急性会厌炎

急性会厌炎又称作声门上喉炎或者叫会厌前咽喉炎，是一种特殊的、主要累及喉部声门上区的会厌及其周围组织，包括会厌谷、杓会厌襞等急性炎症病变。轻度急性会厌炎患者全身症状不明显，重症的病人多有发热、寒颤，体温在38℃-39℃之间，少数可以出现热到40℃以上。除此以外，还有头痛、乏力、周身不适、食欲减退等症状。儿童以及年老患者全身症状更明显，病情发展迅速。儿童可以迅速出现衰竭，表现为精神萎靡、四肢发冷、面色苍白、血压下降，甚至出现昏厥、休克。多数患者咽喉疼痛剧烈，严重影响吞咽功能，甚至唾液难以咽下。重症的病人还会出现饮水呛咳、流涎。轻症的患者会感觉咽喉有异物感，偶尔出现张口困难，患者多有咽喉阻塞感，话语含糊不清。急性会厌炎的病因较为复杂，包括感染，致病菌主要包括乙型流感杆菌、葡萄球菌、链球菌等；外伤、热损伤、机械损伤、化学损伤及放射线损伤等；变态反应，变应原包括食物、药物或昆虫咬伤等；邻近器官的急性炎症，如急性扁桃体炎、急性咽炎、口底蜂窝织炎、鼻炎等。可以检查直接喉镜、间接喉镜、纤维喉镜以明确诊断。同时，急性会厌炎的患者还需要进行部分辅助检查，包括血常规、血培养、免疫学检査、喉部侧位片、喉部侧位片、颈部CT及MRT。急性会厌炎的治疗，包括药物治疗，联合应用糖皮质激素与抗生素联合、静脉滴注针对乙型流感杆菌敏感的广谱抗生素、糖皮质激素雾化吸入进行局部治疗等；手术治疗包括切开排脓术、建立人工气道进行治疗；支持治疗包括吸氧、静脉补液、营养支持治疗等。患者咽痛明显，可能拒绝进食，建议摄入营养丰富的全流质或半流质饮食。可接种疫苗、避免会厌损伤、提高全身免疫功能来预防该病。

喉咙痛要到耳鼻喉科就诊，喉咙痛的常见病包括以下几类： 1、急性扁桃体炎：在急性扁桃体发炎的时候，喉咙痛明显、痰多、吞咽口水时加重，或者出现全身症状，如发热、乏力等； 2、急性咽喉炎：同为耳鼻喉科常见疾病，会有咽痛、声音哑、痰多、咳嗽，较重的患者会有发热等症状； 3、急性会厌炎：出现吞口水加重、发热等症状。当会厌形成脓肿、破溃的时候，会有脓痰等出现，严重的患者有引起喉梗阻、窒息的风险； 4、咽喉部肿瘤、扁桃体肿瘤：更为少见也要尽早到医院诊断，以免耽误病情； 5、口腔溃疡：容易影响到咽喉，会引起咽喉部的溃疡，也是属于耳鼻喉科的疾病。 所以喉咙痛比较严重或者出现全身症状、发热等，一定要及时就诊，以免耽误病情。

嗓子疼痛剧烈且吞咽困难为急性炎症表现，临床常见于急性扁桃体炎，扁桃体发炎、肿胀引起局部充血，从而导致患者出现剧烈疼痛或吞咽障碍等症状。若患者为急性扁桃体炎，治疗不及时可引发吞咽疼痛、张口受限、吞咽困难、颈部感染、呼吸困难等症状，甚至危害患者健康与生命。 若患者受凉或饮酒后出现急性咽痛或吞咽困难等症状，则考虑为急性会厌炎。会厌隐藏于人体舌根下方，若肿胀程度较高，可堵塞声门造成窒息，甚至危害生命。因此患者出现上述症状时需至医院进行检查，明确诊断、及时治疗。

讲解医师：付志婕  （副主任医师）
就职单位：山东第一医科大学第一附属医院耳鼻喉科
感染是急性会厌炎最主要的原因，致病菌可以有乙型流感嗜血杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌，也可以与病毒混合感染，也有的由外伤、异物继发感染所致。变态反应对某种变应原发生反应，也可以引起会厌变态反应性炎症，可继发细菌、病毒的感染，也可以为单独变态反应性炎症引起会厌肿胀。此病发病急，常在用药30分钟内，或者进食2-3小时内发病，而异物、创伤、吸入有害气体、误咽化学物质、放射线损伤等，均可引起会厌的急性炎症。\n急性会厌炎一般起病较急，有时会有畏寒、发热，体温多在38-39℃之间。如果是老年或者儿童患者症状更加严重，可以表现为精神萎靡、面色苍白，而局部症状会有剧烈的咽喉痛，吞咽时尤其严重，严重者连唾液也难咽下，讲话时的语音含糊不清。会厌高度肿胀时也可以引起吸气性呼吸困难，甚至窒息，但是患者很少有声音嘶哑，主要表现为口中含物感。治疗上面，急性会厌炎全身一定要应用足量的抗生素和糖皮质激素，首选的有青霉素类，如阿莫西林，或者头孢类抗生素，如头孢类注射针剂，还有糖皮质激素，如甲强龙等。如果患者有明显的呼吸困难，静脉应用抗生素和糖皮质激素后呼吸困难没有明显改善，应该及时进行气管切开。

