根尖周炎和慢性根尖周炎。一般急性根尖周炎需要应急处理，开放引流，如果患者合并有黏膜下肿胀时，还需切开排脓，切开排脓和开放引流可以同时进行，待急性炎症控制后，可以同慢性根尖周炎一样行常规治疗及根管治疗。 根管治疗是用特殊的专用器械将根管内病变组织彻底清除，加上冲洗液冲洗，然后用专用消毒剂进行根管消毒，再进行严密根管充填，基本可以控制根尖周病变，促进根尖周病变愈合。 输液打针只是在急性期辅助缓解疼痛症状，不能从根本上治疗。因此，患者发生根尖周炎时，必须及时到正规医院口腔科就诊。

根尖周炎疼痛的特征是出现咬合痛，患者明确知道是哪个牙齿出现咬合疼痛。急性根尖周炎早期会觉得牙齿有伸长感，然后出现咬合痛，特别是在吃东西的时候不敢对牙，对牙会出现疼痛，有时感到牙齿已经伸长，甚至出现轻度松动。有的患者感染进入骨膜下时，会出现痛苦面容，出现剧烈疼痛，甚至跳痛，可能出现发热、白细胞增高。感染继续扩散到黏膜下，疼痛通常突然缓解，但肿胀较为明显。根尖区会出现脓包，脓包破溃后有脓液从脓包中溢出，称为瘘管。整个疾病从急性炎症期转变成慢性炎症期，此情况下可能为剧烈性跳痛，逐渐变成钝痛、咬合痛。如果进行口腔检查，会发现牙齿出现龋洞，进行叩诊会出现叩痛，压根尖区会出现根尖区压痛。

急性根尖周炎，根尖的炎性渗出排不出来，会有很大张力、压力，会引起疼痛，所以有时候会先把牙磨开、打个洞，然后把根管疏通，让渗出经过根管从髓腔里排出来，这样炎症能够得到有效消除。通常来说，因为急性炎症期可能不方便拔牙，等到炎症控制后，判断这个牙是否有保留价值。如果有保留价值，接下来要做根管治疗，把根管再扩大一点，然后放上药消炎，之后再给它充填包括根管的充填、上面树脂的充填，由于没有牙神经的牙比较脆，所以建议做烤瓷牙套将其保护起来。 有时候在应急时，将根管疏通、将髓腔开放后，部分患者牙不疼后就不去接着治疗。但这时疼痛只是暂时缓解，如果时间过长，一定还会再引起根尖炎症的发生，甚至可能因为缺的较多，在咬硬东西时劈裂。

无论是急性根尖周炎或慢性根尖周炎，患者一般不会自愈。牙齿根尖周炎通常由龋病、牙外伤等引起，后期表现为牙齿根尖有炎症、渗出，急性根尖周炎咬合痛较为明显，慢性根尖周炎牙龈上有瘘管、窦道，拍片发现根尖有低密度影，甚至根尖囊肿等。部分患者认为牙以前疼，现在不疼，是为好转，但其原因为急性炎症转慢性炎症，原始病因如龋病、龋洞、外伤、其他畸形中央尖等，根尖炎症没完全消除，实际病灶未去除。若患者确诊牙根尖周炎，应及时根管治疗，进行补牙，用烤瓷牙套将其包起，不要等其自愈，否则牙会反复发炎，最后可能需要拔掉。

对于急性根尖周炎的治疗，多数采用根管治疗，即通过专业的方法清除龋坏组织，并且清除坏死的牙髓组织，再对牙根管进行彻底的消毒后进行严密的根管充填和牙齿的充填治疗。 从专业的角度讲，急性根尖周炎是一种疾病的名称，这种疾病一般会造成比较剧烈的疼痛，包括肿胀等情况。急性根尖周炎是指各种原因造成的牙髓炎症，牙髓坏死后引发牙齿根尖周组织的剧烈炎症，并且表现在急性期。急性期发作时疼痛、肿胀，炎症的爆发会非常明显，所以患者就诊时经常会感觉非常疼痛，或者可以看到患者的牙龈上有非常明显的红肿。

牙根疼常因根尖炎引起，由于龋坏或生牙周袋等病因没有得到彻底治疗，细菌破坏牙冠，扩散到牙髓中引起牙髓炎。这时如果没有继续治疗，炎症则可能会突破根尖孔，进入根尖周组织而形成根尖炎。 其中通过牙周袋形成的是逆行性根尖炎，细菌通过牙周袋到达根尖，再进入牙髓而产生炎症，炎症还会进入到根尖周组织，最后形成根尖周炎。急性根尖周炎发作时，多存在牙根疼症状，并且患者咬牙时会觉得比邻牙长，可以确定发病的牙齿。慢性根尖周炎一般没有特别疼痛的症状，但会在根尖区形成瘘孔，这时需要患者到医院口腔科就诊，进行完善的根管治疗。

