心衰

急性肾小球肾炎近年来的发病率处于下降趋势，得益于抗生素的广泛应用。而常见的急性肾小球肾炎严重并发症如下： 1、高血压：病人有严重的高血压后，易出现高血压脑病，如果此病发生在小孩身上，可表现为癫痫抽搐； 2、心衰：病人易出现气紧、躺不平等症状； 3、急性肾衰竭：急性肾衰竭表现为少尿，进而导致病人水肿加重，需要临时血液透析治疗，帮助患者清除水、钠，改善体内水电酸碱平衡，协助患者度过肾衰竭期，有助于其肾小球肾炎的恢复。

急性心肌梗死是血管堵塞导致的心肌缺血坏死，是一种非常严重的疾病。常见并发症包括： 1、心衰：出现呼吸困难、不能平卧、咳嗽等； 2、心律失常：出现室速、室颤、室早，严重时会导致心脏骤停，危及生命； 3、机械并发症：心肌细胞坏死后，导致心脏室间隔穿孔、游离壁破裂等，死亡率较高； 4、心肌梗死后综合征：出现发热等。

病人其实都会有或多或少的心衰表现，胸闷、胸痛、心悸、乏力、气促，或者严重时病人晚上就不能平卧，必须要端坐呼吸，甚至双下肢有浮肿、肚子胀、有腹水、胸腔里面有积液，出现胸闷。比如瓣膜疾病的病人，可能还会有血栓栓塞的脱落，出现脑梗。 很多病人其实是因为脑梗才发现心脏瓣膜病，这种病人相对治疗效果或者是预后偏不好，比如出现肢体不能活动、言语功能障碍、发生脑梗，做检查发现是心脏瓣膜病的栓子栓到脑梗。所以很多症状是直接的症状，还有一些是间接的症状，但是希望能够通过症状早期诊断、早期发现，病人效果就会更好。

咯血最常见原因是感染，包括特异性感染和非特异性感染。结核感染属于特异性感染，是目前我国咯血重要原因，结核感染后会造成组织坏死，造成肉芽增生、毛细血管增生，血管不属于正常血管，较脆，患者反复感染后血管容易破损形成咯血。支气管扩张属于非特异性感染，支气管扩张伴咯血还存在其它细菌感染，破坏支气管壁后新的畸形血管长出破损会导致出血，是两个较重要原因。 还有肿瘤在快速生长过程中，病灶中心坏死，血管破损会导致咯血；心内科心衰患者也会咯血；外伤也会导致咯血，上述情况都是咯血的常见原因。血液系统疾病患者凝血功能较差，一次剧烈咳嗽也会出现咯血。通常感染因素和肿瘤因素属于最常见的两个咯血原因。

心室早搏属于心脏病一大类里面的一类。对于心室早搏，如果是单发的、偶发的、少量的，没有器质心脏病，不需要特别处理，也不要焦虑，改善生活习惯，不要喝咖啡，不要抽烟，不要喝茶，减少对心肌的兴奋，可能得到好处。如果是器质性的，比如是继发缺血的，冠心病来源的，严重的心衰导致的，是心肌病，还有一些心肌病导致的室性早搏，就要警惕它可能发展到室速、室颤，就是危急重症了，要进行积极处理。按照现在的观点，能降低他的预后，也就只有β受体阻滞剂。不管是一类的抗心律失常、三类的抗心律失常药，在抗心律失常的同时，会致心律失常。所以这些要慎重选择，再发生室速、室颤的时候临时可以用用，在长期改善预后的还是首选β受体阻滞剂，处理原发疾病。

室性心动过速最常见的病因是有心脏器质性疾病的病人，心脏器质性心脏病包括冠心病、扩张型心肌病、高血压病、糖尿病心肌病。室性心动过速没有良性情况，临床上所有室性心动过速患者都应该进行干预。 最常见的是冠心病，由于缺血的患者控制不好，可能室早频发，室速便会出现。有可能病人会出现血流动力学紊乱，导致病人出现血压下降，出现心衰，甚至会出现室颤。室颤指病人的心脏突然骤停，需要进行抢救，所以室性心动过速在临床上属于一组需要急救的心律失常疾病。有一种特发性室性心动过速，患者可能没有冠心病、高血压、糖尿病或扩张型心肌病。这部分人群在临床上不少见，但这部分人群往往比较年轻，只有20-30岁。 20-30岁的人突发室性心动过速，做了各种检查又没有心脏器质性心脏病，便会做心脏核磁检查，观察心肌组织是否符合疾病特点。如果符合，这部分人群需要装ICD。因为一旦发生室性心动过速时，患者有猝死风险，所以要进行ICD治疗。 在年轻人身上还有一种室性心动过速，可能是特发室性心动过速，但没有造成心脏结构组织改变，这部分人群可以行射频消融术来解决。如果射频消融术解决不够彻底，或由于位置特殊不能解决，可以给予ICD治疗，可以预防室速、室颤的发生，预防猝死。

