心衰

男性腹部过大的原因如下： 1、肥胖：肥胖的人腹壁特别厚，脂肪堆积导致腹部过大； 2、腹部胀气：腹部胀气的原因可能是功能性的，比如饮食不当导致肠道菌群失调； 3、肠麻痹：严重感染、重症胰腺炎可导致肠麻痹，是由于肠道功能不足导致肠道菌群失调，肠道产气过多，显得腹部非常大； 4、腹水：腹水的原因可能是心衰，也可能是肝病终末期，也可能是肾脏疾病导致的低蛋白血症，导致腹水出现； 5、其它疾病：腹膜肿瘤或者结核可导致腹部过大。 如果腹部呈异常增大，伴有腹痛、腹胀的情况，应该及时到医院就诊，查明原因。

尿毒症病人的尿量是多、是少，主要看疾病所处状态以及是否合并心力衰竭等并发症。尿毒症的早期，多数患者的尿量改变不明显或者有夜尿增多，24小时尿量变化不大，到了病变的逐渐进展，尤其是合并心衰时，可出现浮肿，血压高且不容易控制，出现尿量减少、胸闷、憋气、不能平卧。尿毒症是多种慢性肾脏疾病发展到肾功能严重损伤的阶段，其常见病因如下：1、糖尿病肾病：糖尿病肾病的病人发展到尿毒症时，浮肿较明显，如眼睑浮肿、双下肢浮肿，甚至有胸水、腹水、心包积液，病人在尿毒症阶段常出现尿量减少；2、慢性肾小球肾炎：发展到尿毒症，人群早期尿量改变不明显或者仅有夜尿增多，随着病变的逐渐进展，特别是出现心衰时，可出现尿量减少；3、高血压肾损害：早期尿量改变不明显，多数病人有夜尿频、夜尿多的情况，随着病变进一步进展，尤其是进展到尿毒症合并心衰时，可出现尿量减少。

临床上患者通常因浮肿到肾内科门诊就诊，医学上称其为水肿。水肿可分为全身性水肿及局限性水肿，全身性水肿主要指组织间隙存在过多液体聚集，当超过体重4%-5%时，可出现明显水肿。全身性水肿常见原因如下： 1、心源性水肿：主要见于右心衰竭； 2、肾源性水肿：常见于肾小球肾炎及肾病综合征； 3、肝源性水肿：常见于肝炎、肝癌以及肝硬化； 4、营养不良性水肿：主要见于低蛋白血症等； 5、内分泌性水肿：主要见于甲状腺功能减退； 6、药物相关性水肿：常用降压药如钙离子拮抗剂可引起水肿，或糖皮质激素所致； 7、特发性水肿：临床较多见，原因不明，多见于女性，呈周期性出现。 局限性水肿可见于皮肤局部炎症、肢体静脉血栓、下肢静脉曲张、淋巴回流受阻及血管神经性水肿等。

皮肌炎的患者存在生命危险。皮肌炎皮肤特点表现为向阳疹、披肩疹、技工手等。肌肉表现主要为横纹肌破坏崩解，导致肌痛、肌无力，具体情况如下：1、早期主要累及肩胛带肌、骨盆带肌，导致上肢无法上举；2、累及下肢骨盆带肌可表现为下蹲后难以站起，比如蹲马桶后无法自行站立；3、严重者会累及呼吸肌、呼吸肌受损后出现呼吸困难，呼吸肌麻痹进而造成呼吸衰竭，使得二氧化碳和氧气交换很差，组织、器官表现为缺氧；4、心肌受累后易导致心衰、窦性心动过速、各种心律失常等表现；5、食管平滑肌受累会出现铅管样吞咽困难、进食困难；6、膀胱受累后会出现排尿困难。另外，急性肌肉崩解并通过肾脏排出时，会形成肌红蛋白血尿，造成肾功能不全。

心跳慢也是心内科比较常见的一些情况，正常的心跳是60-100次/分，所以低于60次/分的情况下，比如57-58次/分、54-55次/分诊断窦性心动过缓，但实际上在目前很多的正常人都可以有这么慢的心率，所以这种心率慢要区分情况，具体如下： 1、如果长期心跳慢，基本上在50-60次/分之间，没有任何的症状也不合并其它的心脏病，比如冠心病、高血压、心衰等没有器质性的心脏病，可以不去管，因为还有一些运动员本身心跳也是比较慢，还有家族遗传性心跳慢； 2、如果整体的心率不是特别慢，会给患者戴一个动态心电图，观察整体24小时的心率的情况，如果没有特别慢，而且运动的时候心率能上来，可以不去管，这属于一个比较正常的情况； 3、心动过缓分为窦房结病变和房室结病变，窦房结的病变表现为窦性心动过缓，清醒状态下可能会在40多次/分，这种情况可能有问题；另外还有一部分人直接发生窦性停搏，表现为头晕、黑蒙甚至有时候晕厥，要靠心电图或者动态心电图诊断；还有一些人有窦房阻滞的情况要靠心电图来诊治；还有发生房室传导阻滞，这种情况往往见于病理性的情况，病人之前有基础心脏病的病史，心电图上表现为房室传导阻滞，心跳在基本上在40-60次/分之间；还有一部分人群交界区的心率也特别不好，可以表现为20-30次/分的心率，这种情况是要建议病人如果心动过缓合并头晕、黑蒙、晕厥，要建议起搏器治疗。

