心衰

胚胎自然流产常见原因如下： 1、自然流产最常见的原因是胚胎或胎儿染色体异常，包括染色体数目异常和结构异常。如果患有唐氏综合征，即第21号染色体上出现三体，可能引起出生后智力低下； 2、孕妇存在严重全身性疾病，如心衰、血栓性疾病；生殖道发育异常包括生殖道畸形、双角子宫畸形、子宫肌瘤；内分泌异常，比如高泌乳素血症、多囊卵巢综合征、甲状腺功能减退、血糖异常等均可导致自然流产；免疫功能异常，如狼疮、抗磷脂综合征等也可导致流产发生； 3、孕妇如果受到强烈的应激反应，如手术、强烈撞击、车祸、外伤以及吸烟、酗酒、吸食毒品均可引起流产； 4、父亲精子致畸率过高也可能导致自然流产； 5、环境因素也可导致流产，如核泄漏。

妊娠合并心脏病是产科的一种严重的合并症，也是孕产妇死亡的主要原因之一。由于妊娠子宫增大，血容量增多，加重心脏负荷，分娩时子宫及全身骨骼肌收缩，使大量血液涌入心脏，产后循环血液增加，使已经有病变的心脏发生心衰，同时由于长时间的缺氧，导致胎儿宫内发育不良和胎儿窘迫。 妊娠合并心脏病的饮食要限制过度加强营养而导致孕妇的体重增加，以体重每月增长不超过0.5kg，整个妊娠期间不超过12kg为宜。保证合理的高蛋白、高纤维素和铁剂的补充。20周后预防性应用铁剂预防贫血，适当控制饮食，食盐量应每日不超过4-5g。

妊娠期高血压疾病是妊娠期最常见的疾病，以高血压、水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母儿死亡为临床特点。妊娠期高血压疾病分为妊娠期高血压、子痫前期、子痫，如慢性高血压以及并发子痫前期即妊娠合并慢性高血压。子痫并发症和HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症，这种病人一旦发生就危及母儿的生命。子痫前期是一种多系统疾病，可以导致全身重要器官的损伤。子痫前期可能出现的孕妇的并发症有脑水肿、脑出血、肺水肿、肾衰竭、肝包膜下血肿、肝破裂、心衰以及凝血功能障碍及胎盘早剥。最严重的HELLP综合征，是以溶血、肝酶升高以及低血小板为特点，典型症状是全身不适，右上腹疼痛，脉压增大。但还有少数患者高血压的蛋白尿临床症状表现不典型，确诊主要是靠实验室检查。妊娠期高血压疾病及其各种并发症，严重影响母儿生命健康，早期识别该病的发生对控制发病以及控制病情的发展，减轻对母儿的危害都具有重大的意义。

妊娠期高血压的患者怀孕后分娩，早产的几率可达到40%，早产产妇会出现焦虑情况，但要注意自身恢复，才能更好地哺育胎儿。建议患者做到以下几点： 1、保持情绪稳定，产妇尽早恢复，控制好血压才能让早产的胎儿得到更多的关爱； 2、母乳对早产儿尤为珍贵，妊高症患者会因为疾病与胎儿母婴分离，需掌握挤奶、储奶的方法维持泌乳，除发生心衰等严重并发症以外，均建议产妇哺乳； 3、父母可以学习一些先进的孕儿理念，如袋鼠护理。胎儿在NICU较孤独，等胎儿无需呼吸机辅助，生命体征平稳时，父母就应该尽早地去抱胎儿，进行皮肤的直接接触，让胎儿有安全感，对胎儿远期神经系统的发育和早产儿的各项预后都有好处。

小儿肺炎是儿童的常见疾病，小儿肺炎合并心力衰竭这个概念是20世纪50年代在我国提出，1985年全国儿科会议制定了小儿肺炎合并心力衰竭的诊断标准，主要包括： 1、在安静状态下孩子突然出现呼吸增快，约为60次/分，或是在安静状态下心率突然增快，心率＞180次/分； 2、出现烦躁不安、口唇发绀、面色苍白或者发灰、循环不良、四肢发凉，脚部血管充盈时间延长； 3、心脏跳动的声音比较低，跳动频率较快； 4、出现血管怒张、肝脏增大以及出现少尿、无尿、眼睛水肿、下肢水肿等症状。