春季咽喉肿痛的原因及治疗如下：1、急性化脓性扁桃体炎：最多见，病人会有39-40℃的发烧症状，咽痛非常明显，尤其是吞咽疼痛明显，伴有咽堵等症状。通常要给病人使用抗生素类药物，如头孢类、阿奇霉素类或者喹诺酮类口服或静脉给药，同时局部要给予含片、漱口水，以及治疗咽喉炎的中成药进行治疗；2、急性咽喉炎：比较常见，病人会有咽痛，甚至伴有声音嘶哑，部分病人也会伴有发烧。此时除了给予抗生素以外，还要给予激素类药物口服，以及激素雾化吸入治疗；3、急性会厌炎：病人发炎比较重，病人发高烧，同时咽痛非常剧烈，伴有吞咽疼痛，同时会因为炎症迅速蔓延，可以导致吞咽障碍以及呼吸困难。遇到此情况，给予抗生素静脉给药的同时，一定要给予激素的全身应用，以及局部的雾化吸入，同时给予含片、漱口水等治疗，病人一般在1周左右，症状会逐渐缓解以至痊愈。

扁桃体炎可以分为急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎，慢性扁桃体炎患者在缓解期不会有症状，但慢性扁桃体炎急性发作以及急性扁桃体炎时，患者有明显症状，主要症状为吞口水时疼痛。 扁桃体炎症不仅局限于扁桃体，可以向扁桃体周围组织间隙扩散，从而引起扁桃体周围炎和扁桃体周围脓肿，甚至形成咽旁间隙脓肿、咽后间隙脓肿。因此，当患者出现吞咽口水疼痛时，一定要去耳鼻喉科就诊，检查扁桃体，明确是扁桃体炎、扁桃体周围炎还是扁桃体周围脓肿，还是急性会厌炎。

急性咽喉炎相对来说病程短。比较轻的，不用药，可以自愈，比如感冒引起咽炎，治疗感冒就可以了，不用特殊治疗嗓子。但是急性扁桃体炎、急性扁周炎还有急性喉炎，一定要积极用药来治疗，如果不及时干预，可以造成疾病加重引起并发症，所以就不能让它自愈了，一定要用药。急性的感染一般要用抗生素，比如急性咽炎口服抗生素，急性化脓性扁桃体炎、急性扁周炎、急性会厌炎要静点抗生素，静脉点滴抗生素，用药之后大多数3天到1周就可以好，所以不能等着自愈。如果轻，比如干、微疼这种，可以自己喝点水，有的确实也能好，如果疼痛比较重，特别是咽东西疼痛厉害，甚至有发烧的这种，一定不能自愈，一定要及早干预，通过用药大多数很快就能好，一般1周左右就可以痊愈。

咽喉水肿多见于急性咽喉炎或急性会厌炎，快速消肿方法具体如下： 1、对于理化因素刺激引起的咽喉水肿，病因去除后症状可明显缓解； 2、对于细菌、病毒感染导致的咽喉水肿，如症状较重，患者应到医院检查咽喉部情况，化验血常规。严重的患者需要静脉用抗生素或抗病毒，甚至激素类药物，同时结合雾化吸入治疗，可以加用布地奈德等局部应用激素快速减轻咽喉部水肿。小儿急性咽炎、喉炎更容易造成咽喉水肿，且容易造成上气道梗阻窒息的风险，应积极用抗生素和激素治疗。

咽喉肿痛是比较常见的症状，临床常见病因如下： 1、急性咽炎，咽部黏膜急性炎症、红肿导致； 2、急性扁桃体炎，也会有咽喉肿痛。扁桃体是咽部淋巴器官，是身体的保护门户器官，起抗炎症功能。有炎症的时候，扁桃体最先有反应引起急性扁桃体炎，也会有咽痛症状； 3、急性喉炎、急性会厌炎，也会有咽喉肿痛，尤其急性会厌炎。小孩急性喉炎在耳鼻喉科特别重视，因为发展很快，而且容易引起呼吸困难、呼吸道梗阻，所以需要引起重视； 4、急性鼻咽炎，也会引起咽喉肿痛； 5、肿瘤性病变，咽喉肿痛不能完全想成炎症，比如鼻咽癌，咽腔、扁桃体、喉部、下咽部肿瘤，也会有咽喉肿痛的情况，所以一定到医院排除肿瘤性病变。

通常出现急性咽喉炎不会太严重，大部分患者可能表现为咽痛、吞咽痛，有的患者会有口水增多、发烧或全身无力的情况。若进展较快，则可能出现急性会厌炎或其他炎症，此时可能出现吞咽困难、吞咽痛或呼吸费力等。若出现呼吸困难，说明情况较严重，应要尽快送往医院救治，呼吸困难通常进展较快，可能有突然窒息、死亡的风险，即使发生几率较低，也应及时救治。年龄较小的急性咽喉炎患者较容易出现呼吸困难的情况，小孩的声门裂通常较窄，在局部较小的水肿与充血时，可能出现呼吸困难，甚至出现喘鸣声。小孩若出现急性咽炎、急性喉炎时，应尽早到医院进行治疗，治疗时需尽快解决气道炎症，在解决急性喉炎症状的同时，也解决咽部的部分炎症。