急性心肌梗死

导致心搏骤停常见原因是位于全球前三位致死性的心血管疾病，包括急性心肌梗死、脑卒中和静脉血栓栓塞症，它们共同的原因是血栓。血栓是人体血管里的有害物质，如同下水道淤泥，常常会堵塞动脉和静脉，如血栓堵塞心脏的冠状动脉会引起心肌梗死，堵塞脑动脉会引起脑梗塞，堵塞肺动脉会引起肺栓塞。 在各种器质性心脏病中，如冠心病、心肌炎、心衰等，尤其冠心病是心源性猝死最常见的原因。肺栓塞是常见的心血管系统疾病，该疾病的主要临床表现是呼吸功能受到障碍，临床表现往往无特异性，很容易漏诊和误诊，延误治疗，所以死亡率比较高。有研究显示，每静坐1小时，患深静脉血栓形成的风险会增加10%，抗疫期间因居家久坐不动导致下肢深静脉血栓形成而诱发肺栓塞的案例，时有报道。肺栓塞如果不能及时确诊和治疗，可能造成患者死亡。另外，低钾血症或高钾血症，以及其它电解质异常、酸碱平衡紊乱等，都有可能诱发恶性心律失常或急性血流动力学改变，而导致心脏骤停。

心源性休克最常见引发的原因是重症心肌炎、急性心肌梗死、梗阻性心肌病等，心肌严重受损、泵功能衰竭出现的临床症状。心源性休克护理最常见的措施是： 1、患者绝对卧床，情绪避免激动，保持安静环境； 2、给予吸氧，必要时应用机械通气； 3、建立静脉通路，给予抢救药物的治疗； 4、密切监测患者呼吸、血压、心率、尿量、皮肤甚至瞳孔，即要对患者生命体征及时监测。

引起猝死的原因较多，具体如下： 1、常见的是心脏和大血管原因引起的猝死，如急性心肌梗死、不稳定心绞痛、肥厚型心肌病、大血管疾病引起的主动脉夹层、主动脉窦瘤破裂。这类疾病心源性猝死发病率较高，而且是引起猝死的主要原因； 2、脑出血、大面积脑梗死、颅脑创伤，外伤均可引起猝死； 3、呼吸系统疾病，如哮喘、气胸、肺栓塞也可引起猝死； 4、胰腺疾病、肝脏疾病，都可以引起猝死； 5、中毒、严重电解质紊乱也可引起猝死。 所以引起猝死的原因较多，对这种病人需提高警惕，并识别这种病人。定期对这种病人检查、评估，尽量避免猝死的发生。

如果每天熬夜到2点会增加猝死风险，威胁患者生命，具体情况如下：1、动脉粥样硬化人群长期熬夜会导致动脉粥样硬化不稳定斑块破裂，如果出现心脏冠状动脉的不稳定斑块破裂，会诱发急性冠状动脉综合征，包括不稳定型心绞痛和急性心肌梗死；2、脑血管不稳定斑块出现破裂，会诱发急性脑梗死发生；3、每天熬夜甚至熬夜到2点，会诱发各种恶性心律失常发生，包括室性扑动、室性颤动。所以每天熬夜到2点是比较危险的情况，会对心脑血管造成严重不利影响。平时一定要注意多休息，定期进行有氧运动，才能使心脑血管的机能得以改善，有氧运动包括散步、慢跑、游泳、打太极拳、骑车等。除此之外，要密切监测导致动脉粥样硬化发生、发展的各项危险因素，如血压、血糖、血脂，平时还要注意避免吸烟，定期进行体检。

心源性猝死指由心脏多种严重疾病所导致的猝死，比如急性心肌梗死、先天性心脏疾患以及恶性心律失常，出现心脏突然停跳而导致猝死。急救方法如下： 1、将病患平放于硬板或直接放在地面上，使其平躺。首先建立循环，通过胸外按压方式帮助血液循环，代替心脏搏动作用； 2、保持气道通畅，使得氧气能够进入肺部，与血液中的二氧化碳发生交换； 3、帮助进行有效呼吸。 抢救的方式是心肺复苏，抢救顺序则是先有循环，再建立通气，再建立呼吸。

