心衰

心脏不好会影响睡眠，主要见于心力衰竭患者。心力衰竭，尤其左心衰竭容易引起肺积水、肺淤血，患者睡觉时需要垫高床头，比如垫高30°，甚至45°，才能休息睡觉。因为患者躺平以后肺水肿会更严重，心脏负担重，强制体位垫高以后，心脏负担轻微减轻才能休息好。 如果不是心力衰竭，其他心脏血管疾病较少影响睡眠，反而睡眠影响心血管疾病的更多，如心脏早搏，多与失眠、睡眠不好，心脏休息时间不足有关。心脏为不能休息的器官，只能在夜间深睡眠时，心脏进入放慢心跳休息模式，降频模式进行休息。因此患者深睡眠越少，休息越少，每天担心的事情越多，心脏休息时间就越不足，心脏越会疲劳引起早搏。

完全性肺静脉异位引流指全部肺静脉不进入左心房，直接进入右心房，或者体循环静脉系统，右心房结合体肺循环全部回心血量。患儿血流量极度增多，出现严重的肺动脉高压，多数患儿出生数个月后死于右心衰。少量腔静脉与肺静脉的血流混合以后，少量通过房间隔缺损进入左心房，再通过左心室进入到体循环。因此，患儿早期出现严重缺氧、紫绀症状。 完全性肺静脉异位引流为新生儿心脏的急症之一，一经发现必须立即进行手术。通过根治术帮助患儿拥有正常心功能，因此其预后较好，没有经过及时治疗的患儿会危及生命。因此，能接受手术根治治疗的患儿预后较好，而且术后定期复查心脏彩超和心电图，能观察到患儿心功能基本恢复正常。

除了医生给予心衰治疗之外，护理也是很关键的一步。急性心衰在治疗、护理期间，除了要给吸氧、心电监护，观察药物使用情况，血压情况、心率情况、尿量情况都需要进行关注。有时让病人称体重，根据体重来给予相应药物使用，但有些病人不能下床。急性心衰时要看病人尿量，一天进了多少水、出了多少水，要做好护理。饮食方面主要是清淡饮食，实际上急性心衰病人没有食欲，因为胃肠黏膜淤血，心衰时供血不够，所以功能受到影响，不想吃饭，所以护理方面要饮食清淡，可以少量多餐。 大便问题常常被家属忽视，往往病人心衰之后，肠蠕动慢了，吃无渣的东西多了，在床上卧床时间较长，所以会造成大便干结。常规会给予通大便的药物，但对于家属来说，有时让家属给予腹部按摩等来促进肠蠕动。若发现1-2天没有大便，要及时告诉医生，让医生来想办法排大便，有时病人排了大便之后症状明显缓解，需要密切关注患者情况。

扩张型心肌病患者的主要死因为心衰和恶性心律失常，猝死率高达50%。因此，目前治疗主要针对心衰及心律失常，同时预防血栓栓塞，控制病情以提高存活率及生存率、生存质量。扩张型心肌病治疗药物主要包括强心剂、醛固酮拮抗剂、血管紧张素受体拮抗剂、血管扩张剂等，这些药物联合使用能够有效达到治疗目的。在药物治疗的同时，也需要采取免疫治疗、预防血栓栓塞、控制心律失常等辅助措施。同时增加患者排钠量，降低发生水潴留的可能性，甚至避免水钠潴留的发生。利尿剂与ACEI或ARB能有效减轻前、后负荷，是控制心衰的基础治疗，可作为首选药物。另外，合理应用β受体阻断剂能有效控制心衰，并延长生存时间。曲美他嗪可改善心肌代谢和心功能，增强运动耐量。胺碘酮对心衰伴有心律失常患者效果显著，与其它心律失常药物相比，能降低扩张型心肌病患者的猝死率，改善生存质量，且引起心律失常的副作用轻微。若患者经积极治疗，在联合用药基础上对症处理，并加强营养支持，一般治疗，他的效果会大大提高。

