心衰

血液净化的适应症，急性肾功能衰竭的替代治疗，当出现少尿、无尿大于两天液体负荷过重，出现急性心衰、急肺水肿，还有高分解代谢的状态比如代谢毒素里面有肌酐，毒素迅速增长出现高钾血症、代谢性酸中毒等情况，需要做血液净化治疗。慢性肾功能衰竭俗称尿毒症，在中毒当中应用比较广泛，比如有药物、金属的中毒，金属当中主要是铊、汞比较常见大量吸收的时候，药物还有氯化物等，剂量都比较大的吸收体内以后，人体做常规的治疗后病情仍然持续恶化，出现毒物靶器官损害，导致其它系统功能明显减退。还有严重电解质和酸碱失衡的情况，在其它疾病当中比如免疫性疾病、肝性脑病、肝硬化腹水、高胆红素血症、高尿酸血症、高脂血症等都可以进行持续性血液净化。一般都是用急性肾功能不全合并有心衰、呼衰肾功能不全和重症电解质、酸碱失衡、脓毒症、全身的炎症反应综合征等。

三尖瓣处于右心房和右心室之间，正常的三尖瓣功能保证了血液从右心房流到右心室，右心室收缩时，三尖瓣关闭，血液从右心室打到肺动脉。当三尖瓣关闭不全，出现中度三尖瓣反流时，血液在收缩期时通过反流的三尖瓣反流到右心房，长此以往，患者可以出现右心衰症状，表现为疲乏、食欲差。 长期的右心功能不全、胃肠道淤血，可以出现消化功能下降，可以出现肝脏淤血、肝脾肿大，甚至出现肝区胀痛、腹胀，严重者还可出现腹水、双下肢严重水肿等右心功能不全的表现。

消化道出血的治疗原则如下： 1、加强监护：包括监测生命体征，如心率、血压、呼吸，监测腹部体征，如肠鸣音，其它指标，如血色素是否降低、尿素是否升高，都可以反馈是否有活动性出血； 2、补充液体：维持生命体征，因为大部分患者出血后，循环血量丢失过多，需要维持生命体征的稳定，维持有效循环血量，除非是病人有严重的心衰、心梗情况，补液量需要控制，否则还是建议要补充充足； 3、药物治疗：包括抑制酸分泌的药物，尤其是溃疡性出血、肿瘤性出血，在医学消化科的医生角度称为非静脉曲张性的消化道出血，需要加强抑酸治疗，如果是肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血，还要加上降低门脉高压的药物，目前促凝止血的药物使用越来越少，因为通过临床研究表明，其止血效果并不理想，而且会增加脑血管意外、心梗的发生率； 4、如果治疗效果较差，则需进行内镜治疗，甚至是介入和手术治疗。

急性心梗的常见并发症如下： 1、心律失常：以室性心律失常比较多见，恶性心律失常如室颤，可导致患者猝死； 2、心衰：由于心肌细胞缺血坏死，可造成患者急性心衰、呼吸困难。如果患者的乳头肌出现缺血，可造成乳头肌功能不良或者乳头肌断裂，造成急性的瓣膜关闭不全，也可造成心衰； 3、心脏破裂：急性心梗后1-2周内，由于心肌细胞坏死，失去弹性，心肌细胞自身的溶解吸收可能造成心室壁变薄，心脏出现破裂、穿孔，造成急性心包压塞，造成患者死亡； 4、室壁瘤：心肌细胞坏死的部位可能逐渐向外膨出，形成室壁瘤。室壁瘤内可能形成附壁血栓，血栓如果流到身体的其它部位，可能造成血栓栓塞； 5、心梗后综合征：主要表现为反复发生的肺部感染、心肌炎、心包炎、发热等。

心动过速主要指心跳较快，常见原因如下：1、生理性原因：比如精神紧张、受到惊吓等情况，可能会出现心跳突然增快，通常无需进行治疗；2、病理性原因：可能患者存在基础心脏疾病如心衰、心脏瓣膜病、冠心病引起心律失常，心律失常主要包括快速性心律失常以及缓慢性心律失常，若为病理性心动过速则属于快速性心律失常。此时需在纠正病因前提下，明确心动过速发生机制，对部分急性发作的心动过速可使用药物控制，若反复发作时建议行导管消融术，可较好缓解病情。

通常并非所有心脏病患者，均需控制饮水，只有心衰患者需控制水的摄入。心衰患者常有循环衰竭，易出现体循环淤血，如果未控制水的摄入，由于循环较差，摄入体内的水不能及时通过肾脏、尿液排出，则会淤滞在外周循环内造成水肿。机体水肿可表现为脚肿、颜面部水肿，或者身体低垂部位水肿，如长期卧床患者，可以有臀部、骶尾部水肿。男性患者表现为阴囊水肿，而女性患者可以有外阴水肿，部分患者可出现胸腔积液、心包积液，或肝肿大、胃肠淤血。因此，心衰患者应控制水的摄入量，尤其是慢性心衰急性发作或急性心衰患者。