怀孕可以进行根管治疗，主要在孕中期进行根管治疗，即怀孕后4-6个月可以进行根管治疗，此阶段相对安全。如果怀孕女性牙齿疼痛剧烈，需要进行应急处理，例如开髓引流。而牙齿酸痛、急性根尖周炎疼痛剧烈，甚至引起面部肿胀、间隙感染，在怀孕的任何时期都要及时进行处理。如果炎症没有得到及时控制，引起全身感染，对胎儿存在较大危害。 怀孕期间如果进行根管治疗类的牙科治疗，最大担心是怕影响胎儿发育。如果炎症较重，经过根管治疗之类治疗后使得炎症减轻，对胎儿只有好处没有坏处。孕妇如果牙齿存在问题，可以到医院就诊，就诊以后医生会进行严格评估，条件允许可以进行治疗。部分孕妇害怕牙痛治疗会影响胎儿，但不治疗最后引起严重并发症，会对胎儿产生影响，或是对母亲存在影响。生产完还需要进行大手术治疗，例如引起颌骨骨髓炎，仅治疗牙齿无效，还需要进行手术治疗，手术清除病灶，健康才能得以完全恢复。

临床通常建议牙神经一旦出现坏死，应该及时进行根管治疗。如果为慢性牙髓炎或者慢性根尖周炎，或者其他情况引起牙髓坏死，患者可能暂时未出现疼痛，所以患者觉不确定是否需要进行治疗。但除非出现坏死的牙齿为即将需要更换的乳牙，或者为智齿、多生牙、长歪的牙坏掉，没有保留价值，可以直接拔掉，不用进行根管治疗，否则都应该进行根管治疗，将牙齿保留。只有在牙神经坏死后，拍片发现牙根很短，没有保留价值，患者可以选择将牙拔掉，否则虽然牙齿已经坏死，暂时没有出现疼痛，但有可能会急性发作，比如引起急性根尖周炎，就会出现疼痛。而且慢性炎症的反复刺激也有可能会引起牙龈长瘘管，或者窦道，有时还会发生根尖囊肿等。所以建议患者出现牙神经坏死的症状时，应尽早进行根管治疗，同时使用牙套包裹牙齿，否则不利于人体健康。

部分患者会询问，牙髓坏死是否必需进行根管治疗，是否可通过口服药物，或者简单修补进行治疗。牙髓坏死表明牙髓组织已经坏死、崩解，产生毒素，此时口服药物并不能从根本上解决问题，最多只能暂时缓解症状。如果进行简单的充填，亦不能解决，因为充填仅可解决冠部的龋坏。如果坏死的组织继续向根尖发展，则会引起慢性根尖周炎，或者急性根尖周炎。如果炎症未得到有效的控制，继续发展，可能造成患牙的丧失，甚至造成相邻的牙齿出现感染，如果患者的身体抵抗力不佳，则可能造成间隙感染，甚至有证据表明亚急性心内膜炎的出现与牙齿感染有关，所以牙髓出现坏死，建议患者尽早进行科学、完善的治疗。

牙髓坏死以后短时间内牙齿不会疼痛，但是随着疾病发展，患牙会出现剧烈疼痛。如果牙髓坏死以后感染物质没有向根尖周组织以外扩散，患者不会有自觉症状，甚至连正常牙齿对温度的刺激反应能力也没有。比如正常牙齿吃东西时会有酸胀感，但是牙髓坏死以后患牙没有感觉。 如果牙髓坏死以后炎症物质向根尖周组织以外扩散，引起慢性根尖周炎或急性根尖周炎，患者会感觉到不舒服的症状，主要表现为不能咬东西，或上下牙接触时有酸痒感。如果引起慢性根尖周炎，患者会觉得有咬东西不适情况，部分患者甚至会觉得牙龈周围反复起脓包。慢性根尖周炎急性发作时会引起牙齿剧烈疼痛，患牙会有伸长感，不能接触。 牙髓坏死一般由牙髓炎引起，故在牙髓坏死之前都有牙髓炎发病过程。比如患牙遇凉、热时非常疼痛，或不吃凉、热的食物，牙齿出现自发疼痛，尤其夜间睡觉时疼痛厉害。