心衰

早期风湿性心脏病患者主要表现为活动后心慌气促，如果不治疗，则会引起活动后气促加重，出现咳血症状。特别是晚期患者合并心脏功能不全或心衰时，可导致下肢水肿以及全身水肿的症状。严重的患者也会出现不能平卧、躺下呼吸困难的症状。另外，临床研究表明，风湿性心脏病没有遗传性、传染性，其主要与链球菌感染引起心脏瓣膜病变有关。

风湿性心脏病的定义是指由于风湿活动累及了心脏的瓣膜而造成了心脏的病变。早期可以没有明显的症状，仅仅存在损害瓣膜出现相应的心脏杂音，心房、心室的扩大，随病情加重，可出现头晕、乏力、心悸、气短、咳嗽、咳血，甚至不同程度的呼吸困难等左心衰表现，以及颈静脉的怒张、腹胀、水肿、恶心、下肢浮肿等右心衰的表现。典型的风心病可以侵犯二尖瓣，引起二尖瓣狭窄，在心尖区可以闻及舒张期低调的隆隆样的杂音，是特征性表现。其病因是甲组乙型溶血性链球菌感染以后引起的变态反应侵及心脏，它是变态反应的部分反应，属于自身免疫性系统疾病。风湿性心脏病可以通过临床表现、辅助检查、查体等作出诊断。常见的影像学检查有心脏彩超、X线拍片、心电图、冠状动脉造影。风心病治疗分为一般治疗、药物治疗和手术治疗。药物治疗包括利尿剂、血管扩张剂、洋地黄类制剂；手术治疗包括换瓣手术或闭式球囊扩张术等。患者在日常生活当中要注意避免重体力劳动和剧烈运动、定期随诊、进食清淡易消化的食物等。

风湿性心脏病是心血管的常见病，严重危害人的健康。一般有许多并发症，到后期时可以并发心衰、心律失常，如房颤、栓塞，容易并发肺部感染，因此对风心病的治疗就显得非常重要。 一般来说，风心病治疗分为一般治疗、药物治疗和手术治疗。一般治疗包括限制重体力活动，可以适当进行体育运动和锻炼，增加心脏的储备功能，可以限制钠盐和水分摄入，要预防上呼吸道感染，从诱因上进行治疗。 饮食方面要求高营养、易消化、清淡饮食。药物治疗方面，如果发生心衰，可以用利尿剂、血管扩张剂，发生房颤，合并快的房颤率可以用洋地黄类的制剂。对于慢性风心病患者没有临床的症状可以不手术治疗。对于合并有心衰经过评估也需要手术治疗的患者可以进行换瓣手术或闭式球囊扩张术等。

如果病人是没有原因的血压低，即家族性遗传血压低，比如有的病人高压不到90mmHg，低压不到60mmHg，但是没有任何症状，也没有任何体征，不需要处理，但是临床上实际上更多的血压低能够找到背后的原因，比如夏天病人出很多汗，但是又不及时补水，是脱水所导致的血压低，及时补充水分就可以。 还有一些病人可能有其它疾病，比如胃肠道疾病胃溃疡、失血，失血导致血压低时，通过减少失血，必要的情况下补充血液也能治疗血压低。如果病人有心脏功能不全，导致低血压，要治疗心衰才能够缓解低血压，所以明确血压低背后的原因才是治疗的根本。

对于老年人来说，常见的是老年人高血压，但是也有一部分老年人血压相对偏低，要区分血压偏低的原因，具体如下： 1、生理性原因：很多老年人年轻时身体素质非常好，有大量的体力锻炼或者体力劳动，心肌收缩能力比较强，基础心率偏慢，血压也可以偏低。如果老年人血压偏低但是没有头晕、头疼、黑蒙、一过性意识丧失的症状，通常不需要治疗； 2、病理性原因：最常见的是心衰，如右心功能不全会导致血压降低，以治疗心脏原发疾病为主，肺血栓栓塞症也会导致血压的降低。 因此，一旦出现低血压，应进一步明确病因，究竟是心脏、肺脏，还是其他脏器器官，或全身的感染、贫血，具体情况要具体分析。