病人一旦发生急性左心衰，首先要及时监测心率、血压以及血氧饱和度，给予低流量吸氧，适当镇静，因为病人急性左心衰时会呼吸困难，很惊恐不安，给予适当镇静减少氧耗。给予强心、利尿、扩血管药物，利尿是最根本的治疗。利尿效果如果好，病情会很快缓解，同时给予强心药物。 如果经过这些处理效果还不理想，针对比较重的病人，尤其对氧不好的病人，可能要采取无创呼吸机。如果应用无创呼吸机效果还不理想，既不能解决缺氧问题，又不能纠正心衰问题。这时可以配合肾脏替代治疗，把体内多余的水分清除出来，达到减轻心脏负担的目的。还有病人即使经过无创呼吸机应用，或床旁肾脏替代治疗，效果还是不理想，这时可以考虑进一步纠正缺氧，采取气管插管，应用呼吸机，即有创呼吸机应用之后纠正缺氧，同时对心脏也起到一定的帮助。 针对全身原发的治疗也很重要，容易引起急性左心衰，一般会有根本病因和诱发因素。冠心病病人出现急性心梗会导致急性左心衰，要第一时间把再发的冠脉血管及时开通，采取治疗心脏病的药物治疗。针对其它原因引起的急性左心衰，如感染、肺炎引起急性左心衰，要控制感染，只有把肺部感染控制好之后，再发心功能不全的情况便会减少，整体治疗也很重要，全身营养支持，纠正内环境都很重要。

心衰多数情况下由高血压引起，原发性高血压病人血压控制不好，长时间会导致高血压性心脏病，如果高血压心脏病又控制不好，就会出现慢性心力衰竭。慢性心力衰竭如果控制不好，在感染、激动、血压没有控制好的情况下，会出现急性心力衰竭。所以原发性高血压的病人合并心力衰竭，第一时间应该严格控制高血压，要严格按照医嘱服用降压药，把血压控制在合理范围之内。 如果以前因为慢性高血压出现慢性心衰，第一要把血压控制好，其次还要治疗心脏病，主要是控制慢性心衰发作。除降压药之外，还要吃抑制心肌重构的药物，控制心室率的药物，还有利尿剂，避免心脏负荷加重，从而达到控制心衰的目的。在这种情况下，不但要控制高血压，还要治疗本身的心脏病，还要控制容量负荷，使心脏前后负荷都下降。控制高血主要是控制后负荷，控制容量；控制饮食是使身体水量减少，主要是控制容量负荷。将容量负荷和后负荷以及心脏病、血压都控制好，可以控制心力衰竭；再去除感染诱因，可以达到控制急性心衰发作的目的。

急性充血性心衰，主要是由于患者心室收缩力下降，造成患者回心血量受阻，急性充血性心衰患者肺部表现具体如下： 1、轻症者可以表现为气喘、呼吸急促，或干轻体力活动时觉得氧气不够、呼吸困难； 2、病情再进一步发展，患者平卧后也可以出现呼吸困难、憋闷，必须坐起来以后才能缓解症状，以上都提示患者肺部有淤血发生； 3、严重患者可出现咳嗽、咳粉红色泡沫痰，多处于低氧状态，患者常出现呼吸困难加重，且生活不能自理，需端坐位以后才能维持呼吸状态。 严重患者咳出粉红色泡沫痰，且伴有频繁咳嗽，以及皮肤黏膜出现紫绀，而且患者有窒息感，要赶紧就诊医院给予吸氧治疗，以及进行相关抗心衰治疗。

急性心力衰竭在临床上经常发生在慢性心衰的基础上，或者是急性发作。它主要是在数天或数小时之内加重，或者是在数分钟之内会危及生命。它是一个逐渐加重的过程，在临床上表现为急性肺水肿、心源性休克、晕厥或者心跳骤停，甚至死亡。急性肺水肿典型表现是突然出现心慌、心悸、胸闷、严重的呼吸困难，甚至端坐呼吸、阵阵咳嗽、面色苍白、口唇紫绀，咳出大量泡沫痰，更严重的会从口腔或鼻腔涌出大量的粉红色泡沫痰，此时患者血压开始会升高，如果不及时抢救，会进一步发展为心源性休克，临床表现为烦躁、焦虑、血压进一步下降，伴有大汗、肢体冰冷；如果进一步发展下去就会晕厥，伴有神志模糊、意识丧失；如果不进一步治疗，一般几分钟之内就会进入死亡期，而且几乎是不能够逆转的。