心衰

慢性肾衰竭病程较长，已经存在大量肾组织破坏，代之以纤维瘢痕组织。这种情况下由于已经损失的肾组织不可能再生，患者的肌酐无法下降。治疗的目的只是延缓肌酐上升速度，推迟开始透析的时间和防治各种并发症。但慢性肾衰竭病程中可能会遭遇部分因素而导致病情突然加重，即血肌酐本来以平缓速度缓慢上升，近期突然快速增加，在慢性基础上发生急性加重。 导致慢性肾衰竭急性加重的因素包括感染、血压控制不佳、应用肾毒性药物或近期合并心衰等。这时医生会仔细寻找可能的因素，采取措施去除，去除后升高的血肌酐可以回落。例如患者近一年血肌酐一直稳定在300μmol/L左右，最近感染肺炎后血肌酐上升到500μmol/L，肺炎控制后血肌酐开始下降，部分患者可以完全回落到原来水平，但少数患者只能是部分下降。

对于扩张型心肌病要防止心脏继续扩大，抑制心脏结构重构。对于此类患者需要进行扩心病、心衰防治。心衰急性期需要用到改善心脏负荷的药物，比如利尿剂。而心衰慢性期时需要控制心率、心脏结构重构，服用药物，比如β受体阻滞剂，包括美托洛尔、比索洛尔、阿罗洛尔；抑制血管重构，比如ACEI、ARB类药物，包括普利类药物、沙坦类药物。另外醛固酮类药物。现在在心衰治疗方面，沙库巴曲缬沙坦钠对心衰治疗，在国际、国内的推荐级别非常高。 另外对于扩心病的患者，需要明确是否合并其它疾病，比如扩心病的患者合并糖尿病，需要控制血糖；若合并高血压，血压并不是太高，则需要将血压控制到合理范围之内；如果合并心脏血管的冠心病轻度狭窄，则需要治疗冠心病。所以对于扩心病治疗包括合并症治疗、对于加重心衰诱发因素的治疗、抑制心脏重构治疗和改善心功能的治疗。

病毒性心肌炎经过合适的治疗，大概在3周左右就可以痊愈。如果合并心律失常，抗心律失常的用药一般要持续用到3个月以上。暴发性心肌炎患者也许很快就会出现严重的心律失常、心衰、休克、死亡，还有一少部分病人可能发展为扩张性心肌病，发生反复发作的心衰、心律失常，可能比较迁延日久。病毒性心肌炎要做到早发现、早诊断、早治疗、多休息，要合理的饮食。

抽胸水的并发症如下： 1、急性胸膜反应：突发胸闷、心慌、出冷汗等情况。停止操作通常可迅速缓解； 2、抽取速度过快，抽取胸水量较大：可出现心功能不全、心衰。停止操作、抗心衰处理能够迅速缓解； 3、气胸：通常是少量气胸； 4、出血和疼痛：对症处理能够缓解。

老年人下肢浮肿现象比较普遍，常见原因主要包括以下几点： 1、下肢静脉弹性减退或静脉血栓形成：引起下肢回流障碍，所以浮肿往往是在脚踝或者小腿，午后比较明显，一般在下肢抬高或卧床休息以后浮肿减轻，浮肿程度相对较轻； 2、心功能不全：心衰患者往往因为心脏泵血功能下降，引起全身静脉回流障碍和下肢浮肿，这种患者往往会活动时出现气急； 3、药物因素：如高血压患者，特别是老年高血压患者，在选药时往往以钙离子拮抗剂为主，有些患者在服用钙离子拮抗剂后出现下肢浮肿，一般是在换药以后浮肿的情况就会减轻； 4、肾功能不全：因为体内会引起水钠潴留，也可以导致下肢浮肿； 5、久坐：老年人如果长时间的固定姿势坐久以后，也可以引起下肢浮肿； 6、低蛋白血症：如肝功能不全患者亦会引起下肢浮肿。

