心衰

收缩压升高，舒张压正常的现象称为单纯性收缩期高血压，常见于老年患者，也称单纯性老年性收缩期高血压。此病特点为脉压差较大，脉压差可反映动脉血管弹性情况。老年患者动脉血管弹性减退，导致血管顺应性下降，舒张性血管回收功能障碍，导致舒张血压正常而收缩血压升高。单纯性收缩期高血压与冠心病、缺血性心衰、缺血性中风关系更为密切，切勿忽视，应及时采取治疗手段进行干预。单纯性收缩期高血压需排除贫血、甲状腺功能亢进和主动脉瓣关闭不全等疾病。

心悸、发抖均属于症状，原因如下： 1、生理性原因：包括情绪激动、愤怒引起心悸、发抖，情绪平稳后症状即可缓解； 2、病理性原因：心脏本身原因，如心律失常，包括快速性心律失常和缓慢性的心律失常，都可能引起心悸、发抖，尤其是快速性心律失常，如阵发性心动过速、阵发房颤或快速多发早搏，通过心电图检查或24小时动态心电图检查即可明确诊断；心脏以外原因如心衰、贫血、感染、发烧、甲亢等也可能引起心悸、发抖的情况，需通过相应检查，明确诊断。

心房颤动患者注意事项具体如下：1、生活护理：日常生活中需要避免刺激心脏食物或者饮品，如避免饮酒，因为酒精可以刺激心脏，使心跳加快。同时应避免饮用浓茶、浓咖啡，避免剧烈运动，可以进行日常散步；2、药物护理：需要遵医嘱服药，尤其为服用华法林预防血栓的患者，需要定期1个抽血检查，观察药物是否有效，以及凝血酶原时间、INR值范围。通常患者还需要服用其他药物，如地高辛或者倍他乐克等；3、病因治疗：房颤常合并其他疾病，比如冠心病、心衰等，同时需要兼顾其他疾病治疗，即兼顾病因治疗。

透析可以缓解心衰。心力衰竭的治疗主要靠药物，包括利尿药物、β受体阻滞剂和RAS抑制剂等。 对于心衰比较严重、水肿很严重的患者，单靠药物治疗可能不能完全解决问题，这时也可以采用透析，即CRT治疗，包括血液学超滤，超滤治疗是通过一些设备，长时间地慢速透析，把身体中过多水分压出去，以减少心脏负荷，达到治疗目的。因此，血液透析治疗是心力衰竭治疗中，较为重要的非药物治疗手段。

心衰3级意味患者在低于日常活动情况下，出现胸闷、心悸、气短、乏力等各种心衰的症状，说明心功能已受损，较为严重。心功能分级一共分为4级：1、心功能Ⅰ级：指在日常活动情况下，患者无症状，在重体力活动或高于日常活动时出现症状；2、心功能Ⅱ级：指在日常活动情况下出现症状，低于日常活动时无症状；3、心功能Ⅲ级：指在低于日常活动情况下出现症状，休息状态下无症状；4、心功能Ⅳ级：指在休息状态下，出现胸闷、心悸、气喘、乏力、头晕等心衰症状。心功能的4级是最重的一个级别，这类病人5年的死亡率达50%以上，心衰4级患者的危险度类比肿瘤患者，所以一旦发现心衰，要及时避免心功能逐步下降至终末期。

心衰患者血压的正常范围，即成人安静状态下高压是90-139mmHg，低压是60-89mmHg。此正常数值范围适合于所有18岁以上的成年人，无论患哪类疾病，如糖尿病、冠心病、心衰、肺炎等，都是以此标准判断血压高低。如果医生测到血压高压≥140mmHg，或低压≥90mmHg说明血压高，如果非同日3次测到血压高，则认为是有高血压病。如果血压高压＜90mmHg或低压＜60mmHg，属于血压低。心衰患者，特别是在严重心衰的患者，血压偏低更为常见，一般到心衰后期或晚期，血压无法维持正常，医生需要静脉使用升压药物维持血压，因此心衰患者的血压值比较重要。

