心衰

心力衰竭患者日常护理工作主要针对发作诱因进行控制，尽量减少急性心衰发作，同时改善患者生活质量，护理方法具体如下：1、防止感染：尽量避免患者过冷、过热，进而防止呼吸道感染，如天气较寒冷的时，屋内要进行空调保暖，但与外界温差不可过大；2、控制饮水量：患者饮水量需要有所控制，不能无节制饮水，但无需禁水，同时不可饮水过多、过快饮水。若存在其他疾病，需要打针、补液，也不能滴速过快；3、规范用药：规范服用药物，不要随意停药或减药，如利尿剂，同时需要在医生指导下，进行药物调整；4、其他：避免患者过度劳累、情绪激动、快速性心律失常的发生。

单纯根据摄血分数无法将心脏的心衰程度进行分级，但评估为射血分数降低的心衰，且达到较严重的心衰程度。根据患者的主观症状和活动耐量，可采用纽约分级进行评判。若患者射血分数为30%，在安静状态下出现呼吸困难、胸闷、喘息，可能为存在心功能刺激，即心功能最严重的级别状态。若患者射血分数为30%，但安静状态下，并未引起症状。而在轻微体力活动即可引起呼吸困难症状，其心功能应该归属于Ⅲ级水平。慢性心力衰竭，一般在临床上采用纽约心脏病协会的分级，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级。对于急性心理衰竭，经常采用Killip分级，此为临床上常采用的心脏心衰的分级方法。

心衰治疗的金三角药物，主要是针对肾素-血管紧张素-醛固酮系统及交感神经系统的抑制药物。包括血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，针对血管紧张素靶点，还有醛固酮受体拮抗剂针对醛固酮，β受体阻滞剂针对交感神经系统。1、血管紧张素转换酶抑制剂：包括普利类药物，如贝那普利、培哚普利、依那普利等；2、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：主要是沙坦类药物，如缬沙坦、坎地沙坦、氯沙坦等。上述两类药物不能同时使用，因为靶点都是针对血管紧张素Ⅱ。目前有一类新的药物针对血管紧张素Ⅱ，在我国上市已几年，为沙库巴曲缬沙坦，在拮抗血管紧张素Ⅱ和其受体结合的同时，还能够抑制体内利钠肽类的降解，而利钠肽类有利于心衰治疗，所以该药治疗心衰的效果更好，也是目前金三角中最重要的一类药物。还有醛固酮受体拮抗剂螺内酯，针对醛固酮。β受体阻滞剂针对交感神经，包括琥珀酸美托洛尔、比索洛尔等。

心衰患者出现下肢水肿，治疗以改善心功能、利尿为主，具体如下：1、利尿：心衰患者出现下肢水肿，是由于心脏收缩或舒张功能障碍，导致体循环淤血，从而导致下肢静脉压升高，使血液中的水分外渗到组织间隙中，引起组织间隙水肿。患者可使用呋塞米、托拉塞米等袢利尿剂，将多余水钠排出体外，达到消肿目的。此外排水利尿剂托伐普坦等，也可以达到排水消肿的目的；2、改善心功能：通过使用沙库巴曲缬沙坦、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂的治疗，可改善心脏功能、消除水肿。SGLT-2抑制剂，如达格列净，对于心衰可起到改善预后的作用，也能够消肿。此外增强心肌收缩力的药物，可通过增强心肌收缩力加强心脏泵血，从而帮助患者消除水肿。

心衰的检查主要分为心衰程度检查、心衰原因检查，具体如下：1、心衰程度检查：评价心脏大小、心脏收缩与舒张功能。如果收缩功能明显下降，再结合平时活动耐力下降，水肿、咳嗽、气短，即为心力衰竭。心力衰竭的严重程度与心脏彩超指标高低有关，如心脏大、射血分数是否较低。还可以做血液化验，如BNP或称为NT-proBNP、B型钠酸肽、N-末端B型钠尿肽前体，该指标越高代表心衰可能性越大，心衰严重程度越重。还可通过心脏彩超、胸片判断心脏大小，为左心衰竭还是右心衰竭，有无肺内淤血、胸腔积液，胃肠道B超明确有无肝脏淤血，下肢有无水肿；2、心衰原因检查：心脏彩超可了解有无心脏瓣膜病、心肌病，有时需做冠状动脉检查，了解有无狭窄、缺血等，包括心电图、心肌核素显像等。有些心力衰竭因心脏外疾病引起，如甲亢、肾功能不全也可以引起心衰。