每一种心脏病的治疗方案不同，同时饮食方案也不相同，如高血压患者，建议一定要低盐饮食，很多高血压患者口味较重，食物里盐分较多，不利于血压控制，甚至会导致血压进展，高血压心脏病患者建议低盐饮食。而在冠心病患者中，建议低盐以及低脂饮食，低盐可以控制好血压，低脂可以防止动脉粥样硬化进展。如果血脂高，血脂也是动脉粥样硬化发生发展的重要的危险因素之一，要控制血脂。心衰患者建议严格控制好水成分，摄入液体量，建议严格限水，根据心脏功能的程度，来制定饮水方案，目的是减轻心脏的负荷。

急性心肌梗死是冠心病严重分型，也会存在一系列并发症，包括心律失常和心力衰竭。急性心肌梗死合并急性左心衰竭时，较有效治疗措施是开通梗死相关血管。从病因治疗角度考虑，较有效治疗为静脉溶栓药物，可以有效开通梗死血管，改善预后，减少心肌坏死数量，以及改善血流动力学。除此之外，其他药物可以作为心力衰竭的对症处理，以及改善预后处理。对症处理、改善血流动力学药物，包括利尿剂，是较常用药物，也能快速缓解心力衰竭，包括急性心肌梗死引发心力衰竭药物。通过静脉注射呋塞米、托拉塞米等，可以有效消除水纳潴留、改善肺淤血、改善呼吸困难等症状，同时能减轻心脏负担、改善心力衰竭预后。也可以通过应用地高辛等强心药物，以及硝普钠等血管扩张药物，改善心力衰竭、血流动力学。还可以应用普利类及沙坦类药物，如依那普利、贝那普利、氯沙坦、缬沙坦，以及螺内酯和倍他乐克等，改善心肌梗死合并心力衰竭远期预后。此类药物需要长期应用，才会明显获益，在此基础上，可以与其他药物协同作用，改善患者病情和改善远期预后。

硝酸甘油不能用来防止猝死，猝死主要原因为终末期心衰、急性严重心衰以及室速和室颤。而硝酸甘油作为一种扩张静脉以及扩张冠状动脉药物，可以有效缓解心肌缺血，但硝酸甘油起效较快且持续时间短，只能维持几分钟，无法防止猝死，可作为应急解除心肌缺血的方式。对于心源性猝死预防效果较好药物为β受体阻断剂，包括琥珀酸美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等，研究明确证实上述β受体阻断剂能够减少猝死发生，尤其对于慢性心衰患者。因此，慢性心衰患者需要服用β受体阻断剂，可以选择服用上述药物，长期应用时可改善心衰，提高射血分数并且减少猝死发生几率。

多脏器功能不全与多脏器功能衰竭的区别只有两字之差，一个是不全，一个是衰竭，个人认为这是量变和质变的问题，比如烧水一样，99℃的水是烧不开的，100℃就烧开了，具体到临床来区分就是多器官功能不全的患者不一定非得住ICU，例如心内科、呼吸内科的患者可能以一个疾病为主，同时出现了另一个脏器的功能不全，但只需要对症处理也可能逆转，完全不必要住ICU。但是多脏器功能衰竭的患者某种意义上讲，必须住ICU治疗，因为患者脏器衰竭了。呼吸衰竭需要机械通气辅助治疗，心衰的患者需要气管插管，让患者得到充分的休息，让心衰缓解。像肾衰竭的患者一滴尿也没有，必须利用床旁血液净化技术，就是床旁血滤来代替肾脏功能。肺功能衰竭的患者使用现在比较先进的技术，比如膜肺。肝衰竭都有替代治疗。区别就在于一个量变一个质变，就是多脏器功能衰竭的患者，如果要想治疗就必须在ICU治疗。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
急性心肌梗死是冠状动脉急性持续性缺血、缺氧所引起的心肌坏死。 临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。 对于急性心肌梗死，如果是ST段抬高型的，需要在12小时之内给予再灌注治疗。如果行支架植入术，可以使患者的心功能得到很大的改善。 这里心梗支架术后，心衰的概率需要根据心肌梗死造成的血管来定。如果是前降支近段的心肌梗死，那么很大概率会发生心衰。如果是右冠状动脉或者是细小的回旋支，出现急性心肌梗死，则发生心衰的概率较小。