心衰

患者长时间肺气肿后肺动脉压力升高，可造成右心功能衰竭，而后体循环出现淤血，进而造成双下肢水肿，即双下肢水肿为肺心病右心功能衰竭的表现。对于此类患者需对原发疾病进行治疗，即对肺气肿进行控制，右心衰竭进展才可变缓，症状才能得到缓解。而对于肺气肿患者首先需戒烟，其次为支气管舒张剂吸入治疗，若出现急性加重则需给予抗感染治疗。对于呼吸衰竭患者需给予氧疗以及呼吸康复治疗，若已出现右心功能衰竭及双下肢浮肿，此时可选择呋塞米、螺内酯、双氢克尿噻等利尿药物以排出体内水分，而双下肢水肿症状也可得到减轻。但应用利尿剂时需监测电解质，因有排钠、排钾作用，易造成电解质紊乱。除应用利尿剂外，患者还可使用地高辛、西地兰等强心药物，由于此时患者通常为呼吸衰竭缺氧状态，以上药物均需减量应用，以减少药物副反应。

慢性阻塞性肺疾病的常见并发症主要包括： 1、慢性呼吸衰竭：常在慢阻肺急性加重时发生，咳嗽、气喘明显加重，出现缺氧和二氧化碳潴留的临床表现。常见患者口唇发绀，甚至意识模糊，相关检查可提示低氧血症和高碳酸血症； 2、自发性气胸：临床主要表现为突然加重的呼吸困难，并伴有明显发绀。患侧胸部叩诊为鼓音，听诊时呼吸音减弱或消失； 3、肺源性心脏病：由于慢阻肺肺部病变引起的肺血管床减少和缺氧导致的肺动脉收缩、血管重塑，造成肺动脉高压、右心室肥大，最终发生右心衰、右心功能不全。

慢性阻塞性肺病可导致呼吸道气道黏膜的充血、水肿、痰多、痰黏，当感冒或者空气污染、天气变冷时，会反复加重。所以慢性阻塞性肺病患者长期处于低氧状态，呼吸喘闷憋气，呼吸受阻，除呼吸换气功能受影响以外，还可影响心脏，出现心功能下降，引起肺心病，甚至出现心衰、呼衰，有死亡的危险。 慢性阻塞性肺病反复发作，会影响患者生活。长期反复发病，反复就医造成患者经济负担加重，反复病情折磨，心情抑郁，不能正常外出活动、正常交友、长期焦虑等。慢性阻塞性肺病患者可能会有焦虑、抑郁状态，需要及时治疗，加强锻炼，否则反复发作会带来一系列不良后果。

慢性阻塞性肺疾病如果病情较轻，只会出现咳嗽、咳痰、喘憋，不会出现下肢浮肿的情况。如果治疗不及时，病情迁延不愈，进行性加重，缺氧情况加重，可导致右心功能不全，称为右心衰竭，此时即引发了肺心病。 肺心病是以右心功能衰竭为表现，可出现双下肢水肿。同时慢阻肺患者因为长期缺氧导致反应性红细胞增多，血液黏稠度增加，经常卧床也容易导致下肢静脉淤血、下肢静脉血栓形成，出现下肢水肿。此外，患者因为活动受限，久坐，下肢持续处于下垂位时，也会出现下肢水肿的情况。

老年人气短需针对不同病因采用不同的治疗方法，具体如下： 1、肺功能下降引起，比如慢性阻塞性肺病、肺气肿，要积极治疗原发病，多休息，采取氧疗。慢阻肺患者每天要进行低流量吸氧，吸氧时间最好超过15小时。同时吸氧的患者不能抽烟，肥胖的患者要减重，控制热量摄入； 2、心脏原因引起的气短，如果心悸伴胸闷气短，需检查心电图，控制心率；如果患有冠心病，要减重、控制血压、血糖及血脂；心衰患者可利尿、控制心衰，注意休息、不能劳累； 3、部分肠胃系统疾病也可引起，比如反流性食管炎，可以采用制酸药治疗； 4、心理的问题，压力大、心理疾患引起的气短较为常见，应该及时寻求心理医生的帮助，适当运动，保持心情舒畅，保持饮食、睡眠规律。

