急性根尖周炎

牙体牙髓科看两大类别的疾病，具体如下：1、牙齿上的疾病：发生在牙齿硬组织上的疾病，如最常见的龋病，牙齿上有洞，牙齿折断了一块牙齿的外伤，牙齿的一些非龋性损伤，如重度的磨耗、牙齿的楔状缺损、牙齿的酸蚀、牙齿的敏感，这些发生在牙齿上的疾病；2、牙髓上的疾病：牙髓的疾病有些是因为牙体上的疾病发展而来，如龋齿早期没有补牙，没有尽早充填治疗，不会自愈，会进一步发展。细菌感染到牙神经，发生急性牙髓炎、慢性牙髓炎，如果这时候还不治疗，会继续发展变成急性根尖周炎或慢性根尖周炎，甚至发生根尖的脓肿、根尖瘘管的形成。牙髓的炎症、根尖的炎症都是牙体牙髓科进行治疗。所以牙体牙髓科主要是怎样保存这颗牙齿，从牙齿由早期小的龋洞，甚至有的时候牙齿因为创伤造成裂纹、隐裂、创伤、磨损磨耗、外伤折断，涉及牙齿核心的牙神经问题，牙神经发生的牙髓炎、根尖炎都是在牙体牙髓科进行治疗。牙体牙髓科也进行牙齿龋病的预防工作，包括涂氟、窝沟封闭，预防牙齿发生龋病预防措施的实施。

急性根尖周炎的炎症存在于牙齿的根尖部，不通过及时治疗是不会自愈的。根管治疗是目前临床上治疗急性根尖周炎最有效的方法，通过彻底清除根管内病灶，充填根管，使根尖周炎症得到及时控制，同时辅助使用抗炎药物，以缓解病情。所以一旦明确诊断，应及时去医院诊治，切勿自行用药，以免耽误病情。

根尖周炎分为急性根尖周炎和慢性根尖周炎，急性根尖周炎时根尖区肿胀，可出现持续性咬合痛，检查时可出现牙根尖痛或口腔周围组织肿胀，尤其是根尖周组织肿胀，还可出现面部肿胀。此时根尖周炎不适合拔牙，应通过服用抗生素或进行牙体开髓引流以缓解炎症，使炎症转为慢性炎症，才可进行拔牙。急性根尖周炎和慢性根尖周炎均应先判断拔牙指征，如残根、残冠，此时无法通过修复方法使牙体恢复正常的主要功能，即可进行拔除。通过正规的根管治疗，若牙齿可保留，则不建议拔除，因根管治疗后根尖周炎患者一般可较好治愈。但若仅剩残根或残冠，这时根尖周炎可在口腔内反复发作，可拔除处理。

根据山东省物价局规定，目前我院收费情况大致如下：儿童乳牙急性根尖周炎首先需开髓减压，缓解疼痛，费用约30-60元。根管治疗费用，单根前牙和多根后牙价格不同，单根前牙乳牙根管治疗价格一般400-500元左右，多根后牙乳牙根管治疗价格一般600-800元左右。全国各地因经济发展情况不同，儿童乳牙根尖周炎根管治疗价格不一，但根管治疗价格相对补牙稍贵，因为需就诊多次，每次治疗时间较长，不但费用贵，患者遭受痛苦也比补牙大，所以有龋齿要尽早充填，充填龋齿价格、痛苦程度和治疗次数都远远小于根管治疗。

建议等急性炎症消退后再拔牙。拔牙前儿童家长应该知道拔牙理由，尤其明确所拔牙位，同时应告诉医生患儿健康状况，有无全身系统性疾病、药物过敏史等，患血液病、内分泌疾病、心脏病、肾病、发热等情况不能拔牙，应该避免在患儿过度劳累、空腹或过饱时拔牙，拔牙之前多表扬和鼓励儿童，赞扬他勇敢坚强表现。若估计有疼痛时应该真诚告诉孩子有点感觉，并说明疼痛可以忍受，决不能让他有受骗感觉，以免影响以后在治疗中的合作。对于紧张儿童可以用笑气-氧气吸入镇静方式，缓解紧张情绪再拔牙。

