心衰

急性二尖瓣反流常见于心肌炎、冠状动脉粥样硬化、急性心肌梗死以及感染性心内膜炎患者。急性二尖瓣反流患者会出现胸闷、气喘、心慌以及大汗淋漓等症状，部分患者可能出现肺淤血、咳粉红色泡沫痰等左心衰的症状，如果患者出现急性左心衰，需要对患者进行急救，否则会导致死亡。急性二尖瓣关闭不全患者首先需要治疗基础病，患者可以通过瓣膜置管或瓣膜修复进行治疗。

二尖瓣脱垂是指心脏收缩时，二尖瓣不能闭拢，进而导致瓣膜脱到心房内。二尖瓣脱垂与瓣叶、瓣环以及乳头肌等相关，临床上老年人和年轻人均可能出现二尖瓣脱垂。如果心脏听诊时有杂音，通过心脏彩超检查可以进行诊断。严重的脱垂会导致患者出现心房增大、房颤以及心衰等症状，患者可以通过瓣膜修复或瓣膜置换等方法根除二尖瓣脱垂；轻度以及中度二尖瓣脱垂患者可以使用β受体阻滞剂进行治疗，并定期进行随访。

冠脉造影本身操作过程当中对人体的一些危害，主要是对血管入路和心脏的一些创伤，可以引起血管的破裂、穿孔，甚至心脏的破裂、穿孔或心律失常，引起心衰，这些是操作过程当中的一些危害。另外一个就是器材的断裂、脱落这些引起的危害。还有冠脉造影过程当中所用的一些药物、一些介质对于人体的危害，涉及到一些药物可能引起过敏，过敏严重会出现过敏性休克。另外就是造影过程当中使用的显影剂，可能会对肾脏造成一定损伤，也可以引起过敏，严重可以引起休克，甚至出现死亡。但是随着冠脉造影技术水平的提高、熟练程度的提高，一般出现这种危害的机率非常低，所以冠脉造影对人体的损伤几乎可以忽略不计。出现相应的并发症，可以采取相应的措施，避免出现一些严重的后果。

活动时感到气不够用、胸憋、胸疼，叫胸闷气短或呼吸困难。西医分为八大系统，胸部主要是心血管系统和呼吸系统，容易引起胸闷气短，因此这两个科都可以看，具体情况如下： 1、慢性气管炎、慢性阻塞性肺病、哮喘等，可以选择呼吸科； 2、出现心衰、射血量下降，有冠心病、心脏缺血，运动或活动时感到胸憋、胸闷，这种情况需要看心血管科。 胸闷气短不论是心血管科还是呼吸科都可以看，心肺周边或其它疾病影响到心肺的问题，也会表现为胸闷气短，主要如下： 1、颈椎病、肩周炎会造成胸闷气短； 2、免疫系统疾病，如干燥综合征、白塞氏病、红斑狼疮等； 3、胃炎、食管炎； 4、胸膜炎、胸膜肥厚、支气管炎。

前列腺结石通常不采取特殊手术治疗，当前列腺结石合并有前列腺感染，以及前列腺梗阻时需抗感染治疗解除梗阻，前列腺结石手术禁忌症具体如下： 1、有严重心肺疾病，比如严重心脏疾病、心衰、严重肺气肿、肺部感染等，都需提前将心肺疾病控制好以后进行手术； 2、未治愈、严重的凝血功能障碍，如患者曾经服用阿司匹林或氯吡格雷，以上都是导致患者凝血功能异常的原因，此种情况要先停阿司匹林、氯吡格雷以及利血平等凝血药物； 3、严重肝肾功能不全以及严重泌尿系感染。

