心衰

室性心动过速最常见的病因是有心脏器质性疾病的病人，心脏器质性心脏病包括冠心病、扩张型心肌病、高血压病、糖尿病心肌病。室性心动过速没有良性情况，临床上所有室性心动过速患者都应该进行干预。 最常见的是冠心病，由于缺血的患者控制不好，可能室早频发，室速便会出现。有可能病人会出现血流动力学紊乱，导致病人出现血压下降，出现心衰，甚至会出现室颤。室颤指病人的心脏突然骤停，需要进行抢救，所以室性心动过速在临床上属于一组需要急救的心律失常疾病。有一种特发性室性心动过速，患者可能没有冠心病、高血压、糖尿病或扩张型心肌病。这部分人群在临床上不少见，但这部分人群往往比较年轻，只有20-30岁。 20-30岁的人突发室性心动过速，做了各种检查又没有心脏器质性心脏病，便会做心脏核磁检查，观察心肌组织是否符合疾病特点。如果符合，这部分人群需要装ICD。因为一旦发生室性心动过速时，患者有猝死风险，所以要进行ICD治疗。 在年轻人身上还有一种室性心动过速，可能是特发室性心动过速，但没有造成心脏结构组织改变，这部分人群可以行射频消融术来解决。如果射频消融术解决不够彻底，或由于位置特殊不能解决，可以给予ICD治疗，可以预防室速、室颤的发生，预防猝死。

对于心脏病患者的日常护理需要注意以下几点：1、戒烟、限酒：因为烟不止对肺造成伤害，对血管、心脏都有明确的不良作用，因此应戒烟。另外长期、大量饮酒，对心脏跳动、心肌、心血管都有不利影响，因此每天饮酒量不能超过25g乙醇；2、低盐、低脂饮食：注意不要食用过多高盐食物，高盐饮食和高血压，以及心衰都密切相关，心脏病患者应尽量避免高盐饮食，减少钠盐摄入。同时应低脂饮食，动脉粥样硬化性心脏病与胆固醇水平密切相关，所以要尽量减少脂肪类胆固醇的摄入；3、运动锻炼：在力所能及的情况下进行适量运动锻炼，应结合患者的病情，如果心肌梗死或心衰急性期，应以休息为主，如果稳定期要鼓励患者做力所能及的运动锻炼，运动量根据患者的病情而定；4、避免感冒：呼吸道感染是很多心血管疾病发作的诱因，因此要根据气温变化及时调整衣物，以防止呼吸道感染，避免诱发心血管疾病发作或加重。

心脏病在早期通过药物或者手术治疗可以治愈，或者达到临床控制。心脏病是一大类疾病，包括心脏血管病变，使心脏结构和功能异常，心律失常的常见情况如下：1、冠心病早期：如果通过积极抗血栓治疗，服用他汀类降脂药，必要时通过支架开通血管，可以在较大程度上避免发生心梗等并发症；2、心脏瓣膜病：如果在早期通过瓣膜修补或置换，心脏结构和功能可以得到保护。如果发展到心衰，再进行手术治疗，可能风险较大；3、心律失常：比如房颤，如果早期正常性房颤，通过射频消融手术治疗成功概率较高，如果是持续较久的房颤，心房结构改变明显，再做射频消融手术成功率较低。因此无论哪种类型的心脏病均需要早治疗，可取得较好的效果，从而达到治愈或者临床控制的目的。

临床上所说的急性心力衰竭指急性发作或者加重的左心功能异常，导致的心肌收缩力降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血，而出现急性肺淤血、肺水肿等，可伴有组织器官的灌注不足和心源性休克的临床综合征，以左心衰竭最为常见。 建议一旦确诊应该规范治疗，初始治疗应该面罩或者鼻导管吸氧，吗啡、利尿剂、强心剂等静脉给药。病情仍不能缓解者应根据收缩压与肺淤血的情况，患者选择用血管活性药物，比如正性肌力药物、血管扩张药和血管收缩药等。

