心衰

心血管神经症的症状往往有胸闷、憋气、心慌、气短、胸痛。首先谈胸闷，它跟心衰的胸闷、憋气明显不同，心衰时胸闷、憋气，往往跟体力活动、运动体位有关系，而心脏神经症的胸闷、憋气症状多于静息时或劳累后出现，往往跟情绪相关。心血管神经症的胸痛症状与冠心病症状也完全不一样，冠心病心绞痛的症状与劳力运动相关，而心血管神经症的胸痛症状与情绪有关，而且胸痛多为位置固定性游走，静息不能缓解，反而会加重。还有，心血管神经症患者的心悸症状跟心律失常所诱发的心悸存在明显不一致，心悸时不存在心律失常症状，一般会出现典型性的叹气样呼吸，这是压力大、焦虑的一种表现。

急性心衰患者能活多久因人而异，急性心衰发作没有控制好，会发生心源性休克，导致心脏灌注不足，从而引起心脏停跳，如果心肺复苏没有使心脏恢复心跳，此时可宣布患者临床死亡。 但是，有些患者能活很久，因为只要在急性心衰发作第一时间内控制好，即可纠正急性心衰。患者本身有慢性心衰，如果能够很好控制，去除慢性心衰的病因，如受凉、感冒、情绪激动、暴饮暴食、大便用力，可以避免急性心衰的发作。慢性病的控制，如冠心病、高血压性心脏病、风心病、瓣膜病，若都能很好的治疗，也可以达到稳定心功能的作用，从而避免慢性心衰加重而导致急性心衰。如果能很好的控制，这种患者能活很久，有可能和正常人一样。

急性心力衰竭在重症领域是一个常见病，主要是因为急性发作或加重的左心功能异常，导致心肌收缩力下降，心脏负荷加重，造成急性心排血量骤减，肺循环压力升高，周围循环阻力增加，引起肺循环充血，出现急性肺淤血、肺水肿，可伴组织器官灌注不足和心源性休克的临床综合征，以左心衰竭最为常见。 急性左心衰竭常常危及生命，如果发生急性左心衰，必须紧急救助。急性左心衰病因比较多，大部分是患者有基础心脏疾病，如冠心病、风湿性心脏病、瓣膜病、心肌炎等，这些病本身会导致患者存在慢性心功能不全，慢性心功能不全再引发肺部感染；有的患者本身对疾病有紧张情绪和各种打击，如手术、创伤以及药物反应；另外，患者慢性病没有正规治疗，从而导致慢性病转化到急性病；或者合并其它疾病，如慢阻肺、慢性支气管炎、肾脏病等，以上诱因均可导致急性心衰发生。 急性心衰检查手段比较多，可通过患者症状、临床体征、心电图改变、心脏彩超改变以及胸片、动脉血气、血生化、心衰指标、心肌梗死指标，协助诊断急性心衰发作。

急性心衰的症状，分为早期、肺水肿期和心源性休克期，具体如下： 1、早期：因为左心功能下降，表现为乏力、运动耐力下降，比如多走几步路就会出现气短表现，还有心率增快、心悸，大部分患者心率可以达到110次/分；劳力性呼吸困难，在运动的时候出现呼吸困难、气短；晚上阵发性呼吸困难、端坐呼吸等表现。查体可见心脏增大、心律失常，有时会有奔马律以及肺部干湿性啰音； 2、肺水肿期：比早期症状更严重，患者会出现严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息、烦躁还有恐惧等，呼吸频率明显增快，可以达到30-50次/分，咳粉红色泡沫痰，提示有肺水肿、肺出血。查体心脏增大明显，有奔马律以及明显干湿性啰音； 3、心源性休克期：主要表现为严重低血压，收缩压常低于90mmHg。因为患者出现组织灌注不足，所以表现为皮肤湿冷、嘴唇苍白、发绀、心率增快，大部分患者心率＞110次/分，以及器官灌注不足导致尿量减少，主要是肾脏灌注不足。如果低血压明显，收缩压低于70mmHg，还会出现脑灌注不足，出现意识障碍，有恐惧、濒死感。如果脑灌注不足持续加重，可能还会出现昏迷症状。

急性心衰分两种：一种是急性左心衰，一种是急性右心衰。最多见的是急性左心衰，主要症状及体征有不能平躺、水肿、肺部啰音等。另外，心衰时做心脏彩超可以进一步的明确诊断。急性左心衰与急性右心衰的处理不同。急性左心衰主要是心脏收缩力量的下降及负荷的增加，心脏的排出量减少，肺动脉压增高。而急性右心衰较常见于有肺疾病及冠心病的患者等，主要是右室的心肌收缩力量下降，主要表现为水肿等循环的问题。所以，对于心衰的患者，首先要明确是左心衰还是右心衰，这涉及到病因的治疗。急性心衰除有病因外，同时还有诱因，最常见的诱因是肺部感染，另外还有药物引起的继发性心衰、剧烈活动等。 心衰治疗主要是强心、利尿、扩血管，这是老心衰的治疗方向，最主要的是要去除诱因，减轻心脏的负荷。如果心衰是由心律失常所致，则首先要控制心律失常，如果是感染所致，则首先控制感染，这属于病因治疗。所以，急性左心衰的处理，急性期以抢救为主，比如强心、利尿、扩血管。但是，第二个阶段最主要是去除诱因的治疗，比如抗心律失常、抗感染等。如果是心梗引起的心衰，则要进一步治疗心梗来控制心衰。

