心衰

对于急性心力衰竭的患者需要高流量给氧，因为心力衰竭的患者通常会出现肺水肿、肺淤血，导致肺里存在较多湿啰音、渗出，氧合受到影响，此时给予较低流量的氧，氧合并无法改善。此时需将氧流量提高。通常提高至6-8L/min。如果急性心力衰竭在给予6-8L/min的流量后氧合仍不能改善，症状也不可改善，呼吸频率仍不能降低，需应用呼吸机，比如采取呼吸机正压通气改善氧合。 经过氧疗、药物治疗后，心衰患者的症状会缓解，缓解后流量要切换，不可再高流量给氧。心衰缓解后可将流量减至2L/min，甚至更低流量，一旦缓解后不建议持续高流量吸氧。

贫血可以引起心力衰竭，贫血引起心衰需要以下两个条件： 1、血色素足够低，一般血色素在8g以下； 2、贫血时间足够长。 长时间贫血患者由于血色素含氧量不足，造成心脏扩大，心输出量增加，就会引起心衰。女性容易贫血，尤其是长期月经量较大或者经期延长的女性，更容易出现贫血。正常情况下，女性月经周期为5-6天，个别女性为7-8天甚至10天，长期如此会发生贫血。因此，对于月经量比较大的女性，要注意查血色素。此外，老年人营养吸收不良或者偏食，也容易出现贫血，也应检查血色素。

心衰患者出现咳嗽需根据病因治疗，主要包括以下几点：1、由于心衰存在，造成肺部淤血和肺水肿，这种咳嗽是由于肺部淤血而造成，会出现咳粉红色泡沫样痰的症状。最根本的改善方式是要治疗心衰，降低心脏负担，可以使用利尿剂、血管扩张药物、呼吸机辅助通气等方式，降低心衰压力负荷和容量负荷，从而进行缓解；2、合并有肺部感染的心衰患者，也会出现明显的咳嗽、咳痰，这种情况的治疗策略是积极使用相应的抗生素，进行呼吸道管理，从而促进咳嗽、咳痰的治愈；3、心衰患者如果出现胸腔积液，也会发生刺激性干咳，这种治疗策略需要将积液消除，甚至抽出，才能缓解咳嗽、咳痰的症状。

心力衰竭是病理、生理的诊断，支架解决的是病理解剖的诊断，两者不是一个概念。如果支架实际上解决的是冠状动脉粥样硬化心脏病，简称冠心病问题，解决的是解剖结构的问题，比如心脏某部分血管有缺血、狭窄等，支架可以解决血管狭窄，如果确诊是狭窄的造成心衰，做支架的确可以改善心肌缺血，从而改善心衰，甚至逆转心衰的状态，但不代表心衰可以靠支架解决。如果支架指房间隔的分流器或房间隔支架，是另一个概念，称为分流器，即在房间隔开孔，植入分流器的支架，可以解决慢性心力衰竭的问题，但此研究在中国才刚刚开始，比较早期。

左心衰竭时淤血的脏器是肺，心脏分为左心房、左心室、右心房和右心室。左心房的血通过二尖瓣流向左心室，左心室的血通过主动脉输送到全身，肺中血从左心房流向左心室，当左心衰时，血流会淤滞，肺中的血无法流入左心室淤滞在肺中，此时会出现肺淤血，即左心衰肺淤血，可以通过服用利尿剂，减少体内血容量，以此减轻肺淤血的症状。右心室连接的血管是静脉，比如上腔静脉、下腔静脉。当右心衰出现时肝脏肿大、颈静脉怒张、全身水肿，所以右心衰是全身静脉的表现，即水肿、全身水肿，与左心衰肺淤血的表现完全不同。

对于心衰患者按照疾病进展程度、发生时间与速度，分为急性心衰与慢性心衰。对于急性心衰的处理，主要是对患者生命体征进行监护，包括监测、吸氧及应用镇痛、镇静类药物，同时做好容量管理即量出为入。药物方面主张发挥强心、利尿、扩血管作用，强心主要应用正性肌力药物、洋地黄类药物，主要增加心肌收缩力、心脏泵血功能，通过利尿剂及扩血管药物减轻心脏负荷。此外，针对心衰处理有重要原则，即明确导致急性心衰发作的诱因，去除诱因并进行对症支持治疗。心衰通常是心血管疾病发展到终末期而出现的情况，患者通常会伴有心脏收缩或舒张功能受限，导致心脏心排量下降或体循环、肺循环淤血。