咳嗽吐出的白色泡沫痰是一种特殊的分泌物，在支气管腔或者气道内有层上皮细胞，其中浆液性细胞排出的痰液呈泡沫状。少量泡沫痰主要是支气管上皮细胞的浆液细胞分泌所致，代表肺内有少量支气管炎症；如果出现多量泡沫痰，需要给予治疗，通过治疗原发病从而处理泡沫痰。 咳大量泡沫痰可见于心力衰竭、心肌梗死、冠心病、风心病等，除咳泡沫痰之外，还可引起肺淤血、水肿。上述患者咳出的泡沫痰相对较多，有时可为血性泡沫痰。 总之，咳少量白色泡沫痰并无大碍，常提示气道有轻微炎症；如果咳大量泡沫痰，需要排除心衰、肺泡细胞癌、支气管扩张等因素。因此，对于咳泡沫痰需要根据患者的不同情况、疾病原因进行处理，并进行分类治疗。

咯血指喉以下肺组织或支气管出血，然后经口腔排出。肺是双重供血，主要是肺动脉及其分支供血，大约5%是由于支气管动脉供血。其原因如下： 1、咯血大多是支气管动脉出血引起，常见出血原因有支气管扩张、肺部肿瘤、结核等； 2、其它相对少见原因有支气管炎、支气管异物、肺脓肿、肺真菌病等；还有部分心血管疾病，如左心衰、肺动脉高压、肺栓塞也会引起咯血；其它系统疾病，如全身血管炎累及肺动脉造成肺动脉炎，也会出现咯血； 3、更少原因是先天性疾病，如先天性支气管动脉或肺动脉畸形，咯血量相对比较大。

导致肺心病的原因很多，症状及治疗方法如下： 1、肺栓塞：肺栓塞的表现往往是突发胸闷、气短、呼吸困难，甚至晕厥、冷汗、胸口疼痛。对于肺栓塞需要积极进行抗凝和溶栓治疗，甚至介入治疗； 2、急性心肌梗死：特别是右室梗死的情况下，可能合并急性的肺心病，表现为血压低、心跳快、全身血容量不足、心慌、气短、胸口疼痛、冷汗、恶心、呕吐，甚至心跳变慢需要安装起搏器。所以对于右心急性心肌梗死引起的急性肺心病，可以按心梗积极抗凝、溶栓，甚至介入治疗； 3、慢性心衰和慢性肺病：可以从慢阻肺、慢性气管炎发展到肺气肿，最终引起肺心病。患者表现往往为劳力性的呼吸困难，活动后气促、气短。对于慢性肺心病而言，除治疗原发的肺部疾病外，还需要治疗右心衰，比如强心、利尿、消肿。

老年慢性支气管炎诊断标准具体如下： 1、患者出现以咳嗽、咳痰为主的表现，还伴有喘息，症状持续三个月以上，连续发病两年或者两年以上； 2、临床排除肺结核、肺脓肿、支气管扩张、支气管哮喘、支气管肺癌、慢性咽炎、鼻后滴漏综合征等疾病； 3、排除心血管疾病，如心脏瓣膜病、心内膜炎引起的心衰； 4、排除呼吸衰竭、胃肠道疾病，比如反流性食管炎； 5、除临床症状之外，还要通过辅助检查确诊，包括胸片、肺CT、胃肠镜检查等。

慢性阻塞性肺疾病最常见的并发症为慢性肺源性心脏病。慢性阻塞性肺疾病的慢性缺氧状态可导致肺动脉高压，并逐渐形成肺心病，甚至右心衰竭。其次，慢性阻塞性肺疾病也容易并发栓塞性疾病，如深静脉栓塞、肺栓塞。此外，由于肺的结构毁损而形成的肺大疱很容易破裂，常导致自发性的气胸，所以自发性气胸也是常见的并发症之一。