急性心肌梗死

心肌梗死是由于冠状动脉内斑块破裂形成急性血栓，堵塞冠状动脉，部分心肌失去血液供应产生坏死，导致急性心肌梗死。心肌梗死患者的药物治疗，通常包括以下几种：1、抗栓治疗：是心肌梗死患者比较重要的一个方面，包括双联抗血小板治疗，比如阿司匹林加替格瑞洛进行治疗；2、抗凝治疗：一般使用低分子肝素进行治疗；3、降胆固醇治疗：胆固醇是动脉粥样硬化发生的原因之一，一线治疗药物是他汀类降脂药，比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。必要时可以使用胆固醇吸收抑制剂依折麦布以及PCSK9抑制剂，进行强化的降胆固醇治疗；4、心肌缺血治疗：改善心肌缺血的药物，包括β受体阻滞剂，比如琥珀酸美托洛尔、硝酸酯类药物、单硝酸异山梨酯以及尼可地尔等；5、预防心肌重构治疗：预防心肌重构，防止心力衰竭，可以使用沙库巴曲缬沙坦以及贝那普利等抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的药物。

急性心肌梗死较为严重，可能危及生命。如患者出现胸痛症状，特别为持续时间比较长，超过15分钟，需紧急拨打120送医救治。如所在城市有胸痛中心，建议就诊胸痛中心进行专业治疗。因胸痛中心可开通绿色通道，诊断明确后可紧急行急诊PCI术，挽救患者生命。 抢救急性心肌梗死最好的办法是开通血管，开通血管后血流恢复即可救活心肌。如心肌坏死后再开通血管治疗，此时意义较小。

造成休克的病因具体如下：1、心源性休克：一般是心脏出现异常，较常见的是急性心肌梗死导致血管病变而休克。此外还比较常见的是心律失常，主要是快速性心律失常或缓慢性心律失常，心率特别慢或特别快时可以导致休克；2、梗阻性休克：临床上相对少见，主要是包括心包填塞，此时会导致突然发生休克。此外临床上下肢血栓多发的病人可能引起肺栓塞，大面积肺栓塞也可以引起梗阻性的休克；3、分布性休克：在临床上比较常见，比如严重过敏的病人出现过敏性休克，或者发生重度的感染时出现感染性休克，属于分布性休克；4、低血容量性休克：比较多见的是出血性疾病，比如大量的消化道出血可以引起失血性休克，属于低血容量性休克之一。还有重度脱水，比如存在严重腹泻的病人，重度脱水也可以导致低血容量性休克。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
对于急性心肌梗死，原则上要尽快加用足量的美托洛尔减少心脏的耗氧量，预防心肌的重构以及发生的心衰症状，要在24小时内加用。如果急性心肌梗死以后出现严重的心动过缓或低血压状态，加用美托洛尔时要谨慎，因为美托洛尔有降低心率、降低血压的作用。急性心肌梗死的人群比较虚弱，这种情况下再加用美托洛尔，有可能会加重病情的进展。对于急性心肌梗死的人群应用，美托洛尔是非常好的选择，主要患者病情允许时要尽快加用。在急性心肌梗死发生以后，患者也要强化抗血小板、抗凝以及降脂进行治疗。