心衰

房性早搏通常是某些心血管疾病的临床表现，因此其危害主要和房性早搏的病因或者诱发因素有关。一般情况下，房性早搏对心脏功能影响比较小，危害也不大。但是如果患者本身存在心功能不良或者心力衰竭，频发房早也会对患者心脏排血功能产生显著影响；另外，对于某些疾病，例如急性心梗、心衰患者，突然出现频发的房性早搏，往往提示心功能不良或者恶化，也是预后不良的指标之一；对于存在心肌炎患者，慢性心肌损伤、自身免疫紊乱疾病，例如肌病、肌炎等，频发的房性早搏常常提示心肌纤维化的产生，这类患者极易诱发包括房速、房颤等在内的各种心律失常。

扩张型心肌病的治疗措施包括： 1、治疗原发疾病，如心肌炎、内分泌疾病等； 2、发生心力衰竭时，需要进行针对性治疗，常见药物包括β受体阻滞剂、ACEI类等药物； 3、出现房颤同时伴有心衰，可以使用洋地黄类药物进行治疗； 4、有血栓形成，可以使用抗凝药物，如法华林、达比加群酯等； 5、植入三腔起搏器，称为心脏再同步化治疗，使左、右心室同步； 6、条件允许时可以进行心脏移植手术。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

扩张型心肌病主要根据涉及到的疾病进行治疗： 1、以心衰为表现，药物治疗包括ACEI或ARB类药物、β受体阻滞剂及醛固酮抑制剂； 2、有前负荷或后负荷过重的表现，采用减轻心脏负荷的药物，如利尿剂、扩张血管的药物等； 3、心功能较差，采用强心类的药物，如地高辛等； 4、以心律失常为表现，根据心律失常的类型选择治疗方案。 具体用药请结合临床，由医生的面诊指导为准。

扩张型心肌病的患者，容易发生左心衰竭。当左心衰竭时，患者会有明显肺循环淤血的表现，也就是肺淤血、水肿，大多数患者表现为呼吸急促、费力、困难，频繁的咳嗽。根据患者不同的咳嗽表现形式，轻者可以表现在患者体力活动时，出现呼吸困难和咳嗽，往往是左心衰竭患者早期的症状，因为活动时使回心血量增加，加重肺淤血和肺水肿。患者会出现端坐呼吸，平卧时呼吸困难，端坐之后呼吸会好，而平卧时很多患者会发生气短和咳嗽，这也是因为平卧后回心血量增多，导致肺淤血、肺水肿加重。最严重的患者，可能出现夜间阵发性呼吸困难，患者入睡后突然呼吸困难，剧烈咳嗽并咳粉红色泡沫痰，这样的患者是出现了急性左心衰竭，需要立即就诊治疗。

扩张型心肌病主要为心脏扩大以后表现为丧失心功能不全，主要为心衰，护理如下： 1、生活规律：避免过度劳累，保持充足睡眠，避免精神紧张、情绪激动，避免过冷刺激、大便干燥。轻度心功能衰竭的患者，限制相应体力劳动。如果为严重的心力衰竭，以卧床休息为主，心功能改善以后可以适当下床活动； 2、减少胃肠负担：少量多餐，进食容易消化的食物，适当控制每日进食总量。进食以后不宜过饱，以免造成胃肠道过度负担，诱发心衰发作。同时避免刺激性强的食物，或者过冷过热的食物，减轻胃肠道相应刺激； 3、低盐饮食：忌食腌制品，或者含盐量高的食物； 4、严禁酒、浓茶或者咖啡：可以刺激心脏过度波动； 5、严格按照医嘱服药：避免随意改变药物用法、用量，特别是在服用利尿剂与地高辛时，以免产生相应的药物不良副作用； 6、冬春季预防感冒：防止肺部感染，护理中应注意预防呼吸道的感染，季节交替更换时要特别注意； 7、促进排痰：对于长期卧床患者，定时翻身、拍背，促进排痰护理工作。

