心衰

心跳突然加快能否导致猝死应视情况而定。剧烈运动、喝浓茶或咖啡、突然情绪波动等造成的生理性心率加快一般不会导致猝死。心源性猝死多数由器质性心脏病引起，一般见于突然加快的心律失常，包括严重心衰和恶性心律失常，比如心室颤动、室性心动过速或严重高血压危象。比较特殊的是肾上腺嗜铬细胞瘤，虽可突然释放儿茶酚胺引起心率、血压急剧变化，但可缓慢的恢复，一般不会出现心源性猝死。

如果长期熬夜，导致心跳加快，可能导致猝死发生。因为人体有正常的生物钟，当进入睡眠后，经过生物自身的运动以及血液循环，可以将白天产生的毒素排出。如果熬夜，可能增加代谢产物在脑内堆积，容易产生血栓。并且如果熬夜，心脏仍在不断工作，无法得到休息，甚至可能交感神经进一步加速兴奋，导致心率加快。所以心脏长时间的超负荷运动，可能导致心衰或冠心病。并且由于长期熬夜，体内的毒素在血液循环中无法排泄，可能产生大量的血栓。若血栓出现在脑部，可能导致脑梗塞，若出现于心脏，可能发生心梗，导致心脏骤停，发生猝死。

易发生心源性猝死的人群，主要如下：一、患有心脏病：如冠心病、高血压性心脏病、心肌炎、心肌病以及各种其他器官疾病的终末期时，均易发生猝死。二、未患有心脏病或不清楚是否有心脏病的人群：1、过度劳累：患者在过度劳累的情况下，易发生猝死；2、熬夜：若患者长期熬夜，易导致血管中斑块破裂，诱发心梗、心衰，从而导致猝死；3、抽烟、饮酒：抽烟能导致血管痉挛、血管破裂以及斑块破裂，因此亦容易导致变异性的心绞痛，以及血栓形成引起的心梗；4、特殊工作：如程序员，从事电脑行业，此类人群经常久坐，且压力较大、劳累，晚上经常处于高度紧张状态，同时经常抽烟，基本占据大部分危险因素，因此容易发生猝死。

心脏猝死的早期，即前驱期，通常没有特异症状，主要为非特异的症状，包括轻度胸闷、气短、心悸、头晕、恶心、呕吐、乏力。随着病情逐渐加重，会进展到终末事件期，患者会出现剧烈胸痛，表现为胸前区压榨性疼痛，伴有濒死感，且疼痛范围较大。部分患者会表现为严重的呼吸困难、憋气。心脏由于出现恶性心律失常或严重的心衰加重，导致心脏骤停，心脏停止跳动。心脏停止跳动后血流终止，最主要的表现是叹气样呼吸，或呼吸停止，接下来进入到生物学死亡期。对于心脏骤停的抢救黄金时间只有4分钟，超过4分钟后大脑就会发生不可逆的坏死，即便抢救过来可能也是植物人，因此了解心脏骤停的分期非常重要。

一只脚背肿胀是局部肿胀。不管是水液、血液，淤积才会出现肿胀，所以单侧脚肿胀可以更多的是血管性疾病。如血液回流障碍、静脉栓塞，血液灌注过来以后回流不了，淤积区域可以出现肿胀。下肢静脉瓣关闭不全，血液淤积在脚背可以出现肿胀。淋巴回流障碍，最开始出现脚背肿，皮肤会变厚，出现橡皮肿。一些全身性疾病如心脏功能心衰，尤其左心衰或肾炎，血液回流、水液代谢障碍，会出现下肢肿胀。但多数是双侧，早期也可以表现为一侧脚背肿胀，这是全身性疾病。局部出现一些问题如脚背损伤，包括急性扭伤或慢性损伤，局部出现炎症或感染性炎症，该区域都会出现肿胀，或脚背长了肿物，看着肿起来了，良性、恶性肿物都会出现脚背肿胀。