心脏支架术后猝死风险较小，真正猝死原因和心脏疾病有关。部分患者猝死是由于患有严重冠心病而不自知，或拖延诊断和治疗，某天突然发生心绞痛或急性心肌梗死，来不及救治而死亡，称之为猝死。部分患者有心绞痛发作送到医院，但由于救治太晚，无法挽救生命，此类死亡也属于猝死。发生猝死通常提示患者冠状动脉病变位置比较关键，如左主干或前降支近端等部位病变导致发生心梗，通常心梗面积较大，患者在短时期内无法发生代偿，而出现急剧心功能恶化，甚至出现恶性心律失常，患者会突然死亡。其他情况如右冠状动脉发生堵塞，出现心跳骤停，发生严重室性心动过速等并发症，使患者电生理不稳定，造成突然死亡。支架术后患者发生猝死原因较多，如患者介入治疗血管未出问题，但又发生左主干或前降支等重要部位出现斑块破裂、血栓形成，由于患者不重视，且未进行正规药物治疗，导致发生猝死。此外，部分患者虽植入支架，但未正规进行药物治疗，停用阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等重要抗血栓药物。停用后由于支架是异物，植入后会激活体内凝血系统，在支架内快速形成血栓、堵塞血管，相当于心肌梗死发作，患者会出现猝死风险。所以支架术后只要规范治疗，按时服药，通常不会出现此问题。

通常体检前1天，通常可以服用部分药物，但不能一概而论，要根据患者服用的药物类型进行判断。对于部分药物，不可以停止服用，即使第2天要体检，前1天也不可以停止服用部分药物。包括患者如果对心血管进行复查时，尤其是在患者出现冠状动脉粥样硬化性心脏病，或者出现急性心肌梗死，做心血管支架或者搭桥手术以后，需要服用抗凝药物进行治疗。或者是对于房颤患者做手术以后，服用华法林等药物，治疗时这类药物在体检的前1天，不可以停止应用。直到患者第2天体检完毕，根据患者的具体情况酌情调整用药。对于部分长期高血压的患者，停药会造成血压反复波动，会对患者的心脑血管造成明显压力，也不建议在体检的前1天停止用药。对于部分有特殊需求的人群，包括患者用药物控制血糖，如果减量应用，或者是在体检的前1天不服用降糖药，次日有可能出现化验血糖的指数显著升高。因此对于这类患者也不可以停止应用。体检前1天可以适当停药的类型，包括感冒类药物。

讲解医师：吕永楠  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院心血管内科
急性心肌梗死患者常见症状是胸闷、胸痛，而且严重者会出现恶心、想吐、心慌、呼吸困难、大汗淋漓，有些甚至会描述有濒死感，即一种濒临死亡，极度绝望的感觉，也从侧面说明急性心肌梗死症状发作时极其痛苦。所以，此时多无法自我坚持，要立即前往医院做相关的检查，明确病情并紧急进行药物干预处理，帮助改善症状，降低疾病的风险。\n因为急性心肌梗死是一个非常凶险的心血管疾病，可能会引发恶性心律失常、急性心力衰竭和心脏破裂，故每一个并发症都极其严重，都可导致死亡。现在每个医院所开设的胸痛中心，主要是针对急性心肌梗死的患者，为其生命抢救开设绿色通道，尽可能通过冠状动脉造影的检查寻找罪犯血管，到底是哪支血管出现的问题，从而引起急性心肌梗死。在进行急诊支架植入术之后，开通病变血管以改善症状，降低疾病的风险，此点非常重要。所以，一旦发生了急性心肌梗死上述非常典型的症状，要立即前往医院，不要犹豫、彷徨，时间就是生命时间，时间就是先机，如此才能够帮助患者脱离风险。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
一旦发生心肌梗死或者高度怀疑心肌梗死时，应该首先做到平躺或稳定情绪，减少活动，第一时间拨打急救电话并进行自身的急救，包括监测血压和心率。\n如果血压不低，可以含服速效救心丸或硝酸甘油等药物，家属拨打急救电话。在医院积极的配合再灌注治疗，如溶栓，必要时冠脉介入或者紧急搭桥等治疗。对于心肌梗死时间非常重要，在有效的时间内，尽早开通冠状动脉则预后较好，否则会出现不良的预后。

讲解医师：解洪明  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
在临床上，对于采取溶栓治疗的心肌梗死患者而言，判断患者的闭塞血管是否再通，可以通过以下四方面的指标进行判定：　　第一点，可以从患者的自觉症状进行判断，如果患者溶栓治疗后胸痛缓解明显，考虑患者的闭塞血管已经再通。　　第二点，可以从患者的心电图变化上进行判定，如果溶栓治疗后，患者抬高的ST段明显回落大于等于50%，可以考虑患者闭塞的血管已经再通。　　第三点，可以从患者的心肌酶谱检测上进行判定，溶栓治疗后患者的心肌酶峰值提前，可以考虑患者的闭塞血管已经再通。　　第四点，可以从患者溶栓治疗后，是否出现再灌注性心律失常来进行判定，比如溶栓治疗后患者出现的室性的心律失常，出现了房室传导阻滞的消失等，也可以考虑患者已经出现了血管再通。对于溶栓的心肌梗死患者，仍然建议患者进行冠脉造影，进一步的评估患者的冠脉情况。