急性中耳炎

哺乳期是比较特殊的时期，孕期也会涉及到该问题，耳朵发炎可能涉及到外耳道炎、中耳炎。如果是单纯的外耳道炎，通常症状比较轻，如有分泌物可以用双氧水清洗或擦拭，把分泌物清除干净，局部尽量保持清洁、干燥。 如果有中耳炎，可以分两类，一类是急性中耳炎发作，如近期有急性症状感染或感冒，会引起急性中耳炎。另一类是既往有中耳炎，即慢性中耳炎，在哺乳期因为身体抵抗力降低或劳累，造成急性发作。不管是哪种情况，可能会造成急性耳朵疼、流脓等症状，需要使用抗生素进行治疗，因为抗生素要经过乳汁来排泄，所以建议要暂停哺乳。为防止哺乳期妈妈乳腺堵塞，建议将乳汁挤出，给孩子加奶粉或辅食补充，哺乳期母亲可局部清洗以及使用抗生素类滴耳液进行治疗，炎症完全消退以后可以继续进行哺乳。

腺样体肥大的患者，不一定需要手术。腺样体肥大通常分为轻、中、重三个等级，若重度的腺样体肥大，可以考虑手术治疗。轻度腺样体肥大，可能无需干预，中度腺样体肥大可以使用鼻喷剂和白三烯受体阻断剂，控制腺样体肥大的速度。需予以腺样体切除术的情况如下：1、重度腺样体肥大，导致患者夜间睡眠打呼噜、张口呼吸，严重时可能出现呼吸暂停，甚至出现低氧血症，应该考虑切除腺样体；2、如果合并鼻窦炎反复发作，即不停地流脓涕等，可能通过单次药物治疗半月后，间隔1-2周再次发作。反复的鼻窦炎及急性中耳炎发作，也可能与鼻腺样体肥大有关。因为腺样体处于鼻咽部，可阻塞咽鼓管咽口的开放。部分腺样体肥大的患者，若导致慢性分泌性中耳炎，出现长期的中耳积液，也需考虑切除腺样体；3、若腺样体肥大，导致影响颌面部发育，如上列牙前突、硬腭高拱、下巴回缩等。即使腺样体肥大并不严重，处于中等程度以上，但是需要进行牙齿矫正的情况下，通常建议将腺样体切掉，再进行牙齿矫正，保证矫正的良好效果。

讲解医师：袁先道  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院耳鼻咽喉头颈外科
急性中耳炎的用药，包括耳朵滴药和口服药，耳朵滴药主要是一些抗生素滴耳液，比如氧氟沙星滴耳液，可以进行滴耳朵，如果是鼓膜炎，也就是在急性中耳炎的早期，可以滴苯酚滴耳液。如果是有流脓了，说明有鼓膜穿孔，就不建议滴苯酚滴耳液了，因为苯酚滴耳液对鼓室黏膜有一定的腐蚀作用，可以滴氧氟沙星滴耳液。口服药最常用的还是各种抗生素。抗生素的选择如果是有条件的话，最好做中耳炎分泌物的细菌培养和药物敏感试验，根据药物敏感试验的结果选择抗生素。有时候因为细菌培养和药物敏感试验，大约需要一周左右的时间，有时候来不及又不能耽误治疗，可以根据经验选择一些广谱的抗生素，比如头孢类的抗生素，或者是喹诺酮类的抗生素都可以。中耳炎有时候需要用到一些黏液促排剂，就是促进中耳腔的分泌物尽快排出的一些药物。如果是中耳炎比较急性或者比较重，有时候需要用到一些类固醇激素类药物，当然这些药物的使用都不如抗生素使用的更常见，以上这些药物如果是需要应用，建议还是到医院里进行明确诊断，根据医生的意见来选择。

讲解医师：王华  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京儿童医院耳鼻咽喉头颈外科
小儿急性中耳炎，一般的孩子在耳朵疼的急性期，到医院医生会给开一些喷鼻子的药，如果耳朵疼的厉害，可以口服布洛芬解热镇痛药，缓解孩子的症状，急性中耳炎多数还是和孩子的呼吸道感染有关，合并有呼吸道感染症状的时候，要积极治疗原发病，治疗感冒，同时局部喷鼻子保持鼻腔通畅。感冒期间避免用力擤鼻涕，如果孩子用力擤鼻涕或者使劲吸鼻子、回抽鼻涕，会造成逆行的感染，引起急性中耳炎发作。

中耳炎恢复时间需视具体情况而定。急性中耳炎经及时规范治疗后，恢复时间较快，一个月内即可缓解。若中耳炎由急性转为慢性，则恢复时间相应延长，期间需长期食用消炎药物或促排剂治疗，以促进疾病恢复；若慢性中耳炎反复发作，其恢复时间较长；若患者采取手术治疗，则需数月方可恢复。因此，患者一旦确诊中耳炎，应在医生指导下足疗城用药治疗，以免病情迁延难愈。

