心衰

80岁老人心衰晚期临终症状不单表现在心脏功能衰竭方面，还会出现其他重要脏器功能衰竭，比如消化系统、肾脏、大脑等。具体表现如下：1、心脏衰竭：心脏方面的衰竭表现为泵衰竭和右心功能障碍，泵衰竭即每分钟心搏量下降，右心功能障碍患者血压会持续偏低，导致外周主要脏器供血不足。肺淤血会出现比较严重的呼吸困难，患者后期完全无法平卧，需要抬高床头，借助吸氧或持续呼吸机辅助治疗。长期淤血会导致外周出现浮肿，不单纯是双下肢水肿，还包括腰骶部、大腿、阴囊、颜面部甚至全身的浮肿；2、消化系统衰竭：部分患者会出现胃肠道淤血，吸收消化功能比较低，且食欲比较差，长期会伴有营养不良的状态，比如低蛋白血症等；3、肾脏功能衰竭：由于血压下降且肾脏灌注相对不足，利尿剂的使用剂量不断增加，导致血肌酐水平升高，后期可能出现少尿或无尿状态；4、精神问题：患者由于长期低氧或其他供血问题，认知功能会下降，出现精神差、恍惚或者嗜睡状态。此外心衰后期可能会由于相关脏器功能衰竭，突然出现病情发展，比如生命体征快速下降，甚至存在猝死风险。

患有基础心脏病的孕妇，容易出现心衰的时期是怀孕的中晚期，怀孕中晚期由于胎儿发育已经比较大，对孕妇而言负担较重。一方面血容量，包括血液循环速度都发生了较大改变，另一方面腹腔压力增高，会使膈上抬而压迫心脏，使胸腔的容量变小，肺的扩张受到一定程度的限制，尤其是胎儿长大之后，整个循环加速，对心脏的整体负担较重。如果出现基础的心脏结构和功能改变，高循环状态、高容量状态会使本来代偿的心脏出现失代偿，导致心力衰竭。如果过去心脏没有疾病的孕妇，在怀孕的中后期出现围产期的心肌病，更容易在怀孕晚期出现心力衰竭。各种免疫、炎症的机制，会引起心脏功能明显下降，也主要是在怀孕的中晚期出现。

病毒性心肌炎一般是自身免疫性疾病，可以自愈。即轻度心肌炎可以通过休息、清淡饮食，经过1个月左右，可以自愈。对于严重心肌炎，要对症治疗。 如果心肌炎合并有心律失常，如频发室性早搏、房性早搏，进行抗心律失常治疗。如果合并发展成为心肌病，要进行抗心衰治疗，在营养心肌同时，要用强心、利尿的药物进行抗心衰治疗。 在心肌炎的后期，还要进行心脏康复治疗，所以要进行适当锻炼，用提高免疫力的药物和改善能量代谢的药物，如辅酶Q10、1,6-二磷酸果糖，以及中药玉丹荣心滴丸等。病毒性心肌炎一般儿童比较常见。所以在临床中中药治疗非常有效，可以进行益气养阴、抗病毒、抗感染治疗。

降低心率的治疗方法包括以下几点： 1、心跳快说明不够健康，虽然不一定患病，比如亚健康、体重超重、经常不锻炼，心跳就会较快。因为心脏能力较弱，建议积极改变生活方式，积极增加运动，心率会慢慢下降，不用药物就达到治疗疾病目的； 2、单纯心律失常，可以用控制心跳快的药物治疗心律失常,常用β受体阻断剂、非二氢吡啶类钙离子拮抗剂、洋地黄类，可以根据个人情况选择药物控制过快心跳; 3、如果是甲状腺功能亢进引起心跳快，针对甲亢治疗，再降心跳。如果是心力衰竭引起心跳快，往往需治疗心衰，因为心脏能力弱，心跳才快，只有把心脏能力恢复，心跳自然减慢。

右室心肌病又称为致心律失常性右室心肌病，为右室心肌组织被纤维脂肪组织进行性替代而引发的一系列综合征。根据不同分型，其治疗具体如下： 1、心律失常型：患者可表现为右室折返性室性心动过速甚至室颤，可酌情应用胺碘酮等抗心律失常药物，中止室速发作，减少相关心律失常复发。对于药物治疗无效或既往室颤病史的患者，可置入埋藏式转复除颤器改善临床结局； 2、右心衰竭型：患者可出现右心衰竭、体循环淤血、颈静脉怒张、胸腔积液、腹腔积液、心包积液、双下肢水肿等体征，可酌情应用利尿剂消除水钠潴留，改善体循环淤血。此过程中应密切注意电解质演变，避免因低钾血症引发恶性心律失常； 3、无症状型：患者仅心脏彩超或胸片提示右心室扩大，定期随诊并观察病情演变即可。