动静脉内瘘术后患者发生心悸、眩晕，最主要原因是动静脉内瘘术为动静脉短路手术，动脉血直接到达静脉血，可导致回心血量增加，心脏负荷增加。患者如果原来存在心功能不全等情况，就会出现心慌、胸闷等感觉。 预防心悸、眩晕方法包括在行动静脉内瘘术前充分评估患者心脏功能，查心脏彩超，然后看有无平卧后胸闷、心慌等症状，也要充分评估患者心功能正常或适合动静脉内瘘手术之后，才行动静脉内瘘手术。如果有心衰等症状，要调整患者状态，使心脏功能充分达标。心悸重在预防，把握好手术适应症，如此才能避免患者术后出现心悸。

冠状动脉介入手术主要用于治疗，不是造影。根据患者病变情况、手术时机和技术水平不同，风险不同，具体如下： 1、择期手术死亡率约1%左右，除手术本身因素外，还与患者心功能状态、病变复杂程度有关。病变越复杂，并发症几率越大，病变越简单，并发症几率越低；如患者钙化较重，术中可能出现血管破裂，引起心包积液； 2、急性心肌梗死患者需急诊手术，且手术时血管完全闭塞或血流量少，风险较大，死亡率约3%左右，但患者获益也大。到晚期，其心衰发生率明显下降，住院率随之下降。

急性心肌梗死通过心电图可以定位，有些患者是急性下壁心肌梗死，有的患者是急性前壁心肌梗死。还有一部分患者从心电图上不能定位，但是做造影以后，可以判断导致心肌梗死的血管位置。如果患者是回旋支或者右冠状动脉闭塞引起心肌梗死植入支架，这样的患者早期可以进行运动。当然运动要适量，能不能做跑步，要根据患者的总体情况来评估。根据患者有没有心衰的症状、心率慢不慢，再根据患者的心脏彩超、化验血的结果，即B型心房钠尿肽判断患者何时可以活动。 对于下壁心梗的患者，1-2个月以后建议做正常运动。但是对于前壁心梗的患者，因为前壁心肌梗死会导致心肌大面积坏死，患者可出现心功能不全，即左心衰。这样的患者可能会延缓其活动时间，根据其临床表现、心脏彩超的结果、化验血的结果，即B型心房钠尿肽。推荐在急性心肌梗死植入支架，术后2-6个月再进行适当活动，至于能不能跑步，要根据患者的具体情况，推荐患者做什么运动。

一旦确诊心肌病，患者不可以饮酒。心肌病主要分为两类，包括原发性心肌病或继发性心肌病。酒精引起酒精性心肌病属于继发性心肌病范畴，是因为长期酗酒引起心肌受损，过量饮酒对心肌损害途径具体如下： 1、酒精及其代谢产物对心肌直接产生毒性作用； 2、过量饮酒容易引起维生素B1缺乏； 3、可能与酒精添加剂，例如钴有关。 无论是原发性还是继发性心肌病，饮酒都可导致心肌病进一步加重。另外，长期饮酒还可以引起高血压，可能会诱发心律失常。心律失常可以诱发急性心衰，加重心肌病病情，严重者可诱发恶性心律失常导致死亡。因此，心肌病患者需要绝对禁酒。

瓣膜置换术后缓解心率高的方式具体如下： 1、如果是快速性心律失常，根据心律失常类型选择抗心律失常的药物治疗； 2、如果是窦性心动过速，需要找到心率增快的原因，比如有没有贫血、大出血、急性心衰、急性冠脉缺血、感染、脱水等因素，找到病因以后根据具体的病因对症处理； 3、如果排除以上原因或者控制以上病因，心率还是较快，应根据血压的具体情况调整药物，血压正常或偏高情况下可以选择β-受体阻滞剂。如果血压偏低，根据病情可以考虑连用小剂量的地高辛或者中成药辅助控制心室率。 总之，对于瓣膜置换术后出现心率过快，要查明原因、注意定期复查、调整生活方式。手术瓣膜置换术在临床上较常见，往往是诱发因素导致，手术后患者会表现为心率过快、心慌、心跳较快。出现这种情况，一定要及时就诊，特别是患者使用的药物不能自行更改，最好是在相关医生明确检查以后及时进行调整。