心衰

目前流行病学调查结果显示，心衰患者确诊后5年生存率为50%，即接近一半患者在诊断心衰后5年内去世。心衰为预后较差疾病，5年生存率与较多恶性肿瘤类似，应引起重视。心衰主要治疗办法为预防疾病发生，心衰并非独立疾病，而是多种心血管疾病发展至终末期的临床综合征。心衰常见病因包括缺血性、扩张性、代谢性心肌病以及高血压性心脏病、心脏瓣膜病等，应尽量在未发展至心衰前纠正病因，防止心衰发展。确诊心衰后应针对病因进行治疗，采用改善心衰预后的相关药物，如沙库巴曲缬沙坦、琥珀酸美托洛尔、螺内酯、达格列净等。通过改善心衰患者预后，较多患者可达到长期存活。

心衰终末期的症状包括呼吸困难和心排血量降低，具体如下：1、呼吸困难：患者出现无法移动及严重的呼吸困难，由于心脏收缩能力过度减弱，导致血液无法被排入主动脉，因此淤积在肺内出现呼吸困难；2、心排血量降低：患者会出现头晕、记忆力减退、视物模糊、乏力，因为缺乏血液，身体各部分无法得到有效的养护所致，因此在终末期时患者容易出现烦躁。因此应避免心衰快速发展，防止进入终末期阶段。

原发性心肌病包含几十种疾病，故为一类疾病或者一组疾病统称，而不指某个单一疾病，遗传是此类疾病的重要因素。原发性心肌病通常会发展为心肌最终的扩张、变厚或变薄，所以本病的治疗，都是针对上述病理过程进行。心脏肥厚或者肥大是心室重塑的过程，所以血管紧张素酶抑制剂、β受体阻滞剂通常有效，大部分原发性心肌病都选用以上两种基础用药。 当心肌病发展到一定程度，出现心力衰竭，此时心衰治疗就变成最终的主要治疗目标。心衰治疗包括强心治疗、利尿治疗和扩血管治疗，以此改善心脏的循环负荷。除此之外，还包括其他药物和器械治疗，如有一些心肌病出现心律失常，需要抗心律失常药物治疗。若出现心跳减慢，可能需要安装心脏起搏器。而且心衰最终阶段需要进行主动脉球囊反搏或者人工心肺治疗。当出现严重、恶性，甚至危及生命的心律失常，可能需要安装体内自动除颤仪预防猝死发生。

心肌炎多数是由于病毒感染心肌引起，早期症状不一定重，有些患者症状有明显差异。轻症心肌炎与普通感冒相似，痊愈后会被忽略，患者甚至不知道自己有过心肌炎，几年后检查发现心脏增大，才知道以前有病毒性心肌炎感染史。 重症病毒性心肌炎较危险，如果病毒毒力比较强，心肌受影响范围较大，心脏功能会受到急剧影响。如果有上感史或者腹泻后有胸闷、气喘等不舒服症状，建议及时到医院就诊，通过心电图、心肌酶谱、磁共振等检查手段明确有无心肌炎。 心肌炎没有有效治疗方法，以静养为主。如果是重症心肌炎，比如严重心衰，无法维持血氧饱和度、血压，可以使用ECMO即体外膜肺氧和帮助治疗。

风心病全称为风湿性心脏病，并发症有以下方面： 1、心力衰竭：风心病患者发生心力衰竭的概率非常高，风心病病人并发症中一大半患者是心力衰竭，也是造成风湿性心脏病死亡最主要原因； 2、感染：患者容易出现肺部感染、感冒、咳嗽、发烧等情况，风湿性心脏病造成心力衰竭会造成肺上淤血，细菌容易入侵，所以造成肺部感染；肺上感染以后又会加重心衰，相互影响；患者出现心衰最严重后果为急性肺水肿，所以患者可以有心力衰竭、肺水肿、感染等并发症； 3、心律失常：风心病患者最常见的心律失常是心房纤颤，可以导致血栓形成，甚至出现栓塞； 4、栓塞：风心病病人进行换瓣可能会导致血栓的发生，所以要终身吃抗凝药物，栓塞情况包括房颤栓塞和瓣膜栓塞。