中医对扩张型心肌病可起到辅助治疗的作用，但扩张型心肌病治疗不可完全依赖中医，应以西医为主，辅以中医进行治疗。扩张型心肌病在西医治疗中主要包括改善症状和及预后两方面。首先为改善症状，即可使用药物改善扩张型心肌病心衰症状，如胸闷、气急等。临床常选用药物首先为利尿剂，可减轻机体水肿；其次为强心药，可增加心肌收缩力，时心脏能够泵出更多血液。 改善预后方面可选用倍他乐克等β受体阻滞剂及培哚普利、雷米普利等ACEI类药物，从而改善心室重构。 扩张型心肌病患者心衰后期经常伴有脾胃虚弱，气虚、阳虚等问题，此时可使用中药扶正利湿。 综上所述，扩张型心肌病无法完全用中医治疗，而需采取以西医为主，中医为辅的综合治疗模式。

血浆置换治疗的疾病很多，如肺出血-肾炎综合征、重症肌无力、格林-巴利综合征、冷球蛋白血症、巨球蛋白血症、家族性高胆固醇血症、药物过量、与蛋白结合的毒物中毒、心衰、溶血性疾病及慢性重症肝炎，甚至狼疮性肾炎。做血浆置换首先需对患者进行观察： 1、观察病人的血压，心率稳不稳定； 2、病人有没有过敏反应； 3、病人有没有低钙血症，像出现口周麻木，肌肉痉挛； 4、观察血浆分离器和血路管有没有凝血； 5、病人有没有畏寒、发热； 6、有没有感染； 7、有没有出血。 出现鼻出血、皮肤出血、消化道出血等病人做血浆置换丢失一些物质，出现低钾，可多吃维生素，降低药品浓度。做血浆置换后及时补充维生素、钾离子，还要注意血管通路的维护，观察血管通路有没有出血、水肿、感染、血栓形成等。

一般来讲急性肾小管坏死，有肾中毒和肾缺血这两个原因： 1、首先肾的缺血，比如说有上消化道出血、恶心、呕吐或心衰导致肾脏灌注不足，这时就可能会导致肾脏的缺血。当肾脏出现缺血时，我们的小管就会出现坏死，这是第一大原因； 2、第二大原因是中毒，中毒又包括两个部分，包括内源性一些毒素和外源性的毒素。而比如说外源性毒素，我们可能经常听老百姓说，某人被蜂蜇伤了，某人吃了鱼胆，某人被蛇咬伤了，我们很常见的当中也有一些，比如说药物，包括青霉素类和头孢类的也可能会出现。还有氨基甙类的药物可能会出现肾小管坏死，这些我们称为外源性的一些毒素导致的急性肾小管坏死；还有内源性的一些急性肾小管坏死，比如血红蛋白的一些溶解、肌红蛋白的溶解，肌红蛋白的溶解是见于什么？比如说我们有横纹肌溶解，大地震、行军、剧烈运动或骑动感单车后就会出现肌肉的坏死，导致横纹肌溶解。有溶血的病人，也会导致内源性的毒素引起的急性肾小管坏死。

肝脾肿大往往同时并见，肝脾肿大最常见的原因为慢性肝病，如脂肪肝、慢性病毒性肝炎、肝硬化等。肝脾肿大需明确病因、对症治疗，如下所示： 1、若由酒精引起的酒精性肝硬化，需戒酒，而后护肝、抗肝纤维化治疗、软肝缩脾； 2、如果为慢性乙肝引起的需先控制病毒，且抗肝纤维化治疗； 3、心脏原因，包括心衰、慢性心功能不全，需积极改善心功能； 4、若为血吸虫病感染或其它寄生虫感染，需消灭病原微生物，改善肝脏炎症、抗肝纤维化治疗，达到软肝缩脾作用； 5、肝脾肿大，往往因门静脉高压造成脾脏淤血，需进行抗肝纤维化、降低门脉压治疗。

阵发性室上性心动过速是临床常见的一类快速性心律失常，阵发性室上性心动过速的病因有冠心病、高血压病、心脏瓣膜病、甲亢、心肌病、心衰。 年轻人会出现阵发心动过速，称为阵发性室上速，这种患者到医院后症状可能会自行终止。如果是年轻人出现这种阵发性室上速，不能找到病因，没有高血压、冠心病、心衰病因存在。但是从解剖、电生理角度分析，阵发性室上速发作原因是折返、触发。即患者体内出现旁道，可以引起折返环路，在早搏诱发下，患者可发生阵发性室上性心动过速。 患者在劳累、激动状态，甚至喝杯咖啡，都可以诱发阵发性室上性心动过速的发生。所以阵发性室上性心动过速，对于年轻人没有原因，对于老年人会是冠心病、高血压这类常见原因。