维生素B是个大家族，里面包括常见的B1、B2、B6、B12，缺乏不同维生素表现不一样，具体如下： 1、严重缺乏B1最麻烦的是引起心脏改变。因为糖代谢会产生ATP，ATP是能量中最关键酶的辅酶叫丙酮酸脱羧酶，没有能量代谢心脏会发生心衰，这称为脚气性心脏病； 2、缺乏B2可引起皮肤黏膜和生殖器官病变，比如皮肤脂溢性皮炎、口腔溃疡、阴囊肿和皮肤增厚等，维生素B6缺乏也可以造成脂溢性皮炎，还可以造成同型半胱氨酸增加等； 3、维生素B12缺乏最常见是引起巨幼细胞性贫血，还有部分神经脱髓鞘病变。 所以维生素B不是简单的一个酶，而是B1、B2、B6、B12的总称。

部分人不能洗牙其实与全身情况有关，如使用心脏起搏器的患者如果是用的旧式的心脏起搏器，其抗干扰能力比较差，不能用超声洗牙。因为超声可以干扰到心脏起搏器的功能，造成患者心律紊乱等症状。如果用新式的可以抗干扰的心脏起搏器，就不受影响。还有一部分心血管疾病患者，如患有活动性心绞痛，或半年之内发作过心梗或没有经过控制，或没有有效控制的高血压和心衰患者，不宜接受常规洗牙治疗。有些患者是急性传染病的阶段，如急性肝炎活动期，或结核正在发作的患者也应该等病情稳定以后才可以到医院进行洗牙。另外，部分血液性疾病患者如血小板减少症、白血病血友病患者，这时其实应该听内科主治医生的建议，不能进行盲目洗牙，这时牙龈出血可能并不完全是由于牙周炎引起，而是出血性疾病促进或导致，必须提前询问内科医生的建议。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
扩张型心肌病只属于心肌病的一种分型，其他的分型还有肥厚型梗阻性心肌病、限制性心肌病以及病毒性心肌病。在扩张型心肌病心衰Ⅲ度的情况，需要积极的抗心衰进行治疗。在治疗方面，主要是强心利尿以及营养心肌的治疗，比如西地兰、地高辛、螺内酯、氢氯噻嗪、果糖磷酸钠以及辅酶Q10等等，这些药物都可以改善心脏的收缩以及舒张的功能，使患者症状改善。另外，还需要进行饮食上的调理和起居的规律，这样共同的协同才能使患者心衰的情况得以改善。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
若心衰患者出现夜间无法入睡，甚至需要频繁坐起，则说明患者到了心衰终末期。此类患者若行心脏彩超检查，往往会发现心脏明显扩大，伴有中重度的反流，出现室间隔的变薄，心脏射血分数明显下降，甚至低于40%，此类患者临床上随时有猝死的风险。在家中之所以夜间无法入睡，是因为平躺状态下血液回流到肺部，加重肺淤血。因此此类患者应该积极到心内科求助，在心内科医生的指导下采用心衰患者的金三角治疗方法，这主要是指在利尿剂使用的基础上，加用ACEI类药物逆转心室重构、β受体阻滞剂，减轻心脏的负担、醛固酮抑制剂抑制RAS系统。若患者心衰持续不能缓解，目前还可以考虑做心脏移植手术，可以明显改善心功能状态。

讲解医师：于彦伟  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第四医院心血管内科
心衰的金三角指治疗心衰的金三角用药，一般指β受体阻滞剂、ACEI、醛固酮抑制剂。代表药物都有如下：\n1、β受体阻滞剂，可以选择倍他乐克、康忻，是市面上比较常见的药物；\n2、ACEI也就是血管紧张素酶转换抑制剂，比较常用的有雅施达、ARB类药物，比如常用代文，都是血管紧张素的抑制剂；\n3、醛固酮抑制剂，醛固酮拮抗剂主要指螺内酯，在市面上比较常见的。\n这些药物组成就构成了心衰治疗的金三角。