腹膜透析和血液透析都是治疗慢性尿毒症非常重要的治疗手段。一般来讲在早期患者如果能够选择，尽量选择腹膜透析。因为腹膜透析相对残肾功能保护得好，远期预后相对好一点。据统计在透析开始的第一年或第二年之内血透和腹透相比，腹膜透析的存活率和生活质量更好，所以早期患者没有禁忌症，尽量选择腹膜透析。当然血液透析有个优点就是起效非常快，能够紧急透析。假如病人心衰很明显，水肿很重、毒素很高，这时就需要做血液透析。血液透析可以直接插管，插管把血流引流出来之后紧急透析，把毒素清除、把水分清除、改善心衰、酸中毒，起效非常快。所以腹透和血透各有优缺点，一般来讲患者尽量选择腹透。如果腹透多年之后出现腹膜硬化或腹膜炎，腹膜功能障碍时再换血透，比一开始进入血透的患者相对远期预后要好。

慢性肾衰竭病程较长，已经存在大量肾组织破坏，代之以纤维瘢痕组织。这种情况下由于已经损失的肾组织不可能再生，患者的肌酐无法下降。治疗的目的只是延缓肌酐上升速度，推迟开始透析的时间和防治各种并发症。但慢性肾衰竭病程中可能会遭遇部分因素而导致病情突然加重，即血肌酐本来以平缓速度缓慢上升，近期突然快速增加，在慢性基础上发生急性加重。 导致慢性肾衰竭急性加重的因素包括感染、血压控制不佳、应用肾毒性药物或近期合并心衰等。这时医生会仔细寻找可能的因素，采取措施去除，去除后升高的血肌酐可以回落。例如患者近一年血肌酐一直稳定在300μmol/L左右，最近感染肺炎后血肌酐上升到500μmol/L，肺炎控制后血肌酐开始下降，部分患者可以完全回落到原来水平，但少数患者只能是部分下降。

一度房室传导阻滞不会产生血流动力学改变，无症状、无低血压或窦性心动过缓，无需特殊处理，主要针对原发病治疗。严重心衰、肺心病、房间隔缺损等先天性心脏病者都会出现一度房室传导阻滞。 患者主要通过控制心衰，改善心室重构和控制不良疾病因素，预防一度房室传导阻滞进展。心率较慢且存在明显症状患者，可以通过口服阿托品或氨茶碱提高心率。位于希浦系统内的一度房室传导阻滞虽无症状，但需紧密随访。因此类情况可能突然转变为二度房室传导阻滞，甚至高度或三度房室传导阻滞，存在较大危险性，一般需要安装起搏器治疗。

房早可以见于正常人，尤其在饮酒、熬夜、喝浓茶、喝咖啡、心绪激动情况下。各种心脏病病人也可以出现房早。对于房早危害，如果正常人没有合并细菌，相应偶发房早，没有什么危害。如果以频发房早，比如房早二联律、三联律，成对出现的多型、多元房早，可能会有一定的危害性，可能会诱发室上性心动过速、房扑、房速、房颤。对于器质性心脏病患者，如果频发房早，甚至出现成倍、多发、多形性房早，可能会引起心衰加重，诱发快速房颤、快速房扑，或者房速，需要处理，具有一定的危害性。

扩张型心肌病在发病初期无明显临床症状，早期是心脏扩大，随病情进展或患者合并感染时，会出现心力衰竭相关的症状，如胸闷、气短、咳嗽、咳痰等；当出现胸腔积液时，会出现胸闷、不能平卧或夜间阵发性呼吸困难等症状；当病情进入晚期时，患者会出现肝脾肿大、双下肢水肿甚至急性左心衰等，患者有口唇紫绀、颈动脉怒张、肝脾肿大、双下肢及全身水肿、心律失常等体征出现时，提示病情加重，易引起血栓栓塞，出现严重并发症。

扩张型心肌病的检查包括： 1、实验室检查：包括肝肾功能、电解质检查，长期心衰的患者会出现肝脏淤血，甚至出现心源性肝硬化，血生化表现异常，如转氨酶升高、胆红素升高、血糖升高等； 2、免疫学检查：如病毒抗体检查； 3、常规检查：如普通X线检查等； 4、超声心动检查：通过该检查可发现心脏明显扩大，室壁活动度呈弥漫性减低，射血指数较低； 5、核素扫描及心肌活检术； 6、心电图检查：可发现患者会合并心律失常。