急性心衰可以由慢性心衰发展而来，也可以突然表现为急性心衰。急性心衰分为急性左心衰和急性右心衰。急性左心衰多是因为左心功能受影响以后，收缩率下降，循环阻力增加，引起整个心脏的功能衰竭而出现休克的表现，比如急性肺水肿的表现。急性右心衰是右心的循环阻力增加所致，比如肺心病急性发作、肺栓塞等所致。 急性左心衰和急性右心衰的区别主要是诱因不同。引起急性左心衰的原因最主要是恶性心律失常，比如室速、室颤，还有严重的感染、大面积的心肌梗死、主动脉夹层、高血压危象等。而慢性心衰是一个长期过程，通过彩超可以鉴别。如果彩超发现心脏功能下降，但是还没有心衰的表现，这是心衰的缓解期或者平台期，也分为很多级别，比如Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，这就是慢性心衰。

急性肾功能衰竭常见并发症具体如下： 1、急性肾功能衰竭后会出现水电解质、酸碱平衡紊乱，常见临床表现为低钠血症、高钾血症、代谢性酸中毒； 2、由于大量毒素不能被排除，继而会侵蚀各脏器出现临床受损表现。例如毒素侵蚀肺会导致尿毒症相关性肺炎，毒素侵犯心脏后由于水容量负荷增加会导致心衰发生，毒素本身对心脏可以造成损伤。毒素会造成神经系统损伤，严重可以诱发癫痫发生。毒素会导致血液系统受累，血液系统受累严重会出现贫血表现。最常见临床症状是出现消化道症状，消化道症状是毒素蓄积后出现厌食、恶心、呕吐，这也是多数患者就诊最主要的原因。

急性肾功能衰竭分为少尿期或无尿期以及多尿期，具体表现如下： 1、少尿期或无尿期：患者常会出现恶心、呕吐、头晕、头疼、烦躁、乏力、嗜睡、甚至昏迷等表现。此时体内尿排出较少，体内的水、钠潴留以及有毒的代谢产物潴留，患者会出现血压增高、肺水肿、心衰等症状；如果同时伴有感染、损伤或发热时，体内含氮废物代谢会加快血肌酐增高，此时很快容易出现尿毒症。尿毒症可以导致出现多个系统的表现，比如神经系统表现包括头晕、头痛、恶心、昏迷等；呼吸系统表现包括口中存在尿味；心血管系统表现包括心衰、心悸、胸闷、喘憋；泌尿系统则可能表现为无尿，肌酐增高等； 2、多尿期：患者每天尿量可达到2500ml以上，可经过利尿或自然出现。因为尿量增多，患者常会出现乏力、心悸等症状，能量丢失会出现贫血、气短、无力状态。 急性肾功能衰竭患者常处于少尿期、多尿期，也有部分患者会进入到恢复期，并未进入多尿期或少尿期。在恢复期患者可能并无症状，自我感觉良好。但也有可能会存在乏力、衰弱等表现，故临床症状复杂多样。

扩张型心肌病的患者，容易发生左心衰竭。当左心衰竭时，患者会有明显肺循环淤血的表现，也就是肺淤血、水肿，大多数患者表现为呼吸急促、费力、困难，频繁的咳嗽。根据患者不同的咳嗽表现形式，轻者可以表现在患者体力活动时，出现呼吸困难和咳嗽，往往是左心衰竭患者早期的症状，因为活动时使回心血量增加，加重肺淤血和肺水肿。患者会出现端坐呼吸，平卧时呼吸困难，端坐之后呼吸会好，而平卧时很多患者会发生气短和咳嗽，这也是因为平卧后回心血量增多，导致肺淤血、肺水肿加重。最严重的患者，可能出现夜间阵发性呼吸困难，患者入睡后突然呼吸困难，剧烈咳嗽并咳粉红色泡沫痰，这样的患者是出现了急性左心衰竭，需要立即就诊治疗。

对于扩张型心肌病要防止心脏继续扩大，抑制心脏结构重构。对于此类患者需要进行扩心病、心衰防治。心衰急性期需要用到改善心脏负荷的药物，比如利尿剂。而心衰慢性期时需要控制心率、心脏结构重构，服用药物，比如β受体阻滞剂，包括美托洛尔、比索洛尔、阿罗洛尔；抑制血管重构，比如ACEI、ARB类药物，包括普利类药物、沙坦类药物。另外醛固酮类药物。现在在心衰治疗方面，沙库巴曲缬沙坦钠对心衰治疗，在国际、国内的推荐级别非常高。 另外对于扩心病的患者，需要明确是否合并其它疾病，比如扩心病的患者合并糖尿病，需要控制血糖；若合并高血压，血压并不是太高，则需要将血压控制到合理范围之内；如果合并心脏血管的冠心病轻度狭窄，则需要治疗冠心病。所以对于扩心病治疗包括合并症治疗、对于加重心衰诱发因素的治疗、抑制心脏重构治疗和改善心功能的治疗。