对于感染性心内膜炎的治疗，有的患者可以进行内科治疗，有的患者需要手术治疗，并不是所有患者一定需要做手术，具体情况分析如下： 1、分析感染性心内膜炎形成的赘生物的大小，若赘生物偏大，大于1cm，可以通过抗生素单纯药物治疗，但赘生物能够消掉的可能性相对会小。而且赘生物偏大，赘生物脱落引起栓塞的风险偏大，这类患者需要做手术； 2、感染性心内膜炎的患者，因为细菌感染可能引起瓣膜穿孔，可能引起患者出现心衰的情况，在心衰无法控制的情况下，也需要考虑尽早做手术； 3、感染性心内膜炎患者的感染灶是在心脏以内，血液通过心脏会流到全身各处，所以若感染灶持续存在于心内，可能抗感染效果不佳，对于这种感染无法控制的患者，也需要考虑尽早做手术。

主动脉瓣钙化是否严重，要根据病人症状、心脏彩超判断，具体如下： 1、造成瓣膜功能受损情况，比如引起严重狭窄，或者关闭不全，就是比较严重的情况； 2、如果对血流动力学没有影响，没有引起明显狭窄或者关闭不全，观察即可，不需要治疗。 主动脉瓣钙化随着病情发展，如果导致了瓣膜的狭窄，尤其是中度、重度以上的狭窄，会导致心衰，甚至可以导致猝死。临床表现有心绞痛，最严重的是可以导致突然死亡，这种情况应进行治疗，一般都是手术治疗，可以是心脏外科的开胸置换瓣膜。中国现在有10-20家大医院已经开展TAVR手术，可以经过血管进行置换。

临床上遇到主动脉瓣又狭窄又关闭不全的问题，就好像一扇门，无法打开和关闭，即为狭窄合并关闭不全，主动瓣狭窄和关闭不全的治疗方法如果需要手术都要做换瓣手术，瓣膜置换现在已经很成熟，而且现在已经引进了TAVI手术，即微创主动脉瓣置换，不用开刀，手术创伤非常小。 主动脉瓣手术有以下适应症： 1、主动脉瓣狭窄或者关闭不全，达到中度以上合并临床症状，例如胸闷痛或者晕厥病史等。 2、主动脉瓣狭窄或者关闭不全，达到重度合并左心室增大或者心衰，及时手术治疗。TAVI手术现在国内的分为高危、中危和低危三级，一般对于不能耐受外科手术的病人，国内60岁以上或者65岁以上才建议做TAVI手术，因为TAVI手术是通过瓣膜支架放进去来完成瓣膜置换，在国内是非常成熟的技术。

正常二尖瓣的瓣口面积为4-6cm2，根据瓣口面积狭窄程度可分为轻度狭窄、中度狭窄和重度狭窄。一般来说，轻度和中度二尖瓣狭窄患者如果及时治疗，可长期存活；重度二尖瓣狭窄可导致心脏扩大，出现房颤、脑梗塞、急性心衰等严重并发症，危及患者生命，应及时去医院诊治。

判断窦性心动过速的严重程度需分情况讨论： 1、生理性窦性心动过速：如激动、悲伤、跑步、喝咖啡引起的窦性心动过速，不严重，无需治疗； 2、心脏本身疾病：如心衰、心肌炎、甲亢、冠心病、心梗时，引起的心动过速，需根据本身基础疾病判断严重程度。如冠心病，心肌梗死的患者，心率持续过快，心肌耗氧量增加，极易出现猝死；心肌炎患者出现心动过速，需治疗本身疾病，不能做剧烈运动以及熬夜，及时来医院就诊。