心衰

糖尿病肾病患者发展到终末期时，开始出现尿毒症症状，此时应该行肾脏替代治疗，而肾脏替代治疗常见的包括血液透析、腹膜透析、肾脏移植，适应症具体如下： 1、血液透析对于糖尿病肾病的患者来说，治疗效果较明确，能明显改善患者的临床症状，对于存在低蛋白血症、腹水的糖尿病肾病患者，血透较适合。血透对于糖尿病肾病患者来说还存在一定的不足，当患者存在明显的血流动力学不稳定时，即心衰较重时，行血液透析可能会加重病情，甚至出现严重的心脏事件； 2、腹膜透析对于糖尿病肾病患者，血流动力学非常稳定。特别是严重心衰、心功能不稳定时，应用腹膜透析效果较好，但是因为腹膜透析用的腹透液含糖，在整个治疗过程中容易出现感染并发症。糖尿病患者多数的免疫力低下，感染发生几率相对较高，所以在腹透的操作过程中间，无菌观念要求较高，对患者的生活习惯和生活环境要求较高。腹透对于糖尿病肾病的患者的生活习惯和家庭居住环境，要求在无菌的状态，这样才能减少感染几率，但它的优势对于糖尿病肾病患者残存肾功能的保护有一定作用。

糖尿病肾病的患者可能会出现并发症，表现为大量蛋白尿。因为大量蛋白丢失，血浆蛋白下降则会出现水肿。若病情进一步发展患者则会出现营养不良、贫血、心衰，继发性脑梗塞、肢体血栓、肾衰、尿毒症。而这些因素都会影响病人的生活、劳动力、生活能力，并且会导致病人卧床，生活无法自理。 糖尿病本身可以继发人类所有的疾病，而糖尿病肾病患者可以出现心衰、脑部病变、眼底病变、消化道出血、感染。所以要对其采取干预，避免病情继续进展，或停留在蛋白尿、水肿、透析阶段，由此可以提高病人生活质量。 对于糖尿病肾病的治疗而言，人类可能是步步为营，这是一种防御策略。还有最积极的防御策略避免患有糖尿病肾病，此时则需要尽早治疗、及早控制。目前国际上对糖尿病肾病的治疗是患者需要家人的帮助，也需要与医生交朋友，充分利用医疗资源，这样也会获得较好的预后。

肾功能衰竭症状分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭，常见症状如下： 1、急性肾衰竭患者可出现消化道症状，如恶心、纳差、无法进食；患者通常伴尿量少，尿颜色改变，可出现明显水肿，导致气紧、无法平卧、咳嗽等症状； 2、慢性肾衰竭症状不突出，更多患者表现在终末期，即尿毒症期出现明显临床表现：如消化道症状，包括恶心、呕吐、纳差、无法进食；病人可出现乏力甚至极度疲乏，大多数因肾性贫血导致；且患者常出现呼吸困难，此为水负荷引起的心衰表现；患者也可出现严重的高血压，从而导致脑出血或心衰。

尿毒症通常根据肾小球的滤过率来进行分期。尿毒症第5期指计算的肾小球滤过率低于15ml/min，即慢性肾脏病的晚期。尿毒症第5期患者的具体表现如下：1、肾性贫血：除原发疾病的浮肿、蛋白尿、高血压外，还可有肾性贫血，表现为血色素降低、面色不好、疲乏无力，活动后出现心慌等症状；2、消化道症状：如肾中毒症状、恶心、食不下咽、口中异味；3、继发性甲状旁腺功能亢进：表现为血凝增高、血钙降低，或出现皮肤瘙痒、皮肤增厚，发生骨痛；4、合并心血管事件：有时可表现为心衰、胸闷、憋气、不能平卧、双下肢浮肿，或出现心血管疾病导致死亡的情况；5、合并感染：尿毒症晚期的患者，还易合并有各种各样的感染。对于尿毒症晚期的患者，除针对原发疾病，如控制血压、血糖、血脂外，应积极纠正肾性贫血、代谢性肾中毒、心衰、继发性甲状旁腺功能亢进。

