心衰

中医对扩张型心肌病可起到辅助治疗的作用，但扩张型心肌病治疗不可完全依赖中医，应以西医为主，辅以中医进行治疗。扩张型心肌病在西医治疗中主要包括改善症状和及预后两方面。首先为改善症状，即可使用药物改善扩张型心肌病心衰症状，如胸闷、气急等。临床常选用药物首先为利尿剂，可减轻机体水肿；其次为强心药，可增加心肌收缩力，时心脏能够泵出更多血液。 改善预后方面可选用倍他乐克等β受体阻滞剂及培哚普利、雷米普利等ACEI类药物，从而改善心室重构。 扩张型心肌病患者心衰后期经常伴有脾胃虚弱，气虚、阳虚等问题，此时可使用中药扶正利湿。 综上所述，扩张型心肌病无法完全用中医治疗，而需采取以西医为主，中医为辅的综合治疗模式。

血浆置换治疗的疾病很多，如肺出血-肾炎综合征、重症肌无力、格林-巴利综合征、冷球蛋白血症、巨球蛋白血症、家族性高胆固醇血症、药物过量、与蛋白结合的毒物中毒、心衰、溶血性疾病及慢性重症肝炎，甚至狼疮性肾炎。做血浆置换首先需对患者进行观察： 1、观察病人的血压，心率稳不稳定； 2、病人有没有过敏反应； 3、病人有没有低钙血症，像出现口周麻木，肌肉痉挛； 4、观察血浆分离器和血路管有没有凝血； 5、病人有没有畏寒、发热； 6、有没有感染； 7、有没有出血。 出现鼻出血、皮肤出血、消化道出血等病人做血浆置换丢失一些物质，出现低钾，可多吃维生素，降低药品浓度。做血浆置换后及时补充维生素、钾离子，还要注意血管通路的维护，观察血管通路有没有出血、水肿、感染、血栓形成等。

一般来讲急性肾小管坏死，有肾中毒和肾缺血这两个原因： 1、首先肾的缺血，比如说有上消化道出血、恶心、呕吐或心衰导致肾脏灌注不足，这时就可能会导致肾脏的缺血。当肾脏出现缺血时，我们的小管就会出现坏死，这是第一大原因； 2、第二大原因是中毒，中毒又包括两个部分，包括内源性一些毒素和外源性的毒素。而比如说外源性毒素，我们可能经常听老百姓说，某人被蜂蜇伤了，某人吃了鱼胆，某人被蛇咬伤了，我们很常见的当中也有一些，比如说药物，包括青霉素类和头孢类的也可能会出现。还有氨基甙类的药物可能会出现肾小管坏死，这些我们称为外源性的一些毒素导致的急性肾小管坏死；还有内源性的一些急性肾小管坏死，比如血红蛋白的一些溶解、肌红蛋白的溶解，肌红蛋白的溶解是见于什么？比如说我们有横纹肌溶解，大地震、行军、剧烈运动或骑动感单车后就会出现肌肉的坏死，导致横纹肌溶解。有溶血的病人，也会导致内源性的毒素引起的急性肾小管坏死。

肝脾肿大往往同时并见，肝脾肿大最常见的原因为慢性肝病，如脂肪肝、慢性病毒性肝炎、肝硬化等。肝脾肿大需明确病因、对症治疗，如下所示： 1、若由酒精引起的酒精性肝硬化，需戒酒，而后护肝、抗肝纤维化治疗、软肝缩脾； 2、如果为慢性乙肝引起的需先控制病毒，且抗肝纤维化治疗； 3、心脏原因，包括心衰、慢性心功能不全，需积极改善心功能； 4、若为血吸虫病感染或其它寄生虫感染，需消灭病原微生物，改善肝脏炎症、抗肝纤维化治疗，达到软肝缩脾作用； 5、肝脾肿大，往往因门静脉高压造成脾脏淤血，需进行抗肝纤维化、降低门脉压治疗。

阵发性室上性心动过速是临床常见的一类快速性心律失常，阵发性室上性心动过速的病因有冠心病、高血压病、心脏瓣膜病、甲亢、心肌病、心衰。 年轻人会出现阵发心动过速，称为阵发性室上速，这种患者到医院后症状可能会自行终止。如果是年轻人出现这种阵发性室上速，不能找到病因，没有高血压、冠心病、心衰病因存在。但是从解剖、电生理角度分析，阵发性室上速发作原因是折返、触发。即患者体内出现旁道，可以引起折返环路，在早搏诱发下，患者可发生阵发性室上性心动过速。 患者在劳累、激动状态，甚至喝杯咖啡，都可以诱发阵发性室上性心动过速的发生。所以阵发性室上性心动过速，对于年轻人没有原因，对于老年人会是冠心病、高血压这类常见原因。