在临床上心衰值，即NT-proBNP。如果NT-proBNP到30000的水平，说明心衰属于比较高的级别，通常属于心衰4级，需要紧急进行救治，将心衰控制好，避免恶化，以免恶性事件发生。NT-proBNP是心衰的标志性指标之一，心衰时NT-proBNP会有所升高，且升高的程度越高，说明心衰的程度越重。NT-proBNP的指标，与肾功能关系较大，尤其是肾功能不全、肾衰的患者，NT-proBNP的排泄减少，导致抽血化验NT-proBNP时指标较高。此时要明确心衰程度，如果心衰患者出现NT-proBNP升高，要注意心衰是否有恶化，如果＞30000，要注意是否为重度心衰，以及相关的治疗手段。缓解心衰的治疗方案，包括常用的强心、利尿、扩管治疗，纠正心衰恶化程度，帮助心衰患者恢复康复。

心衰的患者，常见注意事项及饮食如下： 一、注意事项： 1、心衰患者应注意长期吃药；2、心衰患者应注意定期监测症状，以及血压、血糖、血脂、体重是否超标；3、心衰患者应注意做好定期复查，复查心电图、心脏超声等相关的检查，判断心衰是否有加重的趋势，并且指导药物更改方案。二、饮食指导：心衰患者平常要注意饮食，建议低盐、低脂饮食，选用容易消化的食物，避免液体摄入过多，可以吃蒸鸡蛋、瘦肉、鱼肉、虾肉，主食可以采用粗粮类，包括南瓜、土豆、红薯等，食物中少放盐，避免吃得过咸，导致液体摄入过多，加重心脏的负担。心衰患者只有做到长期吃药、监测症状、定期复查，把血压、血糖、血脂，以及体重控制达标，注意相关的饮食，才能够保障和控制心衰情况，避免心衰加重和恶化。

利尿药即利尿剂，利尿剂对于心衰的治疗较为重要，但不是所有的心衰病人都需要天天服用利尿剂，主要分析如下：1、充血性左心衰病人：对于充血性左心衰的病人，利尿剂的服用是基础性的治疗方案，特别是合并双下肢浮肿，以及有明显气促、胸闷的病人，通常需要服用利尿剂。建议病人在服用利尿剂期间监测自己的体重，如果在短时间内体重出现了明显的上升，而且血压没有明显降低的趋势，此时需要服用利尿剂，把多余的水和钠离子排出到体外，以减轻心脏负担、改善心衰的症状；2、其他病人：对于没有明显浮肿，处于干体重，而且血压并不是很高，甚至比较低的病人，不能够服用利尿剂。利尿剂服用以后，过多的水分排出体外，就会导致部分心衰病人出现水和血容量不足的情况，会加重低血压，加重病人的病情。虽然常规情况下心衰病人需要经常或天天服用利尿剂，但一定要在医生的嘱咐下，在密切监测下，包括体重、电解质水平，尤其是血钾水平，再决定是否需要天天服用，以及服用的剂量和方式。

心力衰竭的临床表现没有所谓的三大特征，心力衰竭分成左心衰竭和右心衰竭，总体有以下几方面的特征：一、左心衰竭：1、端坐呼吸：患者早期可能会出现咳嗽、干咳，尤其是卧位时干咳，感觉呼吸困难，这时坐起之后感觉更好，称为端坐呼吸，是典型的左心衰竭表现；2、劳力性呼吸困难：患者同时会出现劳力性呼吸困难，如干活、走路时出现憋气、呼吸困难，觉得喘不过气，也是左心衰竭比较常见的表现；3、心输出量不足：患者出现浑身无力、肌肉无力，有时头晕，这是心脏往外泵血不足的一种表现，也是左心衰竭的表现。二、右心衰竭：右心衰竭主要表现的是静脉系统淤血，称为体循环淤血，主要是下垂部位的水肿，比如腿肿，一按有坑，部分患者甚至有阴囊水肿。患者会有重要脏器的淤血，如肝脏、胃肠道、肾的淤血 ，食欲比较差、肝大，部分患者甚至会有肝硬化。通过检查可以发现多浆膜腔积液，如胸腔积液、腹腔积液、心包积液，颈静脉充盈也是右心衰竭的表现。