心衰

正常人心率为60-100次/分，人体可随年龄加大，心率减慢。心率加快需排除以下原因： 1、甲状腺功能亢进，可能引起心率加快； 2、心力衰竭或心功能不好，可引起心率加快。部分患者为房颤或室上速导致心率加快。 若明确患者心率快的病因，需针对病因进行治疗，长期心率快患者可导致自身心衰加重，冠心病可诱发心绞痛，需进行控制，可采用β受体阻滞剂如美托洛尔类药物，或使用合心爽、合贝爽等。若患者出现房颤，可用洋地黄类地高辛。此外，患者需注意避免饮用浓茶、咖啡或其他易兴奋食物。

如果是不严重的心律失常，比如心动过速、轻微房性早搏，可能会出现心慌、心悸、胸闷、乏力症状，好好休息、避免劳累即可缓解。房颤分为阵发性、持续性、永久性房颤，如果是高血压引起的房颤，治疗则不同。阵发性房颤可能自己转复，但是用药物仍不能转复，可能会变成持续性，甚至变成永久性房颤。 心衰或者电解质异常，比如低钾血症、高钾血症是冠心病引起的恶性心律失常，此种性质非常严重，可能用药物干预之后效果不一定很好，要根据引发疾病的原因不同进行不同治疗。恶性心律失常有多种，可能会引起严重心肌缺血。比如室颤时心室在不停颤动，心房里的血无法射到心室，血液无法供应到全身各个脏器，出现灌注不足的症状。比如血供不到头上，可能会出现头晕、眼前发黑甚至晕倒、低血压休克的情况，直接引起心源性猝死，都属于恶性的心律失常。

快速心房纤颤因病理生理特点会给身体带来危害，处理有以下几个方面： 1、因心率过快有可能导致心绞痛、心衰发作，因此对于快速房颤患者应尽早及时控制或者恢复心率； 2、因房颤发生时心房血流动力学紊乱，可在心房形成局部血栓。血栓随着血液冲刷，一旦冲刷到外周远端很容易形成远端栓塞，如脑梗塞。因此对于快速心房纤颤，通常在24小时内或者新发快速房颤时期选择药物治疗，使心率恢复正常节律； 3、对于慢性房颤即持续时间超过1周甚至1年以上房颤患者，主要控制心室率，控制在70-110次/分。控制到这一水平时，临床症状会更加容易控制。

心衰即心力衰竭，房颤即心房颤动。心力衰竭和心房颤动都属于心血管疾病严重状态。心力衰竭是由于各种各样的病因，导致心脏结构和功能发生损害，同时突破患者心脏能代偿的范围，在临床上表现出动脉缺血，以及静脉淤血的一系列临床综合征，实际是各种心血管疾病的终末阶段。心房颤动是一种特殊的心律失常，在临床上可以表现为阵发性房颤和持续性房颤，以及永久性房颤。心力衰竭和心房颤动可以互为因果，发生心力衰竭的患者，很容易合并心房颤动，如果患者长期处于房颤的心律失常状态，也可能会进展到心力衰竭。临床上对心力衰竭患者，应预防心房颤动的发生，对于心房颤动的患者，应预防心力衰竭的发生。因此在治疗上应该双管齐下，一方面要使用抗心律失常药物，比如胺碘酮或者普罗帕酮，或β受体阻滞剂，比如美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等，降低心房颤动的心室率，同时要给予抗凝治疗，比如华法林、利伐沙班，防止心房颤动出现的卒中。另外一方面要采取利尿剂和β受体阻滞剂，比如美托洛尔、比索洛尔，以及RASS阻断剂，比如培哚普利、卡托普利或缬沙坦、氯沙坦等，逆转心室的重构，防止心力衰竭患者进展到心房颤动的发生。

急性心力衰竭最常见为左心衰竭，一旦发生，首先需吸氧，开通静脉通道，降低心脏前负荷、后负荷，常用强心药物、利尿药物、扩血管药物进行治疗，具体如下： 1、强心药物：最常见为西地兰静脉注射； 2、利尿药：可减轻心脏负荷，最常见为速尿针剂； 3、扩血管药物：降低心脏容量负荷及压力负荷，最常见药物为硝酸甘油。