阵发性室上性心动过速是一种阵发性，规律整齐、突发突止的心律失常，也是一种比较常见的心律失常疾病。患者突然发作、突然停止，没有任何诱因，也没有任何缓解的因素。发作时做心电图可以明确心律失常的类型，没有发作时大部分人做心电图或心脏彩超等均提示正常。阵发性室上速可以见于冠心病、心肌梗死、预激综合征、心衰和慢性阻塞性肺疾病，还有其它一系列器质性心脏病、甲状腺功能亢进等，也可以出现阵发性室上性心动过速。 还有一部分阵发性室上性心动过速患者没有任何病因，没有器质性心脏病，有可能是由于情绪激动、过度疲劳、精神紧张、吸烟和过量饮酒诱发的疾病。患者偶尔发作，每次不超过几分钟，没有明显症状，没有大汗、休克、血压低等情况，一般预后比较良好，可以密切观察，不必过于紧张和特殊治疗。如果患者合并有器质性心脏病，或阵发性室上性心动过速发作时出现胸闷、大汗、血压偏低等情况，一定要积极控制、积极治疗。

若预激综合征不合并心动过速的发生，即便不治疗也不存在较为严重的后果。但若预激综合征经常合并心动过速，在发作时患者会出现胸闷、心悸、气短、头晕、乏力等症状，则每次发作持续时间较长的情况下易出现心动过速性心肌病，表现为心衰症状、运动耐量下降，后期日常活动也会受限，甚至在休息状态下也出现胸闷、心悸、气短症状的发作。此外，若患者罹患房颤合并预激综合征时未积极进行治疗，则此类型的心律失常发作可能会恶化成室颤。而室颤属于恶性心律失常，会引发猝死。因此，预激综合征不治疗的后果，取决于患者是否经常发生心动过速以及是否存在房颤的发作。

慢性肾功能衰竭时全身系统的症状均会出现，但不同患者表现不同，并非所有症状均出现，多会出现小部分症状，表现各异。总体而言，患者肾脏的三大功能即排水、排毒和内分泌功能逐渐下降后，会导致全身系统的症状，具体如下： 1、常见的包括浮肿、高血压、泡沫尿； 2、消化道的症状，恶心、呕吐、食欲下降，去消化科进一步检查发现尿毒症； 3、心脏方面的问题，包括常见的高血压，部分患者可能会出现心衰，胸闷、气促等不适症状； 4、血液系统表现，常见的是贫血，患者可能会无力、易瞌睡、记忆力下降等； 5、影响血小板的情况，可能出现皮肤黏膜的紫癜，易出血，再严重的患者也可出现皮肤骨骼的损伤，表现为皮肤瘙痒、色素沉着，所以尿毒症的患者通常较黑，部分患者皮肤黧黑，还有的患者甚至会出现骨痛，为总体的全身症状。 每位患者在不同阶段或耐受性不同时，表现的症状也不同，以上症状均可出现，也可能仅出现部分。

夜里咳嗽的原因主要有以下几点： 1、老年人往往是咽口水时咽到气管导致呛咳； 2、胃食管反流，老年人晚上有时有胃酸反流呛到气管里； 3、睡眠呼吸暂停低通气综合征、心衰、肺炎、哮喘，这类患者晚上会出现咳嗽症状； 4、小孩晚上咳嗽多是上气道咳嗽综合征，或者鼻后滴漏综合征即PNDS，以及慢性鼻炎、过敏性鼻炎导致； 5、有些年轻人夜里干咳是因为晚上吃夜宵、喝酒以后出现胃酸反流； 6、咳嗽变异性哮喘。 晚上咳嗽病因较多，具体需要到呼吸科专科医生处进行诊断、治疗。

慢性肺源性心脏病并发症在临床上常见的有以下几种： 1、肺性脑病：因为缺氧和二氧化碳潴留所导致的病人神经精神功能障碍，这种病人会出现谵妄、嗜睡甚至是昏迷。肺性脑病在并发症当中是最严重的一种，也是导致肺源性心脏病病人死亡的常见原因，所以要积极对症处理，尽量改善呼衰、心衰状态； 2、心律失常：肺源性心脏病病人一般会出现室上性心律失常，如房颤、房扑、室上性心动过速，需要做相应的药物处理； 3、酸碱平衡、电解质紊乱：因为二氧化碳潴留，会引起酸中毒，即呼吸性酸中毒，如果pH值太低，就会抑制心脏功能，对身体各个机能都会有一个抑制作用，所以要尽快改善病人的呼吸衰竭状态，改善呼吸性酸中毒； 4、上消化道出血：病人因为缺氧，二氧化碳潴留，会出现急性胃黏膜的炎症，会出现上消化道出血，这也是临床上需要密切注意的问题； 5、其它的并发症：如DIC，这是血液科的一个疾病，临床上要通过凝血指标迅速做出判断。 肺源性心脏病会出现很多并发症，就源于它的缺氧和二氧化碳潴留。在临床上要特别关注，尤其是肺性脑病，要迅速处理，这样可以降低肺心病病人的死亡率。