心衰

多种原因可导致胸腔积液，包括恶性疾病、良性疾病、全身因素和肺部疾病等。从分类讲，全身因素包括营养不良、肝硬化。肾病综合征患者可出现低蛋白血症，导致胸腔积液。结核亦可导致胸腔积液，年轻患者结核较多见，常伴有发烧、发热、咳嗽等症状。并非年轻人有胸腔积液即为结核，随着生活习惯改变，少数年轻人出现胸腔积液亦可为肺癌。 老年人出现胸腔积液需考虑肿瘤，表现为积液增加较快、无发热、有气急。肿瘤通常为血性胸腔积液；非肿瘤情况下，漏出液可由心衰、肝脏、肾脏疾病导致，漏出液呈透明色；结核性积液颜色为草黄色、深黄色。

如果动脉导管不粗，孩子吃奶情况、生长发育都好，大部分可能在1-3个月自愈。如果超过一定时间还没有自愈，做超声看动脉导管的直径较粗、心脏杂音很响，这种情况下孩子难以自愈，需要通过手术进行矫治。如果孩子出生后早期有动脉导管，但严重影响其生长发育，或者抵抗力较差，反复出现肺炎、心衰，这种情况也难以自愈，需要早期通过手术进行治疗。 动脉导管未闭不是很严重，新生儿做检查会发现大部孩子会有动脉导管未闭。胎儿期主动脉和肺动脉之间有一管道称为动脉导管，可以维持胎儿循环。出生点后动脉导管要闭合，但需要时间，所以早期可能没有闭合，做超声检查发现这种情况时不用担心。

由于引起水肿的原因非常多，每一种病因所引起的水肿治疗方法各不相同，无法有统一的治疗方式。但水肿治疗的基本原则都是，根据病人情况对症治疗，治疗病因消除水肿，维持生命体征稳定。比如心源性水肿一旦诊断明确应该治疗心衰，心衰控制好后水肿自然消退。肝性水肿，若为乙肝、肝硬化引起，则大部分是低蛋白血症引起的水肿。这时候就需要抗肝硬化治疗、抗病毒治疗、护肝、营养支持、治疗腹水等。 肾源性水肿原因也较多，主要也是对应治疗。若为肾病则可以用糖皮质激素，免疫抑制剂等治疗，肾病控制后水肿自然消退。若为血管性疾病引起，比如布加综合征，下肢静脉血栓等。则需要解除下腔静脉阻塞或者下肢静脉血栓。其余病因所致的水肿也都需要遵循治疗原发疾病，维持生命体征的基本原则。

二尖瓣、三尖瓣反流均将对心脏功能产生一定影响，常见症状如下： 1、二尖瓣反流可引起体循环症状，部分患者会出现呼吸困难，甚至吐泡沫样痰或端坐呼吸等急性左心功能不全症状； 2、三尖瓣关闭不严可使得右心系统压力增高，右心回流受到梗阻，患者可出现颈静脉怒张、腿肿、肝大、腹水等症状，即右心衰竭。 理论上心脏是个整体，不论发生二尖瓣反流还是三尖瓣反流，都对心脏功能有一定影响。因此患者一旦出现上述症状要及时到医院就诊，必要时进行瓣膜置换术。

活动时感到气不够用、胸憋、胸疼，叫胸闷气短或呼吸困难。西医分为八大系统，胸部主要是心血管系统和呼吸系统，容易引起胸闷气短，因此这两个科都可以看，具体情况如下： 1、慢性气管炎、慢性阻塞性肺病、哮喘等，可以选择呼吸科； 2、出现心衰、射血量下降，有冠心病、心脏缺血，运动或活动时感到胸憋、胸闷，这种情况需要看心血管科。 胸闷气短不论是心血管科还是呼吸科都可以看，心肺周边或其它疾病影响到心肺的问题，也会表现为胸闷气短，主要如下： 1、颈椎病、肩周炎会造成胸闷气短； 2、免疫系统疾病，如干燥综合征、白塞氏病、红斑狼疮等； 3、胃炎、食管炎； 4、胸膜炎、胸膜肥厚、支气管炎。

