心衰

有心脏病的老年人，一般可以吃燕麦片。燕麦片含有比较多的蛋白质，且脂肪、胆固醇含量比较少，属于比较健康的食物，对心脏一般没有坏处，且对动脉硬化和动脉硬化相关的心血管疾病，有一定的好处。因此心脏病、高血压、糖尿病患者，均可以食用，但应注意以下方面：1、糖尿病：食用燕麦片时，应注意控制每天的总热量；2、心衰：心衰患者食用燕麦片，应控制量的摄入，尤其是水分，要控制平衡。

下肢浮肿的心脏病，多半是指心脏病终末期心衰的情况，而心衰是心脏病中比较严重的类型，因此情况较为严重。所以在心衰时可能下肢出现水肿，而下肢水肿也是心衰的标志性的症状。患者需要尽早就诊，可能要做相关的检查，包括抽血、BNP检查、心脏超声检查，帮助判断心衰具体的严重程度。根据心衰的程度严重性，需要选择不同的药物进行治疗，常见的心衰急性期的治疗，包括强心、利尿、扩血管等。针对于心衰的治疗，还有慢性药物控制心衰的发作，避免心衰加重，引起的下肢水肿加重。针对于下肢水肿，可能常用到利尿的药物，帮助排出更多体液，减轻、缓解下肢水肿的情况。如果心脏病患者出现下肢水肿，要尽早就诊，做相关的检查，帮助判断是否因为心衰所导致，或心衰的程度，通常才能够更好选择相应的药物进行治疗，避免因为心衰加重导致严重的后果。

急性呼吸窘迫综合征诊断如下： 1、有重大疾病，如肺部感染、心脏手术、肺部手术、严重全身感染； 2、呼吸频速，呼吸频率常＞30次/分，呼吸窘迫，面色紫绀； 3、氧合指数＜200mmHg； 4、若进行进行胸部CT和胸X光，胸片可见两肺浸润的X光表现。 排除心衰等疾病，患者即可诊断为急性呼吸窘迫症。

ARDS是炎症反应导致的肺渗出性改变，是危及生命的肺部急危重症，应注意与重症肺炎、重症哮喘、急性左心衰等疾病相鉴别，需要做的检查包括： 1、临床常规检查：对于ARDS患者都是必须的，如血常规和生化检查包括肝功能、肾功能、心肌酶、肌钙蛋白和电解质等； 2、影像学检查：如X线、CT，可大致了解肺部弥漫性改变的范围和渗出量； 3、特殊检查：通过血气检查了解低氧程度；通过呼吸机指标监测患者肺的顺应性，帮助判断疾病的严重程度及其预后。

急性心衰发作大多是各种诱因导致，如感染导致慢性心功能不全，再进展成急性心功能不全。多数患者可出现气促、呼吸困难表现，最主要的是要做好气道护理，即气道痰液的护理，及时吸痰，避免患者因气道痰液过多，痰咳不出来，出现窒息。有些急性心衰患者做了呼吸机辅助通气、气管插管，这个时候要把气管插管、气道护理好，避免气道痰液太多，导致窒息的发生，所以要及时吸痰。 体位护理，因为急性心衰患者大部分不能平躺，只能半卧位，因此床头需抬高45°左右，保持舒适体位，避免体位过低导致心脏容量负荷变大，加重心衰，加重呼吸困难。活动方面，急性心衰患者主要是要安静，这个时候不能让患者剧烈活动，活动厉害反而会加重心衰，加重心脏负荷。 饮食方面，急性心衰患者如果神志清醒，可以自己吃东西，不能大量喝水，因为水喝过多会导致体循环负荷加大，从而加重心脏负荷，导致心衰无法控制。吃的方面以流质饮食为主，不要吃硬的东西，也会诱发心梗或者急性心衰再次发作。

急性心衰临床表现主要表现在肺淤血、体循环淤血，和周围组织灌注不良表现，此类患者可出现嘴唇青紫。肺淤血表现为呼吸困难比较常见，主要表现为劳力性呼吸困难、夜间有阵发性呼吸困难，甚至在静息状态下出现端坐呼吸。 体循环淤血主要表现为胃肠道淤血，病人出现纳差、厌食症状、肢体下垂部位出现水肿、尿量减少情况。

