急性心力衰竭

冠心病是现代出现较多的死亡原因，冠状动脉粥样硬化性心脏病血管狭窄或梗阻造成心肌供血受到影响，后果极其严重。出现的主要后果有以下几个方面： 1、导致心绞痛，大家在干活的时候出现胸口发闷、心慌气短等症状； 2、导致心肌梗死，血管如果突然发生痉挛或闭塞以后，血供立刻中断，中断以后心肌坏死，会造成急性心肌梗死。急性心肌梗导致心功能受损以后，可以导致肾脏、脑供血不足，后患无穷； 3、容易发生急性心力衰竭，急性心力衰竭是心脏射血功能受到影响； 4、发生心律失常和猝死，都是较严重后果，猝死即不明原因的突然死亡； 5、无症状性心肌缺血，即病人平时没症状，但在剧烈运动、给了运动压力、精神压力下，有可能发生突发性猝死。

急性心力衰竭是由急性的心脏性病变引起的心排血量显著急骤降低而导致的组织器官灌注不足和急性淤血综合征，又称急性充血性心力衰竭。 从中医角度来说，急性心力衰竭主要分为阳虚烦躁型、阴虚烦躁型，阳虚瘀血型、阴虚瘀血型、阳虚痰湿型、水湿浸润型、热毒扰心证，阳虚痰瘀型，气虚血弱型。 在中医方面属于心悸、喘症、水肿、痰饮的范畴。急性左心衰属于中医的喘症、心悸、水肿等范畴，在治疗方面，应该积极辨证，只有辨证准确才能达到治疗的目的。

急性心力衰竭起病急、临床表现凶险，好发于夜间，尤其凌晨2-3点，急救措施如下： 1、采取坐位或半坐卧位，双下肢下垂，减少静脉回流，减轻心脏负担，使肺泡通气量增加，减轻缺氧、缺血症状； 2、家中配备供氧设备，通过制氧机给患者供氧，增大氧流量同时嘱患者深呼吸、监测血压，血压偏高者舌下含服硝酸甘油； 3、及时拨打120，尽早到医院进行专业治疗。

急性心力衰竭的治疗原则如下： 1、一般原则：采用坐位或半坐卧位、双下肢下垂，有利于减少回心血量，减轻心脏负担，缓解左心衰症状；脉氧＜90%者，推荐中高流量面罩供氧，出现粉红色泡沫痰可以酒精吸氧，降低肺泡表面张力，有利于气体交换。严重呼吸困难、低氧血症者，给予呼吸机正压通气治疗甚至插管呼吸机治疗； 2、药物原则：包括利尿剂、血管扩张剂、强心药。同时镇静、纠正心律失常； 3、病因治疗：如高血压、冠心病、肾功能不全，针对病因采取相应的治疗措施。

心力衰竭是各类心脏病发展到中末期所出现的并发症。具体检查项目如下： 1、血常规、肝肾功能、血清离子以及动脉血气分析、B型尿钠肽：评估患者一般情况、机体内环境以及心功能情况； 2、心脏彩超：了解心腔有无扩大、瓣膜以及室壁运动有无异常，如室壁运动异常提示合并冠心病，必要时进行冠状动脉造影，根据造影结果进行相应治疗； 3、肾动脉彩超、肾动脉造影：适用于急性左心衰伴严重高血压，如存在肾动脉狭窄，建议进行介入治疗，降低左心衰的发作几率。

急性心力衰竭的治疗有三大原则，即利尿、强心、扩血管，具体如下： 1、利尿：急性心力衰竭患者，水肿为主要表现，因此患者治疗的第一要素为解除心脏负担，通过利尿方式让水排出。在排水的同时限制少数患者的液体入量，让身体处于负平衡，尽量解除水肿症状； 2、强心：水肿解除以后，患者心脏搏出量或者输出量偏低的患者，给予强心药物，比如常见地高辛、多巴酚丁胺药物，帮助患者心脏收缩，改善心力衰竭的症状； 3、扩血管：少数患者会应用扩血管药物减轻心脏负担，心脏跳动更加舒适，让急性心力衰竭的患者过渡到慢性心衰长期治疗的维持过程中。

老人在家中发生急性心力衰竭后需保持平静，避免过度紧张，身体呈端坐体位，双脚下垂，可口服硝酸甘油缓解心力衰竭症状，应及时寻求医疗机构救助。若在医院发生急性心力衰竭，患者身体应呈端坐体位或半卧位，双脚下垂，压迫四肢增加给氧量，开通气道通道、静脉通道，使用利尿剂、扩血管剂、镇静剂缓解症状，通过主动脉瓣膜术改善心脏、净化血液，也可通过机械通气等措施改善急性心衰症状。

心力衰竭的分类方法如下： 1、心力衰竭的发生速度：分为急性心力衰竭、慢性心力衰竭； 2、心力衰竭的部位：分为左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭，左心衰竭指肺循环淤血，右心衰竭指体循环淤血； 3、心力衰竭的性质：分为收缩期心力衰竭、舒张期心力衰竭，未特别强调的心力衰竭多指收缩期心力衰竭； 4、有无临床症状：分为无症状性心力衰竭、充血性心力衰竭。无症状性心力衰竭指患者无心衰症状，但通过心脏超声可以看到左室收缩功能、舒张功能减退；充血性心力衰竭表现为胸闷、气喘、呼吸困难、肝大、腹水、双下肢水肿等心衰症状。

急性心力衰竭主要表现如下： 1、心脏排血量下降，表现为乏力、头昏、意识变化； 2、肺循环淤血，表现为不同程度的呼吸困难。较轻患者表现为活动后呼吸困难，即劳力性呼吸困难，进一步发展可能为休息状态下亦出现呼吸困难。严重者出现急性肺水肿，表现为端坐呼吸，喘息、咳嗽甚至于咳血，痰中带血或明显出血； 3、心源性休克：患者血压低，出现休克征象，意识状态改变，如昏睡甚至昏迷，此为相关危重症表现。

急性心力衰竭在日常生活中比较常见，患者可出现呼吸困难、咳嗽、咳粉红色痰、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安、濒死感等症状表现。在专业医生判断下，可出现端坐位呼吸、双肺哮鸣音体征，严重者可出现心源性休克、血压低，以及皮肤湿冷、苍白、少尿、意识障碍等表现。其中，端坐体位是急性左心衰竭患者常见的一种体位，即平卧时也有不适，需强迫坐起。