急性中耳炎的疼痛与神经支配及炎症发作有关，大部分患者夜间疼痛为甚，可通过抗炎治疗改善。但炎症控制需要一定时间方可有效，如果患者疼痛难忍，在不过敏的情况下，可在应用消炎药物的同时，配合使用止疼药，逐渐缓解疼痛，进而达到治疗中耳炎的目的。因此，建议急性中耳炎患者发生剧烈疼痛时，及时到医院进行相关检查，经专科医生确诊后给予相应药物治疗，切勿自行购买药物，导致病情迁延难愈。

通常没有外中耳炎的说法，临床称为中耳炎。中耳炎临床分为急性中耳炎和慢性中耳炎，主要症状及治疗如下：1、急性中耳炎：通常症状为耳痛、耳闷、耳流脓，严重的患者会伴有发热、精神、食欲差等全身症状。检查会发现鼓膜急性充血，严重的患者会导致鼓膜穿孔，以及脓性分泌物溢出。治疗首选抗生素，配合局部滴药，如头孢克肟胶囊、头孢地尼、氧氟沙星滴耳液滴耳，配合呋麻合剂滴鼻，通过咽鼓管途径，缓解中耳的炎症；2、慢性中耳炎：在临床上较为常见，主要的特征为反复耳流脓、鼓膜穿孔及听力下降。检查发现鼓膜存在穿孔，平时静止状态下可以没有分泌物，机体免疫力下降或者耳内进水之后，会出现急性发作耳流脓的状态。慢性中耳炎主要采取手术治疗，目的主要为清除病灶、修复鼓膜、重建听力。

通常中耳炎不会传染，中耳炎感染途径常见咽鼓管途径，包括儿童与成人。主要有感染性中耳炎以及分泌性中耳炎，常见情况如下：1、感染性中耳炎：感冒以后上呼吸道感染的病毒，有可能经过鼻咽部进入咽鼓管，在鼻咽部开口，从而进入中耳腔导致急性中耳炎。如果继发细菌感染，可以导致细菌性中耳炎，如果治疗不及时，可导致中耳腔化脓引起鼓膜穿孔，从而在一定程度上影响听力。虽然病毒与细菌感染有一定传染性，但并不是指中耳炎有一定传染性，比如在感冒期间有一定传染性，但并非中耳炎有传染性，通常中耳炎局限于中耳腔，没有明显传染性；2、分泌性中耳炎：多与咽鼓管功能障碍有关，咽鼓管堵塞以后，会使中耳腔内气体逐渐被吸收，从而形成负压逐渐会有鼓室积液形成。如果不能自行恢复，需要考虑做鼓膜置管治疗，如果鼓膜置管治疗仍不能恢复，可考虑做咽鼓管球囊扩张手术治疗。

不同类型的急性中耳炎，其预后时间不同。具体如下：1、急性卡他性中耳炎：一般1-2周即可治愈。其治疗方面，在外用滴耳剂的同时，配合黏膜促排剂，或针对性地使用抗病毒药物和抗感染的抗生素，进行口服药物治疗，以快速缓解急性炎症；2、急性渗出性中耳炎：其恢复时间较长。对于急性渗出性中耳炎，如果分泌物较少、咽鼓管通畅，能达到彻底治愈的目的，如果治疗及时且到位，1-2周可达到彻底治愈，其治疗可用鼻喷制剂，来缓解咽鼓管咽口的黏膜水肿，同时可使用黏膜促排剂或抗生素。如果分泌物较少，可采取保守治疗，如果分泌物较多，还需考虑鼓膜穿刺术，促进其引流，有利于减轻症状、快速恢复；3、急性化脓性中耳炎：其恢复期相对较长，具体时间需根据治疗措施、患者的基础情况和具体症状来确定。

中耳炎指发生在中耳部位的感染性疾病，分为急性中耳炎和慢性中耳炎。急性中耳炎表现为鼓膜完整，但鼓膜有明显的充血、肿胀，此时耳痛通常较明显。如果炎症没有得到较好的控制，可能会出现耳膜穿孔、耳流脓的现象。通常在穿孔时，疼痛会明显减轻，但耳道内会有脓性分泌物。而慢性中耳炎通常会有鼓膜穿孔的现象，耳道内可以有或无黄脓性分泌物出现。如果慢性中耳炎只是鼓膜长期穿孔，没有脓性分泌物，如果耳膜经过一段时间不能自行愈合，可考虑通过手术将穿孔的鼓膜重新修补。如果慢性中耳炎流脓长期存在，且经过耳道冲洗和滴消炎类的滴耳液，流脓一直都不能停止。也可以选择手术探查，去除中耳内的感染灶，以达到治疗目的。