急性根尖周炎

牙齿松动是常见的口腔问题，导致牙齿松动的原因包括： 1.牙周炎：主要表现为牙龈出血、牙齿松动，伴牙齿明显疼痛不适、牙结石等； 2.急性根尖周炎：表现为咬合痛、牙齿松动、咬物无力等症状； 3.颌创伤：由于牙列不齐，咀嚼食物时过早接触到硬物，长期损伤导致牙齿松动； 4.外伤。

牙齿松动的治疗方法包括：1.牙周炎：定期进行牙齿的洁治，以减轻牙齿周围的炎症；2.急性根尖周炎：通过根管治疗引流脓液，联合抗生素治疗；3.颌创伤：矫正牙齿，降低牙齿的高度，减少压力；4.外伤：轻度的牙齿松动可进行固定处理，固定后调合减轻其压力，3个月后即可愈合。

部分患者会询问，牙髓坏死是否必需进行根管治疗，是否可通过口服药物，或者简单修补进行治疗。牙髓坏死表明牙髓组织已经坏死、崩解，产生毒素，此时口服药物并不能从根本上解决问题，最多只能暂时缓解症状。如果进行简单的充填，亦不能解决，因为充填仅可解决冠部的龋坏。如果坏死的组织继续向根尖发展，则会引起慢性根尖周炎，或者急性根尖周炎。如果炎症未得到有效的控制，继续发展，可能造成患牙的丧失，甚至造成相邻的牙齿出现感染，如果患者的身体抵抗力不佳，则可能造成间隙感染，甚至有证据表明亚急性心内膜炎的出现与牙齿感染有关，所以牙髓出现坏死，建议患者尽早进行科学、完善的治疗。

单纯的牙髓坏死患者一般没有明显不适，患牙遇冷、热没有反应，敲击患牙感觉正常或者有轻微不舒服，所以很少有因为单纯的牙髓坏死来看牙的患者。临床上来医院看牙的患者有些是因为有龋齿，所以冷热刺激牙洞或者食物塞到牙洞产生疼痛来看牙；有些是因为牙髓炎，不刺激它，自己会疼或者遇冷、遇热出现疼痛，放射到一侧面部疼痛；也有些是因为急性根尖周炎，不敢触碰患牙，甚至不敢说话，疼痛特别明显；有些是由于慢性根尖周炎，牙龈反复长脓包，咬东西也不舒服；有些是因为牙周炎，牙齿慢慢出现松动，急性期牙龈也会肿胀、疼痛。

急性化脓性根尖周炎是急性根尖周炎的浆液期转化而来，当机体抵抗力低细菌毒性强，局部引流不畅的时候，就会转化为化脓性的根尖周炎。化脓性的根尖周炎分为以下三种排脓途径： 1、通过骨膜向黏膜、皮肤来排脓； 2、经过根尖孔，通过根管敞开式的缺损向冠方排脓，是有条件的，根尖孔是粗大的，根管也是通畅的，冠部的缺损呈开放状态下才可以通过这种方式来排脓； 3、通过龈沟或者是深的牙周袋向外排脓。 排脓以后患者会感觉疼痛减轻甚至消失，可能就不会再来医院就诊，其实是不行的，不疼痛不代表没有炎症，转化慢性炎症会反复的刺激根尖周骨头破坏，有可能以后会再次出现疼痛的情况。建议患者及早来医院进行治疗，缓解疼痛，防止对根尖周继续破坏。

急性根尖周炎不能自愈。急性根尖周炎包括浆液期还有化脓期。机体抵抗力强细菌毒性比较弱，脓液引流很通畅，会变成慢性的根尖周炎；急性毒性强机体抵抗力低，引流不畅，转化为化脓性的根尖周炎，这两种情况都是需要治疗的。引流比较通畅，疼了几天结果不疼了，认为牙自愈了，其实不是，变为慢性炎症期是不会有疼痛的感觉的。所以这两种情况下都建议要及早去医院进行诊治，急性根尖周炎的诊治，通过安抚或者开髓引流缓解疼痛，后期再进行完善的根管治疗。急性根尖周炎不会自愈，建议尽早去医院进行检查和治疗。

根尖周病是根尖周围组织发生的炎性疾病，多是牙髓病的继发病。根尖周病分为急性的根尖周炎还有慢性的根尖周炎，急性根尖周炎分为浆液性的根尖周炎和急性化脓性的根尖周炎；慢性根尖周炎分为慢性的肉芽肿，慢性的根尖囊肿，根尖周的致密性骨炎，还有根尖周的瘢痕。治疗还是通过根管治疗来进行，根管治疗分为根管预备、根管消毒还有根管的充填，通过这三步就完成了对感染的控制。根管治疗完以后要定期复查，看根尖周围的炎症有无缩小。如果根尖周炎症没有好转甚至是扩大，要进行根尖周的手术来阻断感染的再发生；如果炎症通过手术也没有得到控制，最坏的打算就是拔除患牙。根尖周炎通过根管治疗是可以治愈的，治愈以后建议进行冠的修复，防止牙齿的劈裂。

根尖周炎有慢性根尖周炎、急性根尖周炎，如果急性根尖周炎一定非常疼，必须进行局部麻醉下治疗，即不必担心治疗过程当中的疼痛。但有时急性期根尖分炎症相对较重，局麻效果较差，在治疗的过程当中，尤其根尖1/3，药效达不到，可能会出现暂时性的疼痛，但经过根管清理后就不再疼痛。对于慢性根尖周炎，一般时间较长症状较轻，即使根尖有部分炎症，也不会刺激性的疼痛，一般不用进行局部麻醉，只是直接进行根管治疗，开髓引流即可。如果根尖周炎伴随着根尖脓肿、牙龈肿胀，还需进行牙龈的切开引流，甚至消炎，但具体治疗的过程中一般不会疼，有局麻局麻作用。

急性牙髓炎主要治疗方法是开髓引流，摘除病变牙髓。急性根尖周炎治疗原则是建立引流，抗菌止痛。 牙髓病和根尖周病急性期患者都会感觉非常痛苦，比如急性牙髓炎患者就诊时表现为明显牙痛，甚至伴随太阳穴疼，夜间疼痛加剧，不敢吃冷热食物。此类患者处于牙髓特殊病变期，含服冷水能缓解疼痛。根尖周炎是急性疾病，此类患者就诊时主诉为存在跳痛，甚至会放射到太阳穴。上述两种疾病有共同特点，即牙体组织和根尖周组织压力过高，造成持续性疼痛。

立事牙即智齿，应该尽早到正规医院的口腔科进行检查、对症治疗，主要有以下几种情况：1、龋病：如果是龋病造成的疼痛，要看长的位置和方向是否正确。如果不正确，应尽早拔除，可以解除疼痛。如果位置和方向正确，而且还能建立良好的咬合关系，可以进行龋病治疗，去除龋洞内的腐败、坏死组织，用充填材料进行充填；2、牙髓炎：引起牙髓炎可以立即将智齿拔除，就可以解除疼痛；3、急性根尖周炎：如果进一步发展，形成急性根尖周炎，需要钻开牙齿，建立通畅引流，让根尖周围的炎性渗出物引流到口腔当中。回家以后配合全身抗炎治疗，可以控制炎症，在炎症疼痛控制以后，再将智齿拔除；4、急性智齿冠周炎：需要进行冠周盲袋冲洗，用双氧水、盐水反复冲洗，外用碘甘油。待炎症控制以后，进行临床检查，拍摄X线片，确定智齿是保留还是拔除。