浮肿是机体细胞外液水分聚集所致局部或全身肿胀，与身体很多器官病变有关。老年人手肿、脚肿常见原因有以下几点： 1、局部静脉血栓形成：例如下肢静脉血栓会引起下肢血管堵塞，导致血液回流障碍引起浮肿； 2、老年患者常会伴有营养不良表现：体现在血液中白蛋白指标明显下降，血管内胶体渗透压降低，血液内水分渗到组织间隙，引起手脚肿胀； 3、全身性疾病：例如心衰、肾病，患者会因为体内尿液排泄受阻，体内水分潴留于手脚部位； 4、长时间心功能较差会影响营养物质代谢，从而出现周身软组织水肿； 5、药物性水肿在临床较常见：如果服用降压药，例如络活喜、拜新同等钙离子拮抗剂以及激素，会引起浮肿； 6、部分老人属于特发性老年性浮肿：这类浮肿大多是因为老年人皮下组织间隙较疏松，水分容易渗入组织间隙形成皮下水肿。 老年人血管舒缩功能和汗腺分泌功能减退，通过皮肤蒸发水分减少，并且心、肺、肾功能相应减退，内分泌功能不够稳定，这些因素综合作用可使体内水钠潴留在皮下间隙，加重皮下水肿。

肥厚型心肌病目前认为是遗传性心肌病，主要原因是因为基因突变导致的肥厚型心肌病。一般在临床医生确诊的时候，会建议患者进行基因检测，基因突变有两种类型，一种称为良性的基因突变，一种称为恶性的基因突变。 良性基因突变的患者可能预后比较好，寿命不会受到影响，也不会出现心血管事件。恶性基因突变会在患者很年轻的时候出现猝死的风险，或者很快进展为心衰，扩张性心衰。所以首先一般建议患者进行基因突变的筛查，确认是良性突变还是恶性突变。 其次，对于已经形成肥厚的这部分心肌病病人，建议用β受体阻滞剂进行长期的药物治疗，可以预防其进展，也可以预防心律失常的发生。如果是非梗阻性患者，还可以加用钙离子拮抗剂同时治疗。

肾上腺肿瘤7cm，较大且较严重，原则上肾上腺肿瘤直径＞2cm，均可以考虑手术切除。肾上腺肿瘤常见于原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、肾上腺嗜铬细胞瘤等，患者可出现高血压、低血钾、肥胖或心衰等，严重嗜铬细胞瘤者可能出现恶性高血压、脑血管意外等。肾上腺肿瘤7cm，可压迫肾脏，将膈肌向上推移，可能压迫腔静脉、腹主动脉。若肿瘤未及时处理，肿瘤增大较快，可能导致患者出现生命危险。一般手术方式为腹腔镜下肾上腺肿瘤切除手术，属于微创手术方式，相对于开放性手术，创伤较小、出血少。

肾动脉狭窄腔内治疗要综合考虑病变程度、形态等因素，肾动脉狭窄常见的症状是高血压，严重的后果包括肾功能受损、严重心衰、肺水肿等，肾动脉狭窄腔内治疗应满足的条件如下： 1、70%以上的重度血管狭窄； 2、用常规降压药不能控制的严重高血压； 3、其他系统的表现，如难以控制的严重心衰、肺水肿、患侧肾功能进行性恶化。

在临床上将胸腔积液往往分成漏出性和渗出性，漏出性胸腔积液往往是因为炎症、结核，或者低蛋白血症、心衰所致，此种情况胸水化验蛋白往往偏低。当胸腔积液呈血性、脓性时，这种情况往往出现脓胸，或者恶性胸腔积液、癌性胸腔积液，或胸膜转移胸腔积液。这种胸腔积液往往是以渗出液为主，胸腔积液往往白细胞较高、蛋白偏高。 所以，在胸腔积液的鉴别上应该行胸腔穿刺术，将胸水送检化验和其他一些辅助检查，根据患者的病史，病因和查体，进一步明确患者的原发病灶，明确胸腔积液形成机制。

主动脉瓣反流患者是否需要进一步治疗，以及其生存时间取决于瓣膜的病变情况。如果瓣膜反流较轻微，患者没有症状，一般需要长期随访，患者的生活质量较高。如果瓣膜病变达到中度以上，患者出现症状或心脏扩大，需尽早进行手术治疗。部分患者可能错过较佳手术时机，到了心脏瓣膜病的晚期，患者心脏严重扩大、发生心衰才进行治疗，预后可能较差。主动脉瓣关闭不全的患者可能在十年或数十年的心脏代偿期没有明显症状，如果出现症状，如心绞痛或心衰，通常预示患者的预后不良。如果患者出现心绞痛，可能在五年内死亡，如果患者发生心衰，可能在两年内死亡。