一旦从临床症状上判断倾向于心力衰竭，则需考虑进行如下检查： 1、血液检查：根据B型脑钠肽指标进行判断，即BNP，对于心衰患者需了解其全身状态，多数心衰患者合并有肾功能不全，甚至有肝淤血、肝功能不全，所以肾功能不全的患者易导致贫血，同时需了解患者血常规及电解质情况，如钾、钠、氯等及D-二聚体，观察患者是否合并有深静脉血栓等； 2、影像学检查：如心电图、超声心动图、肺CT、胸CT或X线片等，了解患者肺部情况、心脏大小，有无肺淤血、有无心脏扩大等； 3、特殊检查：冠脉造影或冠脉CTA，观察患者是否由于冠脉缺血导致心脏功能衰竭。 若为达到检查目的，心脏ECT、下肢血管B超、颈部血管B超等，可考虑一同进行检查。

心力衰竭的诊断和护理方法具体如下：一、心力衰竭诊断：1、危险因素：如高血压、糖尿病、冠心病、心脏瓣膜病等基础病；2、临床表现：可能存在不同程度的呼吸困难，还有肺淤血表现，包括呼吸困难、咳嗽、咯血、咳痰等。此外还可能有下肢水肿、胃肠道淤血、颈静脉充盈等；3、辅助检查：心脏彩超检查可发现心脏扩大、射血分数降低。胸片可看到心脏扩大、肺淤血，甚至有胸腔积液。血生化检查可能提示BNP(脑钠肽)升高，有助于诊断心力衰竭。二、心力衰竭护理：确诊心力衰竭后，除治疗外，护理也同样重要。1、饮食：较严重的患者，饮食上要低盐、清淡、控制总热量、避免大量饮水；2、情绪：患者易情绪低落，自觉疾病影响到生活质量和寿命，需给予心理安慰；3、预防并发症：需预防患者长血栓。患者活动减少、长期卧床、下肢肿胀，易出现血栓，需进行主动或被动的肢体活动；4、其他方面：由于患者活动耐量下降，可能需拄拐杖、坐轮椅或他人搀扶，以防止患者跌倒。

急性左心衰的吸氧流量是高流量吸氧，需要达到6-8L/min，甚至10L/min。高流量吸氧是纠正低氧血症的主要方法，在急性左心衰时，如果病人高流量吸氧后的氧饱和度还未上升，还存在缺氧，此时可以采取无创呼吸机或者有创呼吸机的方法。除高流量吸氧外，纠正病因也不可或缺，只有纠正病因，才有可能降低氧流量，降低对外界的需求。要注意利尿剂、强心剂以及扩张血管药物的应用，同时要根据患者的血压进行调整。急性左心衰与慢阻肺发生缺氧时的氧流量有明显不同，慢阻肺急性发作需低流量吸氧，<3L/min或者<3.5L/min，与急性左心衰有明显区别。

如果心衰患者病情较重且心功能较差，无法完成正常生活、工作和学习，心率、血压受严重影响，与健康人不同，通常需根据心衰原因进行有效治疗。如果患者心衰，因为冠脉狭窄、冠心病导致，建议患者进行冠脉支架或冠脉介入手术治疗，属于微创手术，对患者创伤较小，心衰可得到有效控制。通过穿刺桡动脉或股动脉，放置一根造影导管，明确冠脉狭窄情况，通过介入手段，将支架放置于冠脉狭窄部位，恢复冠脉血流。冠脉恢复血流后，心衰即可缓解。因此，部分严重心衰患者，可进行支架治疗。但也有部分患者，心衰由于其他心脏病导致，还可根据具体心脏病类型，进行药物或介入、外科等治疗，甚至可能需进行心脏移植。

心衰患者根据疾病情况、轻重程度，住院周期和频率不同。心衰初期阶段，经过良好治疗以后，住院周期较长、治疗效果较好、住院频率较低。随着心衰恶化，心衰程度加重，心衰患者住院的频率会逐渐增加。心衰是心脏疾病的终末期表现，心衰一定要重视，尽早就诊。要查明心衰相关原因，针对心衰病因，进行相应治疗，要做好慢性病管理，防止心衰加重、恶化、急性发作。平常要注意做好液体管理，饮水量的出量要大于入量，长期吃药控制心衰症状。要做好定期复查，经常做心电图、心脏超声、BNP检查，帮助查看疾病恢复情况。如果心衰比较重，需要进行特殊治疗，包括心脏辅助装置，或外科心脏移植等相关治疗，帮助心衰患者治疗。