牙髓病和根尖周病的区别包括以下几个方面： 1、疼痛方式：牙髓炎的突出疼痛症状包括受到某种刺激以后诱发的激发痛和不受外界刺激而发生的自发痛。激发痛多由于过冷、过热食物的温度变化、食物中酸甜刺激或食物嵌入洞后引起的疼痛。在牙髓炎中，急性牙髓炎的疼痛常常是夜间发作以及从熟睡中疼醒，但是患者常常不能指出患牙的部位；而急性根尖周炎的疼痛通常伴有咬合痛、咀嚼痛，患者能指出患牙的部位； 2、肿胀形式：通常牙髓炎患者基本上没有肿胀发生，肿胀是根尖周炎的一个主要特征，牙髓坏死时，其炎症和感染有可能影响到根尖周组织和根分歧部位的牙周组织，而引起牙龈局部肿胀或相应部位的颌面部肿胀；慢性根尖周炎或牙槽脓肿往往在患牙附近留有瘘管孔，瘘管口可能出现于患牙根周两侧黏膜上，也有可能出现在患牙根分歧的部位； 3、叩痛和松动度：在牙髓炎、牙髓部分坏死或牙髓坏死的炎症或感染影响到根尖周组织或牙周组织时，患牙有可能出现叩痛或松动； 4、牙髓敏感测试：牙髓炎温度测试和电测试通常不容易确切地反映病变的真实情况，只是适用于已有牙髓病或者对牙髓状况的初步检查； 5、X线检查：X线检查是一项很重要的检查方法，对于牙髓病和根尖周病的诊断和疗效的判断有重要的意义。根尖周炎时会出现根尖周围和根分叉部位硬骨板破坏、骨质稀疏、骨质破坏，以及髓底吸收和髓室底穿通等现象。

急性根尖周炎以后有两种处理方法，具体如下： 1、没有条件及时进行口腔专业方面处理时，可以口服消炎药，口腔科常用的治疗根尖周炎的药主要是抗厌氧菌药物，比如甲硝唑、奥硝唑、替硝唑，但是这些药物只能局部控制炎症，不能从根本上解决问题； 2、如果发生急性根尖周炎，最好去专业口腔医疗机构，在口腔科只要打开牙髓腔，做疏通、引流，急性根尖周炎会得到及时缓解，疼痛会及时消除，所以治疗起来也较简单。

根尖周炎不能依靠打针进行治疗，患者必须到正规口腔医院进行彻底的根管治疗。 根尖周炎是临床上发病最高的疾病之一，主要分为急性根尖周炎和慢性根尖周炎。一般急性根尖周炎需要应急处理，开放引流，如果患者合并有黏膜下肿胀时，还需切开排脓，切开排脓和开放引流可以同时进行，待急性炎症控制后，可以同慢性根尖周炎一样行常规治疗及根管治疗。 根管治疗是用特殊的专用器械将根管内病变组织彻底清除，加上冲洗液冲洗，然后用专用消毒剂进行根管消毒，再进行严密根管充填，基本可以控制根尖周病变，促进根尖周病变愈合。 输液打针只是在急性期辅助缓解疼痛症状，不能从根本上治疗。因此，患者发生根尖周炎时，必须及时到正规医院口腔科就诊。

根尖周炎疼痛的特征是出现咬合痛，患者明确知道是哪个牙齿出现咬合疼痛。急性根尖周炎早期会觉得牙齿有伸长感，然后出现咬合痛，特别是在吃东西的时候不敢对牙，对牙会出现疼痛，有时感到牙齿已经伸长，甚至出现轻度松动。有的患者感染进入骨膜下时，会出现痛苦面容，出现剧烈疼痛，甚至跳痛，可能出现发热、白细胞增高。感染继续扩散到黏膜下，疼痛通常突然缓解，但肿胀较为明显。根尖区会出现脓包，脓包破溃后有脓液从脓包中溢出，称为瘘管。整个疾病从急性炎症期转变成慢性炎症期，此情况下可能为剧烈性跳痛，逐渐变成钝痛、咬合痛。如果进行口腔检查，会发现牙齿出现龋洞，进行叩诊会出现叩痛，压根尖区会出现根尖区压痛。

急性根尖周炎，根尖的炎性渗出排不出来，会有很大张力、压力，会引起疼痛，所以有时候会先把牙磨开、打个洞，然后把根管疏通，让渗出经过根管从髓腔里排出来，这样炎症能够得到有效消除。通常来说，因为急性炎症期可能不方便拔牙，等到炎症控制后，判断这个牙是否有保留价值。如果有保留价值，接下来要做根管治疗，把根管再扩大一点，然后放上药消炎，之后再给它充填包括根管的充填、上面树脂的充填，由于没有牙神经的牙比较脆，所以建议做烤瓷牙套将其保护起来。 有时候在应急时，将根管疏通、将髓腔开放后，部分患者牙不疼后就不去接着治疗。但这时疼痛只是暂时缓解，如果时间过长，一定还会再引起根尖炎症的发生，甚至可能因为缺的较多，在咬硬东西时劈裂。