心衰

心衰可以治疗，具体治疗方法如下：一、生活方式：可以进行生活方式的积极引导和调整。二、药物治疗：1、β受体阻滞剂：主要抑制交感神经系统，包括美托洛尔缓释片、比索洛尔、单硝酸异山梨酯等；2、RAAS系统抑制剂：包括培哚普利、缬沙坦、奥美沙坦等，主要在逆转心室重构方面，发挥重要作用；3、利钠肽系统药物：可以通过引导利钠肽系统的激活，发挥充分利尿、利钠的作用，还有一定扩张冠脉的效果，可以从源头逆转高血压等风险因素，逆转心室重构等病理解剖结构。三、手术治疗：1、器械植入：包括起搏器的植入、左束支起搏、ICD(植入式心脏复律除颤器)等，可达到心衰的优化控制；2、心脏移植：如果心衰发展至一定阶段，还可进行心脏移植的手术。

心衰患者会表现为心肌收缩乏力、尿液形成障碍以及水钠潴留。强心苷与利尿剂联合应用，可以有效增加心肌收缩力，消除水钠潴留。目前利尿剂主要包括作用髓袢即袢利尿剂、作用在远曲小管的噻嗪类利尿剂，或者作用在近曲小管的醛固酮受体拮抗剂。在这3大类利尿剂中，袢利尿剂利尿效果较好，通常需要强心苷与袢利尿剂合用，治疗心力衰竭，但并非后2种利尿剂没有存在价值。通常在长期应用利尿剂治疗下，较容易发生利尿剂抵抗，需要联合不同种类利尿剂，才能发挥较好的利尿作用。所以需要联合袢利尿剂、噻嗪样利尿剂、螺内酯共同进行利尿治疗。而且在利尿作用基础上，可以有效保持水电平衡，避免低钾、低钠等副作用。在强心苷与利尿剂这类改善症状的药物基础上，还需要应用一系列改善预后的药物，进行心衰治疗，如贝那普利、依那普利等药物，以及氯沙坦、缬沙坦、沙库巴曲缬沙坦等药物。

比较明显的心力衰竭患者在ICU存活、痊愈或者康复的几率与心衰严重程度和心衰病因有关。部分心衰，尤其是急性心衰患者，在病因得到明显治疗后，可以完全治愈，比如急性重症的暴发性心肌炎，在急性期较危险，度过急性期后甚至可以逐渐恢复正常。如果是反复的心衰，比如基础病是反复、多部位的心肌梗死或者心脏明显扩大，原发病就较难得到根本的逆转。在ICU期间，主要是缓解患者症状，使患者短期得到改善和存活，但远期预后会比较差。无论何种原因，急性期无论是初次发作或多次发作，只要处于严重的阶段，死亡率都会较高。

心衰患者在食物种类上没有特别的限制，主要是限制高油、高盐，尤其是腌制品还有酱菜。还有高油食物，如油炸、油腻食物，这些对于心衰患者来讲都应该尽量减少服用。由于进的盐分过多，需要的进水量也就较多，这样心脏负担相对增加，就有可能加重心衰的症状。除了限制高盐、高油食物以外，对于心衰患者还应限制入量。吃进去的东西都要折合成水，如二两馒头折合成100ml的水。所有的食物包括平时所喝的水都要注意，经口的要比拉出、尿出去的总量少。这样心脏的负荷才能逐渐降低，心功能才有可能逐渐改善和恢复。所以，心衰患者入量管理非常重要，不但医务人员要去管理，还一定要教会患者学会管理入量。

将慢性心力衰竭分为Ⅰ-Ⅳ个级别，级别越高，心衰最为严重。达到Ⅲ级或Ⅳ级时，属于比较严重的心衰，这时患者不能从事任何体力活动，或者比较轻微的体力活动，例如翻身、起床、慢走等都可能诱发心衰发作，这时是比较严重的程度。另外用6分钟步行试验，来评估心衰严重程度，如果患者6分钟步行的距离＜150m，也是重症心衰的表现。另外患者的慢性心衰，近期反复出现急性加重，或者长期的慢性心衰，引起包括肾功能、呼吸功能在内的多脏器功能损害时，都是心衰比较严重的程度。慢性心衰根据病因，分为以下几类：1、原发性心肌损害：例如缺血性心脏病、冠心病等心肌梗死；2、各种心肌炎和心肌病：例如病毒性心肌炎，或者扩张型心肌病、肥厚梗阻性心肌病，酒精性心肌病等；3、代谢性心脏病：例如糖尿病心脏病、甲亢心脏病等，都会引起心力衰竭；4、其他原因：即容量负荷增重，包括高血压、肺动脉高压，以及心脏瓣膜病等，都属于这一类型。