心衰Ⅳ级属于较为严重的程度，对患者寿命有一定影响，但根据个人差异不同寿命长短也有所不同。如果患者心衰Ⅳ级合并有基础病，基础病是否能得到积极治疗也会影响寿命，通常心衰Ⅳ级患者5年存活率达不到50%，需要患者配合医生进行规范、长期治疗和监测。如果想要尽可能延长寿命、改善生活质量，需要找到病因，并且明确病因能否得到较好治疗。部分患者是由于冠心病、心肌缺血导致心衰，如果患者可以接受冠状动脉支架、搭桥治疗，可能从病因上得到显著改善，心衰Ⅳ级可能较好缓解。部分患者是瓣膜病，如果进行瓣膜手术，包括外科手术、内科介入手术，使瓣膜得到修复，心衰可能有明显逆转，寿命会显著延长。目前也可通过药物维持治疗，如降压药物、利尿药物、强心药物，也能将寿命有所延长。

心衰(心力衰竭)发作时常见症状包括胸闷、心慌、喘憋等，甚至咳嗽、咳痰。严重的可能出现夜间不能平卧，需要坐起来才能缓解，或者出现端坐呼吸，只能坐着，不能平躺，平躺会出现喘憋、胸闷，心衰发作时也会引起心率增快、心动过速、心悸等症状。如果心衰以右心衰为主，会导致下肢水肿、胸腔积液以及肝淤血、胃肠道淤血等，出现食欲不振、不欲饮食等消化道症状。心衰表现根据发病种类的不同有所区别，可能是以左心衰为主的症状，也可能出现以右心衰为主的症状。出现上述症状应及时就医明确诊断，给予相应治疗，避免心衰进一步严重、发展。

心力衰竭是各种心脏病的终末阶段，会导致患者的预后明显恶化。心力衰竭的治疗主要包括对症处理、改善血流供血药物以及预后的药物。预后的药物即黄金三角，包括以下药物：1、血管紧张素转换酶抑制剂：包括普利类药，如依那普利、贝那普利、培哚普利等，也包括类似的血管紧张素受体拮抗剂，即沙坦类药物，如氯沙坦、缬沙坦、坎地沙坦、厄贝沙坦等；2、β受体阻断剂：如美托洛尔、卡维地洛、比索洛尔等；3、醛固酮受体拮抗剂：即螺内酯。上述药物构成经典的金三角，金三角药物主要通过抑制心肌重构，改善患者的预后。随着新证据的提出，有新药物加入新金三角行列，即沙库巴曲缬沙坦。此类药物相较于普利类药物和沙坦类药，能更有效的改善心衰患者的预后，它与β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂（螺内酯）组成新的金三角。无论是旧金三角还是新金三角，都是改善心力衰竭患者预后的药物，需要与强心剂、利尿剂及血管扩张剂协同应用，才能改善患者症状，给予心衰患者更好且有效的治疗，改善疾病预后。

急性左心衰是风险比较高的疾病，如果患者此时在家里，首先采取坐位，保持比较舒适的体位，保持下肢下垂，减少心肌血液回流，减少心脏负荷。如果家里有条件，比如家里有制氧机，可以马上吸氧。 这时候家里人一定要安抚患者情绪，避免情绪波动，家属要及时拨打120，这种情况通常能有效缓解的方法是药物。患者要心态平和，不要紧张，情绪不要波动太大，等待医生到来，及时给予药物抢救。

心衰患者，主要不能大量饮水、高盐、高蛋白、高脂饮食，具体如下：1、大量饮水：心衰患者不能大量的饮水，包括其他饮料、液体等，若大量饮用，会导致心脏的前负荷增加；2、高盐饮食：心衰患者不能吃太咸或含盐类比较高的食物，高盐类食物容易导致血压高；3、高蛋白、高脂饮食：心衰患者不能吃高蛋白、高脂肪一类的高营养、高能量食物。此类食物不易消化，心脏处于衰竭状态，食物积存于体内，在腹腔内增大腹压后容易导致膈肌上抬，使心脏收缩、舒张空间进一步下降，从而导致心衰加重。