临床中会遇到内瘘建立完成以后，部分患者出现急性的心衰情况，因为动脉血必然通过瘘管回到静脉，短时间内的回心血量太大，可能会引起心衰。出现此种情况比较棘手，因此，在内瘘的建立指南里，针对心功能的判断非常重要。 如果心功能能够达到做内瘘的标准，就可以进行内瘘。比如射血分数很低，才三十几、二十几，本身心功能已经很差，处在代偿边缘，比如稍微活动都会有点气促，或者是不能平卧，相对心功能已经比较差。在此种情况下，如果再进行内瘘，必然会增加心脏的负担，如果心脏的负担超过了能够代偿的负荷范围，必然会引起急性的心衰。所以内瘘在建立的时候对于心功能评估应该是一种常规，一定要做。一旦出现心衰就会很被动，需要马上进行透析和处理，通过药物和透析的方法纠正患者的心衰。一般体内会水流太多，特别是之前不规律的透析，甚至有些患者没有做过透析，需要在紧急的情况下把过量的水透析掉，患者的心衰都会得到比较好的纠正。但是预防也最重要，首先判断患者的心功能是否合适，才能进行内瘘，这是比较正确的方法。 总而言之，针对手术前的心功能的准确判断，对于手术当中的细节好好把握，做好手术后的详细观察，从开始到中间到最后，做好每个环节,对于患者的心功能会是比较好的保证，对于预判、预后都可以得到比较好的结果。

先天性心脏病引起缺氧常见原因如下：1、部分静脉血没有经过肺循环氧合的过程，直接通过先天性心脏病的异常通道，从右侧心脏直接进入左侧心脏，即静脉血没有在肺中得到充分的氧合便进入动脉，在给心、脑、肾、肌肉、胃肠区供血时，血中的含氧量较低而引起缺氧；2、如肺动脉瓣狭窄、肺动脉梗阻的病人，血液难以从右心进入到肺循环中，阻力相对较高，使静脉血难以得到快速、充分地氧合，导致比较明显的心力衰竭。还有部分先天性心脏病可能是发生在左侧心脏，比如主动脉瓣异常、二尖瓣异常，瓣膜长期的改变导致左心衰竭，导致肺中淤血，也会引起缺血、缺氧。

动脉导管未闭患者往往因体检或看其它疾病时发现心脏杂音，然后进一步检查心超或CT发现动脉导管未闭存在。对于无症状的动脉导管未闭患者，终身可能无较大问题，特别是小的动脉导管未闭。但是目前来看，动脉导管未闭患者一旦诊断以后，建议进行干预治疗。 动脉导管未闭由于异常通路存在，可能会发生危险事件，导致感染性细菌性心内膜炎、反复心衰、肺部炎症，若长期存在，动脉导管未闭患者可能会产生并发症。所以一旦发现动脉导管未闭，应该积极进行治疗，而且动脉导管未闭大多数可以通过封堵介入方法治疗，患者无需过于担心手术创伤问题，血管介入方法对患者创伤微乎其微。

动脉导管未闭经过介入手术以后，一般不会有较多后遗症。动脉导管未闭的先天性心脏病，能够通过介入手段进行痊愈治疗。目前在我国提倡先天性免费医疗救治当中，大部分患儿已经通过介入手段达到痊愈状态。动脉导管未闭会导致孩子出现反复发生肺炎，甚至出现严重的心衰状态。所以当孩子被检出有动脉导管未闭时，家长应该及时带孩子就医，评估动脉导管未闭的实际情况，进而选择合适的治疗手段。动脉导管未闭的介入治疗，经过封堵器治疗后，一般都不会留下后遗症，能够达到治愈的目的，所以动脉导管未闭在目前医疗状态下是可治愈的疾病。

如果宝宝感冒体温不到36℃，应该引起足够的重视。有的宝宝基础体温偏低，如果基础体温低，只要稍微低，比如35.8℃以上的体温都可以继续观察，如果出现再低的体温，提示患儿的疾病持续加重，一定要及时就医不能耽误，比如疾病是重症肺炎。重症肺炎的患儿，如果出现失代偿期，患儿出现呼衰，甚至伴有心衰的表现，体温也会降低。在临床上，有的患儿会出现高热，使用解热镇痛药以后，患儿体温也会有下降。中医上，小孩是至阴至阳之体，阴阳变化很快，所以从治疗上，一定要密切关注患儿的体温情况，及时就医，不要耽误患儿。