心衰

急性脑供血不足多为血栓或栓塞所致，治疗上主要包括药物溶栓、脑血管支架、手术等。但平常所说的脑动脉供血不足主要指一般慢性脑供血不足，其治疗原则包括： 1、寻找病因，并对病因进行积极治疗，如椎动脉型颈椎病，应该积极治疗颈椎病。心衰引起的则要治疗心衰； 2、改善生活及饮食习惯，要戒烟、戒酒、减肥，多吃膳食纤维，鱼肉、牛肉等高质量蛋白质，而少食红肉； 3、相关危险因素要积极控制，如糖尿病、高血压病、高脂血症等原发病的控制、避免久坐； 4、药物治疗，要给予相关抗血小板或抗凝药物，如果有血管狭窄，可以进行手术治疗。对于慢性病，如高血压病、糖尿病、高脂血症，应该给予规范的药物治疗。

脑供血不足引起失眠的治疗方法如下所示: 1、去除危险因素，如治疗高血压、冠心病、心律失常、心衰等，而烟酒是心脑血管疾病的危险因素，因此在治疗脑缺血时需戒烟，禁止过度饮酒，一周不超过四两。而高血压是由于血管变窄等众多原因造成，血管变窄易造成血管堵塞，导致冠心病、心律失常、心衰等心脑血管疾病，因此也可以控制和治愈； 2、抗血小板药物，如阿司匹林等抗血小板药物可有效阻止血小板凝聚成块，对血液循环有好处，有利于脑部血液循环； 3、抗凝血药物，当TIA发作频繁，持续时间较长时，可用低分子肝素皮下注射，抗凝血药物和抗血小板药物作用相同，都可使血液通畅，增加脑部血液供应，降低脑缺血发作； 4、手术治疗，如颈动脉存在严重狭窄超过70%，可采用颈动脉内膜剥脱术或颈动脉支架成形术。手术治疗是在万不得已的情况下进行，特别是动脉血管堵塞超过70%，可使引发脑缺血几率增加几倍，此外手术应和药物同时进行。

如果患者平躺时心跳83次/分，站起后心跳106次/分，可能是因为患者有植物神经功能障碍、心脏神经症，或者心衰、甲状腺功能异常，建议患者进一步检查血清离子、甲状腺功能以及血常规。同时建议患者可以进行动态心电图检查，明确24小时平均心率情况。 必要时建议患者可以结合服用抑制交感神经兴奋的药物，如比索洛尔或美托洛尔，也可以联合口服稳心颗粒，进一步改善心跳偏快的情况。此外，建议患者要多放松心情，有助于更好的改善这些异常表现。如果心电图正常，一般休息不好也会引起心率加快，这种情况注意休息即可。

重症肺炎在临床非常常见，不仅在呼吸科可以见到重症肺炎，在其他科室也容易发生重症肺炎。 很多心内科患者由于心脏功能储备非常弱、心脏功能非常低下，容易在重症肺炎基础上合并心衰，在重症肺炎抗感染的同时，需要积极进行心脏功能的支持和治疗，减轻心脏负荷，引流肺水以及多器官功能支持，包括营养支持、免疫调节等。一旦肺炎合并心衰，疗程必然会加长，对患者预后不利，更加需要引起重视。

患者长时间肺气肿后肺动脉压力升高，可造成右心功能衰竭，而后体循环出现淤血，进而造成双下肢水肿，即双下肢水肿为肺心病右心功能衰竭的表现。对于此类患者需对原发疾病进行治疗，即对肺气肿进行控制，右心衰竭进展才可变缓，症状才能得到缓解。而对于肺气肿患者首先需戒烟，其次为支气管舒张剂吸入治疗，若出现急性加重则需给予抗感染治疗。对于呼吸衰竭患者需给予氧疗以及呼吸康复治疗，若已出现右心功能衰竭及双下肢浮肿，此时可选择呋塞米、螺内酯、双氢克尿噻等利尿药物以排出体内水分，而双下肢水肿症状也可得到减轻。但应用利尿剂时需监测电解质，因有排钠、排钾作用，易造成电解质紊乱。除应用利尿剂外，患者还可使用地高辛、西地兰等强心药物，由于此时患者通常为呼吸衰竭缺氧状态，以上药物均需减量应用，以减少药物副反应。