心衰通常指心力衰竭，心力衰竭病人食欲增加是好事，一般来讲心力衰竭病人的食欲增加是代表着心功能的改善。其实心力衰竭病人有时心力衰竭严重的时候，会表现为全身的淤血，比如肝脏淤血、脾淤血，如果做腹部的超声，可能会发现腹腔里面还有积液，这些都是心力衰竭加重的一些表现。实际上病人心力衰竭加重的时候会表现为食欲减退，病人觉得不太想吃东西，总是胃胀，是由于胃肠道里面有淤血，也会由于淤血出现缺氧的情况，所以心力衰竭患者出现胃肠道淤血加重的时候，也代表心力衰竭有所加重，往往病人就不太想吃东西，表现为食欲比较差。当心力衰竭患者经过有效的药物治疗之后，病人食欲增加，对于医生来讲是好事。一方面心力衰竭病人的食欲增加代表了胃肠道淤血的症状减轻，也就代表了心力衰竭的改善。另一方面病人食欲增加，可以增加营养物质的摄入，使心力衰竭患者不至于出现恶液质，也就是病人消耗的症状。所以慢性的心力衰竭如果改善不好，病人食欲也比较差，不能摄入一些营养物质，就会表现为非常消瘦、衰竭的恶液质的状态。

心衰Ⅳ级通常可以治好，心衰Ⅳ级称为Ⅳ级心功能，患者在休息状态下，仍有呼吸困难、心累、气紧的症状，属于心功能中最差的等级。Ⅳ级心功能患者治疗应非常积极，包括药物治疗和机械循环支持，甚至可以给予心脏移植。药物治疗首选利尿剂控制患者的容量平衡，比如呋塞米或托拉塞米，以及RAAS阻断剂，比如氯沙坦、坎地沙坦、培哚普利、沙库巴曲缬沙坦，或β受体阻滞剂，比如美托洛尔、比索洛尔，醛固酮受体拮抗剂，比如螺内酯，以及新型的SGLT-2抑制剂，比如达格列净、恩格列净，这4联的药物治疗，对于心衰Ⅳ级的患者，部分可以得到明显改善和恢复。在基础药物的治疗基础上，患者还可以联合强心、利尿，以及扩管的治疗，强心药物有米力农、左西孟旦、多巴胺、多巴酚丁胺等，扩管药物有新活素、硝酸甘油、硝普钠等，可以降低心脏负荷，让患者症状得到明显改善。除药物治疗，也有机械循环支持，比如左心室辅助，以及起搏器，如CRT(心脏再同步化治疗)、CRTD，改善心衰患者症状和心功能。通过上述治疗，Ⅳ心功患者如果度过急性失代偿期，心功能也可以恢复到Ⅲ级、Ⅱ级甚至Ⅰ级，可以得到明显改善和治愈。

心梗后心衰恢复的常见方法如下：1、血运重建：患者需要积极治疗，尽快进行血运重建，如果患者后期出现心肌缺血或心肌梗死且心功能下降，此时依然需要先改善冠脉供血，可以服用β受体阻滞剂等，在减少心肌耗氧的同时可以增加冠状动脉的血供，对患者此后的心肌恢复以及心功能恢复具有一定促进作用；2、注意休息：心梗后的心衰患者需要调整生活方式，切记注意休息、避免劳累，还需要戒烟、戒酒、切勿剧烈活动等；3、综合治疗：患者可以服用β受体组制剂、ACEI(血管紧张素转化酶抑制剂)类或ARNI(血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂)药物，也可以服用诺欣妥或卡托普利等，改善心肌重构、促进心衰恢复。患者还可以对症服用营养心肌的药物以减轻心肌耗氧，改善心肌能量代谢，同样有助于缺血心肌的功能恢复。

心力衰竭是各种心脏病的终末阶段，可以严重恶化患者的预后，需要使用一系列药物改善病情和预后。其中β受体阻断剂作为心衰的有效治疗用药，可以明显改善患者病情和远期预后，应用过程中需注意以下问题：1、应用时机：心衰治疗过程中，需要消除水钠潴留，病情稳定之后，才可以加用β受体阻断剂，因为β受体阻断剂有一定的抑制心肌收缩力的作用，所以在心力衰竭加重期，尤其是Ⅳ级心功能的情况下，有明显水钠潴留，病情尚不稳定时，加用β受体阻断剂可能会恶化病情。只有病情稳定，没有明显水钠潴留征象时，才可以加用β受体阻断剂；2、使用剂量：β受体阻断剂应从极小剂量加用，逐渐增加至靶目标剂量或者最大耐受量，才能改善预后；3、协同用药：β受体阻断剂需与其他药物协同应用，主要包括利尿剂、强心剂，以及依那普利、氯沙坦、沙库巴曲缬沙坦钠片等改善预后的药物。只有多种药物联合应用，才能更有效治疗心衰，改善心衰患者远期预后。

降低心率的治疗方法包括以下几点： 1、心跳快说明不够健康，虽然不一定患病，比如亚健康、体重超重、经常不锻炼，心跳就会较快。因为心脏能力较弱，建议积极改变生活方式，积极增加运动，心率会慢慢下降，不用药物就达到治疗疾病目的； 2、单纯心律失常，可以用控制心跳快的药物治疗心律失常,常用β受体阻断剂、非二氢吡啶类钙离子拮抗剂、洋地黄类，可以根据个人情况选择药物控制过快心跳; 3、如果是甲状腺功能亢进引起心跳快，针对甲亢治疗，再降心跳。如果是心力衰竭引起心跳快，往往需治疗心衰，因为心脏能力弱，心跳才快，只有把心脏能力恢复，心跳自然减慢。