右心室肥大在心超上表现为心脏右心室肥厚扩大，主要由肺动脉高压引起，常见于肺心病、先天性心脏病、原发性肺动脉高压、心肌病等。特别是致心律失常心肌病、爱普斯坦畸形、三尖瓣畸形、三尖瓣大量反流，这些病在心电图、胸片、心超检查中都有表现。右心室肥大在治疗时，主要找病因，处理原发病，避免心肌进一步扩大，导致右心衰的一系列症状，具体如下： 1、肝硬化腹水、肝淤血、全身浮肿、下肢浮肿，应积极治疗病因、诱因； 2、呼吸道感染、感冒、心律失常引起的心衰加重，适当进行抗心律失常治疗、利尿治疗，缓解右心衰表现。如果患者有埃布斯坦畸形或者三尖瓣大量反流，可以做外科治疗修复三尖瓣，或者外科做三尖瓣的瓣环成型、三尖瓣置换，多数病因都能得到积极治疗，缓解右心室肥厚、右心衰的发展。

头晕的原因较多，具体如下： 1、脑血管疾病，如脑血供不足、颈椎病压迫血管、神经，可引起头晕； 2、心脏不好，如心衰或心功能差，引起血压低、脑血供不足，也会导致头晕； 3、严重心动过缓导致血液循环慢、脑血供不足，也会出现头晕； 4、心跳太快，如室速、快速房颤，阵发性室上速，也会导致血压下降、脑血供不足，出现头晕症状； 5、心脏传导阻滞，如二度Ⅱ型、三度房室传导阻滞导致心跳慢，导致患者脑血供不足，可引起头晕； 6、严重窦性心动过缓，即老年人窦房结功能退化，严重的窦性心动过缓或者窦性停搏，也会引起头晕、头昏、黑蒙、晕倒。心肌病、心肌梗塞突然引起心脏泵功能衰竭，也会引起头晕、胸闷。 综上，患者出现头晕症状时要积极寻找原因，如心源性、脑源性，还是颈部血管狭窄、闭塞或者颈椎病变压迫神经血管导致。

心脏病引起的脚肿，患者存活时间因人而异。根据目前的医疗手段，即便出现严重心衰，也有较充足的手段保证优质的生活质量和足够延长的生命。如果基础疾病发现得较早，早期发现高危因素，只是阶段高血压导致心肌肥厚，及时加以干预，基本上不影响生活质量和远期寿命。已经出现脚肿，代表心衰到一定阶段，这时有较好的药物和器械治疗选择。交感神经系统抑制药物β受体阻滞剂是经典药物，如康忻(比索洛尔) 、阿替洛尔等。还有对RAS系统的抑制药物，如培哚普利，还有缬沙坦、替米沙坦等ARB类药物。此外，ARNI类药物诺新妥或沙库巴曲缬沙坦可保护利钠肽系统，能从心室重构的角度上加以及时制止和预防疾病进展，对患者的远期预后有充分帮助。心脏病治疗不单单是通过调整生活方式和药物治疗，还有较好的器械治疗，包括三腔起搏器、左束支起搏，尽可能让左右心室同步收缩，进而明显提高生活质量，保证远期预后。此外，心衰终末期进行心脏移植手术，可保证一定生活质量和一定生存期。

心血管神经症的症状往往有胸闷、憋气、心慌、气短、胸痛。首先谈胸闷，它跟心衰的胸闷、憋气明显不同，心衰时胸闷、憋气，往往跟体力活动、运动体位有关系，而心脏神经症的胸闷、憋气症状多于静息时或劳累后出现，往往跟情绪相关。心血管神经症的胸痛症状与冠心病症状也完全不一样，冠心病心绞痛的症状与劳力运动相关，而心血管神经症的胸痛症状与情绪有关，而且胸痛多为位置固定性游走，静息不能缓解，反而会加重。还有，心血管神经症患者的心悸症状跟心律失常所诱发的心悸存在明显不一致，心悸时不存在心律失常症状，一般会出现典型性的叹气样呼吸，这是压力大、焦虑的一种表现。