风湿性心脏病的预后与治疗的时机相关，具体如下： 1、早期：行为、活动减少，定期复查，确认心脏瓣膜有无进一步破坏，若无则不需手术，甚至无需用药，注意不剧烈活动即可； 2、中度及中度以上：能代偿则继续观察，不能代偿则手术治疗，预后较好； 3、失代偿：心功能出现心衰做手术，预后较差。部分病人手术成功，术后减少并发症，恢复较好。

二尖瓣是正常心脏房室间，特别是左心房和左室之间存在类似于门样的瓣膜，多种原因作用会导致二尖瓣反流，比如心室过大或者其它先天性诱因。 二尖瓣反流可引起明显左心衰症状，亦可较轻微而无需特殊处理。二尖瓣轻度反流，无明显心慌、心悸、胸闷，仅超声检查发现，可以不做特殊处理，具体如下： 1、无需特殊处理，患者无需紧张、害怕，担忧诱发心衰的风险； 2、定期做超声检查，每3个月或者半年做次一次心脏超声随访，以判断反流是否有增大或者加重。 二尖瓣反流可以仅是一种先天性遗传异常，长期存在，没有出现明显心慌、心悸等心衰表现，无需特殊处理，只需要定期随访，也不需要药物治疗或使用特殊药物。患者放松心态、定期随诊，即可以达到治疗目的。

二尖瓣狭窄的并发症包括： 1、肺淤血：风湿性二尖瓣狭窄引起心脏扩大，继发三尖瓣关闭不全，导致肺淤血。患者出现胸闷、气短、下肢浮肿，严重者出现腹水； 2、房颤：心脏扩大一定程度后可出现房颤，引起心慌、心率加快等症状，严重者可导致血栓脱落引起脑栓塞； 3、急性心衰：是二尖瓣狭窄最严重的并发症，表现为血压降低、端坐呼吸，可危及生命，应及时诊治。

早搏是一种最常见的快速性心律失常，几乎每个人在一生当中都会出现早搏。当出现早搏时，如果是房性早搏，患者无器质性心脏病时，经过医生评估，大多都无需治疗，经过一定的休息或者饮食各方面的干预，通常可自行恢复。如果是室性早搏，尤其伴有心衰或者严重心律失常时，需要干预治疗。如果出现每24小时超过1万次以上早搏，通常会合并心脏跳动异常的不舒适感，或者出现较严重的其它伴发心律失常状态，患者一定要及时就医，并且予以一定的抗心律失常药物，甚至介入治疗的手段进行干预。此外，部分室性早搏会诱发恶性心律失常发生，甚至会引起猝死。

急性肺动脉栓塞临床表现如下： 1、突然出现不明原因活动性呼吸困难，可能平时活动量较大，也没有明显心衰病史，但是突然在走路、上坡或者挤公交车突然体位变动情况下，不明原因出现呼吸困难。呼吸困难跟劳力相关，但是检查心脏和呼吸都没有问题，因为血栓进堵塞导致肺血管氧合发生问题出现呼吸困难是最常见表现； 2、严重患者假如大栓子堵塞肺血管以后，突然导致血流中断，可能会导致体循环血压下降，导致面色苍白、出冷汗，严重患者会出现突然晕厥，以上均是急性肺栓塞常见临床表现； 3、部分急性肺栓塞病人可能存在胸膜炎表现，比如出现突然咳嗽，咳嗽时候不敢大用力，剧烈咳嗽时候可能还会出现明显胸痛症状，拍片子以后发现没有明显肺部感染征象，也应该警惕急性肺栓塞可能； 4、栓子突然堵塞肺动脉以后，导致压力急剧上升，可能部分病人会导致肺小血管破裂，尤其剧烈咳嗽病人，也会导致肺小动脉破裂，出现咳血的表现。