慢性阻塞性肺疾病的常见并发症主要包括： 1、慢性呼吸衰竭：常在慢阻肺急性加重时发生，咳嗽、气喘明显加重，出现缺氧和二氧化碳潴留的临床表现。常见患者口唇发绀，甚至意识模糊，相关检查可提示低氧血症和高碳酸血症； 2、自发性气胸：临床主要表现为突然加重的呼吸困难，并伴有明显发绀。患侧胸部叩诊为鼓音，听诊时呼吸音减弱或消失； 3、肺源性心脏病：由于慢阻肺肺部病变引起的肺血管床减少和缺氧导致的肺动脉收缩、血管重塑，造成肺动脉高压、右心室肥大，最终发生右心衰、右心功能不全。

肺心病病情相对严重，分为代偿期、失代偿期。失代偿期症状相对严重，表现为呼吸系统症状，如咳嗽、咳痰、呼吸困难、气喘，甚至继发感染可出现发热；心血管系统症状，表现为心悸、心律不齐，严重者出现夜间阵发性呼吸困难、心衰。肺心病的并发症较多，包括离子紊乱、肺性脑病、消化道出血等，不同并发症表现各异，如消化道出血表现为腹痛、腹胀、贫血、黑便等，建议患者到医院就诊。

慢性支气管炎急性加重是在稳定期突然出现的咳嗽加重、咳痰量增多或伴随呼吸困难、喘息等症状，部分患者可出现发热、活动范围受限制，老年患者可伴精神状态变差。急性发作期治疗方法与稳定期不同，症状较轻者可在门诊治疗，比较重时需要到呼吸专业病房规范诊断和治疗，需要明确是否出现并发症，如感染性休克、电解质紊乱或合并其它脏器损伤如心衰及肝脏、肾脏功能受损。

老年慢性支气管炎诊断标准具体如下： 1、患者出现以咳嗽、咳痰为主的表现，还伴有喘息，症状持续三个月以上，连续发病两年或者两年以上； 2、临床排除肺结核、肺脓肿、支气管扩张、支气管哮喘、支气管肺癌、慢性咽炎、鼻后滴漏综合征等疾病； 3、排除心血管疾病，如心脏瓣膜病、心内膜炎引起的心衰； 4、排除呼吸衰竭、胃肠道疾病，比如反流性食管炎； 5、除临床症状之外，还要通过辅助检查确诊，包括胸片、肺CT、胃肠镜检查等。

支原体肺炎的治疗主要是应用抗支原体的药物，最常见的药物是阿奇霉素。支原体肺炎的治疗是选择阿奇霉素0.5g，1天1次，静滴，疗程1-2周。轻症患者可以选择阿奇霉素口服，连续服用3天，有些对阿奇霉素耐药的支原体可以选择莫西沙星治疗，疗程都和阿奇霉素一样。但是老年患者要格外注意，尤其是合并其它有心脑血管疾病的，或者其它基础性疾病的，比如患者本来有慢性阻塞性肺疾病，有冠心病、脑血管疾病、2型糖尿病患者，应该在治疗的基础上注意有没有其它合并症的出现，比如心衰、心律失常，呼吸衰竭、水电解质紊乱、营养不良等。 老年患者应该注意定期翻身、拍背，促进痰液排出，对于痰液特别黏稠的患者，可以选择化痰药物或者雾化化痰药物的吸入促进痰液稀释，更加容易引流。对于有脑血管性疾病的患者，反应较迟钝或者意识不清，要及时地予吸痰，同时根据患者的身体情况注意补液，补充电解质和加强营养治疗，而且要给予增强免疫力的药物治疗。