尿毒症的人群是否可以喝水，可以喝多少水，主要根据尿毒症人群的病情决定。尿毒症的人群尿量正常，没有心衰，血压控制较好时，可正常饮水。若尿毒症的人群出现血压高且不易控制或者浮肿明显，尿量减少时，则应适当控制水的摄入量，特别是当尿毒症的人群合并心衰时，出现浮肿、尿量减少，甚至出现少尿时，水的摄入量应更严格地控制。导致尿毒症的原发病多种多样，如糖尿病肾病的人群发生尿毒症时，常有高度浮肿、低蛋白血症并且易出现心力衰竭的病变，此时需适当控制水的摄入量，必要时行肾脏替代治疗。高血压肾损害导致肾衰竭、尿毒症时，若患者尿量正常，血压控制较好，可以正常饮水。

通常尿毒症患者需要3次/周透析，每次透析时间约4小时。尿毒症患者透析的频率，根据患者症状、尿量、体重以及生活方式，可以进行调整。如果患者体重偏低，或者存在残余肾功能，尿量能够保证在＞1000ml/d，可以适当减少透析次数，2周5次或者1周2次即可。尿毒症患者进行透析治疗，可以清除毒素，改善心衰以及电解质紊乱等并发症，改善生活质量、维持生命。尿毒症患者还需注意，纠正尿毒症的并发症，如肾性贫血，需要应用铁剂或者罗沙司他，进行纠正贫血的治疗。如果出现甲状旁腺功能亢进，需要应用活性维生素D的治疗。如果出现高凝血症，可以应用含钙的磷结合剂，如碳酸钙，或者非含钙的磷结合剂，如碳酸司维拉姆或者碳酸镧，这类药物进行治疗。

女性得尿毒症的症状较多，主要有以下几方面：1、月经周期紊乱：如果是育龄期女性，月经周期可能会有紊乱；2、消化道表现：患者可能表现为食欲不振、纳差、没有胃口，使得患者营养状况不好，胃肠道吸收功能较差，并且会有消瘦的表现；3、水肿：患者出现尿毒症后，因为水排出困难，可能容易发生浮肿、水肿等表现；4、血压偏高：尿毒症患者的水盐代谢存在问题，容易发生高血压；5、心脏表现：尿毒症患者因为水代谢异常，严重时可能会发生心衰，无法躺平，心脏功能有异常，容易出现心源性哮喘、憋喘；6、其他表现：患者可有皮肤瘙痒、贫血、尿少等表现。

眼皮浮肿可能有很多种疾病，比如心衰、肝硬化、肾炎或者甲状腺功能减退都可能引起浮肿的表现。肾炎表现为晨起眼睑浮肿，就是组织薄弱的地方有浮肿，急性肾炎、慢性肾炎都可引起浮肿表现。但是肾炎不全有浮肿的表现，有些肾炎可能没有症状，患者不一定有浮肿表现。 所以肾炎要想早期发现，得定期检查尿常规、血液、肾功能，明确是否有肾炎，所以每年体检是必须的。若已经出现眼睑浮肿，可能提示除了每年常规的体检之外，要单独去医院做相关检查，以除外有没有肾炎或者心衰、肝硬化，甚至甲状腺功能减退等疾病。

慢性肾功能衰竭的患者可以出现恶心、纳差、厌食等消化道症状，以及贫血、水肿、心衰，有时可以合并高钾血症和严重的代谢性酸中毒或钙、磷代谢紊乱，患者还可能会出现低钙血症、高磷血症。肾脏的代偿功能比较强大，肌酐水平升高提示肾脏功能受损超过50%，因此慢性肾功能衰竭患者没有最早出现的症状，有慢性肾脏基础病的患者建议定期复查尿常规、肾功能，定期到医院就诊，由医生评估目前肾功能情况，制定一系列的治疗措施。肾功能不全的糖尿病患者，由于药物潴留，胰岛素排出体外的时间延长，患者血糖控制良好，甚至出现低血糖。因此慢性肾衰竭的患者要定期复查，早期发现并发症。

急性肾衰竭少尿期表现如下： 1、心血管系统症状：出现心衰症状，比如喘憋、不能平卧，心功能下降、尿少、水肿等，这是常见的心血管症状； 2、消化系统症状：胃肠道会淤血、水肿、食欲减退、不想进食、恶心、呕吐，甚至有些患者会出现腹泻、腹胀，有些患者还会出现应激性消化道溃疡出血等； 3、呼吸系统症状：患者抵抗力下降容易出现感染，多见为肺部感染、急性肺水肿等。容量负荷过多或心衰可导致肺淤血和水肿，表现为呼吸困难； 4、血液系统症状：比如贫血、酸中毒、电解质紊乱等； 5、神经系统症状：如神志障碍等表现。