肺动脉瓣狭窄的术后寿命根据肺动脉瓣狭窄的术前程度，以及肺动脉瓣狭窄术后解除程度来决定。单纯肺动脉瓣狭窄术后无复发者，术后预期寿命较长；肺动脉瓣狭窄术后再狭窄、反复进行扩张者，或出现肺动脉瓣严重关闭不全、中量甚至中大量反流需要再次手术者，预期寿命较短、生活质量较差。如法洛四联症患者，术后若干年出现肺动脉瓣中量、中大量反流可导致右心衰，预后较差。

肺水肿的CT表现，根据原因的不同会各有特点。以心衰引起的肺水肿，即心源性肺水肿为例，主要的CT表现如下：1、肺淤血：表现为肺血管增粗、肺门阴影增大、肺纹理增多、肺的血管激素增高及双肺部分地方阴影增加，会呈磨玻璃样改变；2、肺间质水肿：以间质透明膜增厚为主，间质的液体积存增多，双肺呈均匀的磨玻璃样改变。以双上肺为突出部位，且整个肺的纹理也增加；3、肺泡性肺水肿：肺泡的积液增多、通气量增加，患者会有缺氧改变。双肺可以看见斑片状、云絮状、磨玻璃样改变，整个肺纹、肺底色均增重；4、心影增大：心源性肺水肿出现心衰时，都有心脏扩大。会出现心影增大，如心脏的壁增厚、心腔内扩大等；5、胸腔积液：出现双侧胸腔积液或单侧胸腔积液，以右侧多见。如果是其他原因引起的肺水肿，可能仅有肺间质水肿或肺泡性肺水肿等表现。

浮肿是组织间隙内有过多的液体潴留所致，通常是指皮肤及皮下组织液的体内潴留或体腔的液体增多，常表现为眼睑水肿、面部浮肿和双耳水肿等。水肿一般分为生理性和病理性两大类，具体如下： 1、生理性：指浮肿对人体不会有明显危害，一般长期存在； 2、病理性：水肿由某些疾病导致，是疾病的一种具体表象。临床上可以分为局部水肿和全身水肿，其中全身水肿危害较大。导致全身水肿的原因常见于心源性，如心衰导致血管内液体过多、压力过大，液体从血管内移到血管外。肝源性、肾源性主要是由于体内血中的白蛋白降低，吸水能力下降导致水从血管内进入血管外的组织间隙和第三腔隙。

左肾萎缩不能治好，所谓的萎缩从病理来讲就是纤维化的情况，或者是有先天性的发育不良。一侧萎缩一方面是先天发育不良，另一方面有后天的原因，包括反复发作的感染，或者一侧的肾血管出现问题，供血不行，导致了肾单位的坏死、肾小球的坏死，出现肾萎缩的情况。 所以一旦出现了肾萎缩，是治不好的，需要根据肾萎缩的不同情况，如果肾萎缩的不太严重，还有一些功能，一般不主张摘掉肾；如果一侧的肾萎缩导致了严重的高血压、顽固的高血压、影响到了心脑血管的情况下，要进行手术干预，避免心脑血管疾病的出现，包括脑溢血、心衰的情况等等。

血液透析是尿毒症患者常见的替代治疗手段，也是保证尿毒症患者能生存、生活的重要的手段，对尿毒症患者是有益处的。但有益的同时也有危害，具体如下： 1、血液透析的患者要建立一个血管通路，这对尿毒症患者来讲是一个生命线，没有血管通路就不能进行正常的血液透析。血管通路常见的危害是动静脉瘘，即动脉和静脉直接吻合，动脉内血压力比较大，而静脉压力比较小，一旦两个血管吻合之后，动脉血直接进入到静脉里面，直接增加回心血量，可以导致回心血量增多，导致心脏负荷增加，所以导致心衰的可能性会加重或者出现心衰； 2、血液透析结束后，管路会带走红细胞、白蛋白等，导致患者营养物质丢失。