脉搏104次/分不正常。心率正常范围在50-104次/分钟，绝大部分心率都在60-80次/分钟。如果在活动以后，到达104次/分钟也是正常现象。 安静状态、休息或正常工作生活等情况下，脉搏104次/分钟偏高，往往提示心脏储备功能下降。如果没有器质性疾病，往往提示可能需要逐步进行健康锻炼来提高心脏储备功能，这样心率可能会逐渐恢复到正常情况，但需要去医院检查，是否有引起心跳增加的原因，如血压高会引起心率快。另外，甲状腺功能、电解质是否有问题，低钾血症、心衰、低氧血症或气胸，这些都会导致心率快。 所以，引起心率快的原因很多，需要进一步明确。

心跳60-100次/分都算正常，心脏一分钟跳90下有可能是交感神经容易兴奋，一般没有症状。有些人容易激动，安静不下来，有时候会90多次/分。假如晚上很安静，一般病人能下来，特别晚上睡觉的时候心率可下降，影响不大，白天90多次/分也没有关系。 如果总是快，特别是一活动100多次/分或者安静的时候70-80次/分，要排除甲状腺功能亢进或贫血。只要没有甲亢、贫血，偶尔做心电图90多次/分，没有症状，一般都没什么问题。要是有器质性心脏病，因为心衰或心脏病引起，需要治心脏病。

完全性肺静脉异位引流指全部肺静脉不进入左心房，直接进入右心房，或者体循环静脉系统，右心房结合体肺循环全部回心血量。患儿血流量极度增多，出现严重的肺动脉高压，多数患儿出生数个月后死于右心衰。少量腔静脉与肺静脉的血流混合以后，少量通过房间隔缺损进入左心房，再通过左心室进入到体循环。因此，患儿早期出现严重缺氧、紫绀症状。 完全性肺静脉异位引流为新生儿心脏的急症之一，一经发现必须立即进行手术。通过根治术帮助患儿拥有正常心功能，因此其预后较好，没有经过及时治疗的患儿会危及生命。因此，能接受手术根治治疗的患儿预后较好，而且术后定期复查心脏彩超和心电图，能观察到患儿心功能基本恢复正常。

肺源性心脏病由肺动脉高压导致，多见于慢性的肺部疾病，如慢性支气管炎、慢阻肺等。控制慢性肺源性心脏病，主要是控制慢性的肺部疾病，将慢性肺部疾病控制好，患者可以长期生存，活10-20年，甚至更长。 慢性肺源性心脏病通常不发生心衰，患者可以长期生存。一旦发生心衰，患者生存的时间则会相应缩短。 心衰主要表现为晨起面部浮肿、脚部水肿，夜间阵发性呼吸困难，患者稍微睡会觉会被憋醒，需要坐起来咳嗽、喘气，才能继续睡眠，需要经常服用利尿剂才能维持心功能。 患者发生心衰后，应注意预防慢性肺疾病的急性发作，如慢阻肺、慢性支气管炎的急性发作。预防这些疾病的急性发作，主要是预防感冒和肺炎的发生。通常每到秋天需要接种流感疫苗、肺炎疫苗，其肺炎疫苗通常3年接种1次。 注意避免受凉、多吃易消化、高蛋白、维生素丰富的食物，多饮水有利于废物的排出。患者有轻度发作时，应该及时就诊，医生会做相应处理，控制轻度进展成较重的急性发作，较重的急性发作对心脏和全身功能影响较大。 如果平时保护好肺功能，按时在缓解期口服和吸入药物，舒张支气管，预防急性发作，能够预防肺源性心脏病发展成心衰。若患者没有发展成心衰，可以长期生存，发生心衰后会严重影响病人的生存期。

急性心力衰竭与肺部感染是互为因果的关系。急性肺部感染会增加全身的氧耗，加重心脏负担，加重急性心衰的发作。急性心力衰竭临床上主要表现为肺循环淤血，又会增加肺部感染的机会。所以急性心力衰竭合并肺部感染的治疗，一定要双管齐下，既要控制心衰又要进行积极的抗感染治疗。急性心衰的治疗，就是强心、利尿、扩血管。患者采取半坐位，给予高流量吸氧，保持呼吸道通畅，尽早建立静脉通道，给予药物治疗。急性心衰的病人对于水分入量是严格控制的，所以一定要监测其24小时的尿量，维持水电解质平衡和酸碱平衡。肺部感染的治疗原则，主要是尽早地促进痰液排出，进行经验性的抗生素治疗，同时要积极寻找病原菌。一旦有了明确的病菌之后，要根据药敏结果调整药物。如果已经合并呼吸衰竭，就建议要用机械通气治疗。