慢性心衰患者应用β受体阻断剂的主要作用，其实是针对发病机制进行治疗。因为慢性心衰的时候，维持心衰持续进展的因素，是交感神经活性激活。因此β受体阻断剂，通过抑制交感神经活性，从而减轻心衰的进展过程。虽然β受体阻断剂是减慢心率，抑制心肌收缩力的作用，并且抑制传导。在早期的时候用药，有可能会使心衰加重，但是随着用药时间的延长，可以有效防止心脏的重构。心脏重构实际上是心脏的结构和功能发生了改变，β受体阻断剂通过抑制心脏的重构，从而能够改善心脏的功能。因此用药3个月之后，发现射血分数是逐步升高，用药时间越长，用药剂量越接近于靶剂量，病人的获益越多。这个药物配合其他的药物，能够部分逆转左室重构，也能够部分阻断左室重构的进展。此外还有防止猝死的作用。

心衰通常指心力衰竭，心力衰竭导致的肺部积液，通常随着病情的改善，可逐步消失，因此心力衰竭导致的肺部积液通常可以治愈。但如果心力衰竭反复发作，病情较为严重，此时肺部积液可反复出现，有时在急性期通过简单的利尿治疗，肺部积液不会较快消失，这时患者由于肺部大量的胸腔积液，或肺部大量双侧积液，患者可表现为喘憋、气短、无法躺平等表现。当心力衰竭导致大量肺部积液时，常采用穿刺的方法，将肺部的积液释放，由于心力衰竭导致的肺部积液贮存于胸腔内，通常称为胸腔积液。心力衰竭还可导致肺泡内出现积液，这时患者也可表现为喘憋，肺泡内的积液常需要通过比较强的利尿治疗缓解。同时还要进行扩张血管的治疗，采用扩血管药物，以改善心力衰竭症状，症状得以改善后，检查肺部积液时可发现明显消失或减少。

心力衰竭指数分为狭义和广泛，狭义心衰指数称心指数，指的是每分钟心脏能把多少升的血射出，相当于每分钟的心跳次数，是心率乘每次心跳能射出的血容积。指数越低代表心衰越严重，但是心指数英文称CO或者CI，并不是便于使用的参数。现在更常用的是心脏彩超的射血分数，还有抽血化验的心房利钠肽，比如在心脏彩超检查结果报告上会有射血分数，即EF值，正常范围是60%加减10%，50%-70%为正常范围。如果低于40%，称射血分数减低，50%以上称射血分数保存，40%-50%称中间值射血分数，代表心力衰竭的严重程度。包括心房利钠尿多肽，即BNP或者NT-proBNP的指标，抽血化验结果越高，代表心衰越严重。临床还有心衰分级，称纽约心功能，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，临床比较常用，心功能Ⅳ级最严重，卧位时也会有心衰的症状，而心功能Ⅰ级不影响正常活动，心功能Ⅱ级是重体力活动受限，心功能Ⅲ级是轻体力活动，也有心衰的表现。

心衰患者突然能吃能睡，一般没有危险，提示患者胃肠淤血、肝淤血等情况逐步改善，心力衰竭缓解。这时其睡眠也会得到改善，不会在躺下时因胸闷气短、呼吸困难而需保持端坐位。随胃肠淤血减轻，患者食欲逐渐变好，所以心衰患者能吃能睡为病情好转的迹象。一般心衰严重时患者水肿较重，同时肝脏淤血、胃肠淤血较严重，导致食欲较差，可能完全无法进食。通过利尿、扩血管治疗，症状可能得到较好改善。老年患者心衰较重而没有食欲时，应尽可能食用清淡、易消化的食物，少食多餐。如果没有进食，会导致免疫力越来越低下，进而形成恶性循环。此外，需复查彩超、BNP(B型钠尿肽)，判断患者整体状态。