心衰

部分人患者若晚上自觉出现胸闷、气短，但无呼吸困难症状，此时可根据患者个体感觉给予一定调理。病理情况下明确看到有呼吸困难，要从心肺两方面来考虑，如心源性哮喘夜间容易发作急性左心衰，会出现胸闷、气短，甚至端坐呼吸。患者心功能不好，夜间回心血量增加、心脏负荷增加，在原有心功能降低的基础上引发心衰加重，从而表现胸闷、呼吸困难。 另一种情况是老慢支病人、COPD病人，夜间迷走神经兴奋性增高，平卧后咳痰不利，从而引发胸闷、气短。所以，要了解病史，做肺功能、心血管检查进行鉴别。针对没有明显异常，单纯自我感觉胸闷、气短，排除病理情况后，查找情志、生活方式的原因，通过生活方式调理、心理调节、睡眠调节，改善胸闷、气短症状。

心跳停顿一下就是心脏偷停，属于早搏现象。早搏常见于房早、室早，房早、室早又区分为生理性和病理性。正常人可以有生理性早搏，在兴奋、喝茶、喝咖啡、休息不良等诱因下偶尔会出现早搏，通过24小时动态心电图可以检查、评估。 病理性早搏往往是因为有其它器质性心脏病，这种早搏比较频繁，需要进一步查找病因。如果是病理性早搏，要再进一步评估，如室性早搏要进一步评估心脏疾病是因为瓣膜问题，还是心肌、供血、心衰、恶性心律失常问题。

舒张功能减退不一定是心衰，随着年龄增大，各种应激因素、长期高血压都可以使心脏出现适应性降低，进而导致心脏舒张功能减退。 心衰分为收缩功能低下的心衰和舒张功能不全的心衰、中间心衰。诊断心衰首先要有心衰的临床的依据，如气急、呼吸困难或者各种浮肿等。其次要看脑钠肽或者脑钠肽前体的指标是否升高。最后再结合心脏超声进行分析，如果心脏超声显示射血分数＜40%，则称之为EF降低的心力衰竭、收缩功能下降的心力衰竭。如果患者存在临床症状，BNP出现增高，同时心脏超声射血分数＞50%，则称之为舒张功能不全的心力衰竭。

心力衰竭分左心衰和右心衰，左心衰竭以呼吸困难为主，右心衰竭或者全心衰竭可以出现体循环淤血、脚肿，所以不能说脚肿是心衰晚期。 体循环淤血是右心衰或者全心衰竭的临床表现，因此，脚肿不是心力衰竭晚期，但是在心力衰竭晚期可以出现下肢严重浮肿，并且消退非常困难。所以在心力衰竭的早期不会出现出现水肿现象，但当出现心室损害时，就会出现脚肿症状。

顽固性心衰患者首先需调整口服药物，根据患者病情增减剂量，患者早期有心衰表现，需增加抗心衰药物。其次顽固性心衰会出现水肿，若常规利尿剂无效，需采用特殊手段，如联合利用不同类型利尿剂、采用利尿剂加量或静脉泵入利尿合剂，达到利尿效果。此外顽固性心衰还易引起电解质紊乱，需密切观察患者血钠情况。特殊患者还可通过植入起搏器来改善心衰。

顽固性心衰是多方面原因导致的心衰恶性情况，需长期进行调整，患者不能擅自停药，需坚持规律服药，通过逐步调整药物来控制心衰。顽固性心衰虽不能根除，但大部分患者通过合理药物调整、规律服药和长期坚持治疗，生活质量会有较大改善。若患者未得到良好治疗，会影响患者生活质量甚至威胁生命。顽固性心衰还需严格控制钠摄入量，部分患者通过早期治疗，可为心肺移植争取空间，改善生活质量。

老年人心力衰竭不能治愈。但是可以通过专科系统用药得到缓解或改善。老年人平时需要进行适当的身体锻炼，如进行有氧运动，但不可过于剧烈，需要根据身体情况进行锻炼。时间通常控制在半小时，无需每天进行，可增加机体抵抗力。 在生活习惯方面，老年人需戒酒、戒烟，可以更好地预防心力衰竭急性发作。建议患者口服螺内酯等利尿剂降低心脏负荷，改善心衰症状，除此之外，还可使用二级预防药物，如β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、诺欣妥类药物等。

心力衰竭需要重点关注的指标，是通过抽血检测而得来的BNP(B型钠尿肽)、心房钠尿肽、NT-proBNP，以及心脏超声的指标。在心脏超声中要特别注意的是左室的舒末内径、左室射血分数，可提示目前心衰的程度。除观察到的这些客观指标外，要特别注意患者本身的临床症状表现与体征变化。心衰的症状，比如喘憋、呼吸困难、不能平卧、活动耐量下降、双下肢水肿，且患者通常既往有基础的心脏疾病。目前对于心力衰竭的诊断，主要通过以上方法，比如抽血检查发现BNP数值明显升高，心脏超声检查发现心脏扩大，结构改变，左室射血分数有所下降的情况下，可考虑诊断为心力衰竭。一旦诊断心力衰竭，需针对原发病，即导致心衰的疾病进行治疗。同时在治疗的过程中密切监测这些指标的变化，以判断心衰的治疗效果。

部分心衰可以治好，但是需要具备以下两个条件： 1、心衰发现早：如果心衰多年，并且出现心脏重构、心脏增大，一般治不好； 2、病因可去除：如长期大量喝酒引起心衰，如果及时戒酒并服用抗心衰药物，心衰可好转，因此喝酒的人要注意查心功能。妊娠妇女的围生期心肌病也可引起心衰，终止妊娠、经过药物治疗后可好转。 如果是长期心衰导致心脏重构；心梗导致心肌坏死引发心衰；长期慢性扩张型心肌病、慢性心肌炎导致心衰，一般不能治好。经过规范治疗，如开通血管，进行规范药物治疗，患者能达到无症状生存状态，尤其是对生活质量要求比较高或者要工作的人群，能保持和同龄人一样的工作、生活状态。

心衰最常见的表现是呼吸困难，严重的患者不能平卧，需处于端坐位，即坐起后喘气的急促状态。病人四肢末梢循环差，心率偏快，双肺有细湿啰音，甚至合并肺部感染。另外，可通过心电图、心脏超声以及生化指标，尤其是NT-proBNP等，帮助快速辨别病人的心衰程度，以及明确其来源于左心衰、右心衰或全心衰。从心衰的症状、体征、实验室检查，可清晰地加以判断，做出对应的处理。心衰分为左心衰、右心衰和全心衰，且病因方面有心源性、呼吸源性等其他器官病变以及肾源性心衰等。心血管内科通常处理的病因有心源性问题，包括瓣膜性疾病、冠状动脉疾病、高血压心脏病等引起的心衰。即使来源不同，但终末阶段均以呼吸困难、心衰的表现作为主要症状，可从症状以及高血压、冠心病、糖尿病、肾衰等病史方面进行分辨。