急性心力衰竭的治疗有三大原则，即利尿、强心、扩血管，具体如下： 1、利尿：急性心力衰竭患者，水肿为主要表现，因此患者治疗的第一要素为解除心脏负担，通过利尿方式让水排出。在排水的同时限制少数患者的液体入量，让身体处于负平衡，尽量解除水肿症状； 2、强心：水肿解除以后，患者心脏搏出量或者输出量偏低的患者，给予强心药物，比如常见地高辛、多巴酚丁胺药物，帮助患者心脏收缩，改善心力衰竭的症状； 3、扩血管：少数患者会应用扩血管药物减轻心脏负担，心脏跳动更加舒适，让急性心力衰竭的患者过渡到慢性心衰长期治疗的维持过程中。

急性心力衰竭主要是低氧表现，所以要做氧疗，还有强心、利尿、扩血管治疗。主要是利尿治疗，利尿的目的是脱水，减轻肺水肿。强心治疗主要是增强心脏收缩力，还可以用药物，如吗啡，减轻肺水肿。用血管扩张药物，是因在心衰早期可能会出现高血压，血压急剧上升，这个时候要用血管扩张药物降低血压。但是，在心衰后期可能会出现休克，即心源性休克，这时要用血管收缩药物维持血压，比如去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺等血管活性药物维持血压。但是到达用血管活性药物的情况下，提示情况很危重。危重情况下，还要用到主动脉内球囊反搏装置，维持血压，主要增加脑、肾脏等重要器官的血流灌注。 氧疗情况下，如果单纯吸氧维持不了足够的氧气供应，此时要做气管插管、呼吸机辅助通气。如果由肾脏灌注不足导致肾脏出现肾衰竭，还需要用血液净化治疗进行肾替代治疗。若由冠心病、心梗引起急性心衰，还需进行介入治疗，做PCI手术以及冠脉搭桥等手术。所以，急性心衰的治疗，从轻到重有很多手段，都是为了心衰患者在第一时间能够及时救治，使患者得到很好的预后、转归。

急性心衰的症状，分为早期、肺水肿期和心源性休克期，具体如下： 1、早期：因为左心功能下降，表现为乏力、运动耐力下降，比如多走几步路就会出现气短表现，还有心率增快、心悸，大部分患者心率可以达到110次/分；劳力性呼吸困难，在运动的时候出现呼吸困难、气短；晚上阵发性呼吸困难、端坐呼吸等表现。查体可见心脏增大、心律失常，有时会有奔马律以及肺部干湿性啰音； 2、肺水肿期：比早期症状更严重，患者会出现严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息、烦躁还有恐惧等，呼吸频率明显增快，可以达到30-50次/分，咳粉红色泡沫痰，提示有肺水肿、肺出血。查体心脏增大明显，有奔马律以及明显干湿性啰音； 3、心源性休克期：主要表现为严重低血压，收缩压常低于90mmHg。因为患者出现组织灌注不足，所以表现为皮肤湿冷、嘴唇苍白、发绀、心率增快，大部分患者心率＞110次/分，以及器官灌注不足导致尿量减少，主要是肾脏灌注不足。如果低血压明显，收缩压低于70mmHg，还会出现脑灌注不足，出现意识障碍，有恐惧、濒死感。如果脑灌注不足持续加重，可能还会出现昏迷症状。

有心脏疾病的患者出现急性心衰的表现，急救措施如下： 1、在家可以让患者处于端坐位，双下肢下垂减轻回心血量，有条件的可以给患者吸氧； 2、严重的呼吸困难症状不能缓解，要积极的打120送至医院给予强心治疗，可以给患者用强心药，同时给予利尿治疗，可以静脉输利尿剂、扩血管的药物，扩张血管减轻心脏负荷； 3、心衰更加严重的患者，对利尿剂药物反应效果差，在医院里面可以进行积极的血液透析治疗，改善心脏功能。