心脏早搏通常不会引起脚肿，心脏早搏可见于房性早搏与室性早搏。正常人心脏激动是由于窦房结发放冲动所致，房性异位节律点发放冲动称为房性早搏，而室性异位节律点发放冲动称为室性早搏，两者心电图形态学表现有所差异。引起脚肿原因较多，若患者有贫血、营养不良、低蛋白血症、甲状腺功能减退、踝部及下肢血管狭窄或静脉回流不畅等，均可出现脚肿现象。此外，严重心衰患者也可出现双下肢水肿，但心衰水肿通常出现在肢体最低部位，如站立位时出现脚肿情况。

感觉胸口里面有气泡在响，不是早搏，而是由于肺部淤血导致，肺部淤血是心功能不全，甚至心力衰竭患者比较常见的临床表现之一。心脏是血液循环当中最重要的泵，它有以下两个主要的功能：1、心脏的左心系统负责将动脉血泵到主动脉及其分支，给人体的重要的脏器供血和供氧；2、心脏的右心系统负责收集静脉血回心，再由右心室泵血将静脉血泵到肺血管当中，因为肺里有人体吸进来的氧气，静脉血要和氧气结合才能变为动脉血。如果出现左心功能不全，甚至左心衰竭的情况，动脉血不能及时、有效被泵出心脏，可能会造成肺部淤血，严重者可能会出现急性肺水肿，导致患者出现呼吸困难、端坐呼吸，甚至出现濒死感，在呼吸时会感到胸口里面有气泡在响。如果出现类似的症状，要第一时间到急诊科或者心内科就诊，在医生的指导下静脉应用利尿剂，可以减轻心脏的容量负荷，缓解肺部淤血的相关临床表现。

肺动脉狭窄分两种类型： 1、单纯的肺动脉瓣的狭窄的患者完全可以治愈，尤其是通过介入的球囊扩张术完全可以使粘连瓣膜打开、狭窄解除，预后非常好，如果狭窄非常重，可能要不止一次地进行球囊扩张，如有的孩子要扩两次，甚至扩三次，但是大多数孩子预后很好。狭窄一旦解除，左心室增大、左心衰的症状明显缓解，严重的紫绀也能明显缓解，预后很好； 2、如果是继发的因素导致的狭窄，或者不是单纯的狭窄，而是复杂的狭窄，比如肺动脉狭窄、漏斗部狭窄，或者合并先天的遗传性疾病，如威廉姆斯综合征，则这种孩子的预后相对较差。尤其是合并威廉姆斯综合征的孩子，肺动脉的狭窄不仅仅是瓣的狭窄，还有肺动脉的分支狭窄，以及其它部位的狭窄。通过治疗能解决瓣狭窄，但往往很难解决分支的狭窄，会造成这种孩子的右心衰情况难以解决，甚至会因为顽固的右心衰而失去生命。 所以该病能否治愈，取决于肺动脉瓣狭窄的分型和严重程度。

右心房上有一块特殊的组织称为窦房结，为心脏的司令部，可规律发出电冲动且通过心脏传导系统传遍整个心脏，带动心脏有节律的收缩。正常人窦性心率的频率为60-100次/分，当窦性心率＞100次/分时称为窦性心动过速。 窦性心动过速可见于健康人吸烟、饮茶或咖啡、饮酒、熬夜、体力劳动或情绪紧张时。当罹患某些疾病，如各种原因引起的发热、甲状腺功能亢进、贫血、休克、心衰、心肌缺血等及应用加快心率的药物时，可导致窦性心动过速的发生。 若患者出现窦性心动过速，需先查找病因。若为生理性原因，适当休息放松、调节饮食即可纠正。若为病理性原因，需针对病因进行积极地治疗。一般无需应用药物，除非心动过速相关症状非常明显。部分人群缺乏锻炼，也可出现窦性心动过速，建议患者适当进行体育锻炼可改善窦性心动过速，如多数长期训练的运动员心率均较慢。

三尖瓣反流的治疗方法应根据三尖瓣反流的程度来决定，常采用手术治疗的方法，主要如下： 1、轻度的功能性三尖瓣反流不需要治疗； 2、三尖瓣结构异常，但反流程度属于轻度的患者，暂时不需要治疗，但需要门诊随访，一旦反流程度加重，则应立即进行治疗； 3、中重度三尖瓣反流需要及时治疗，否则会影响右心功能，最后发展为右心衰。 三尖瓣反流的治疗方法主要为三尖瓣整形手术，基础较好的患者可以进行瓣膜整形，但瓣膜情况较差的患者只能进行换瓣手术。三尖瓣反流主要导致右心衰等疾病，因为三尖瓣反流会使右心室容量负荷增大，从而造成右心衰竭，患者常表现出肝淤血、肝水肿等症状。同时，左心和右心为一个整体，右心功能常影响左心，因此患者预后通常较差。