心衰

心衰Ⅲ级患者日常活动明显受限，伴有器质性心脏病，如冠心病，患者心脏扩大，如果要逆转扩大的心脏，较为困难，无法恢复。若心衰患者经过恰当治疗，心功能可以改善，可以改善到Ⅱ级甚至Ⅰ级，日常活动不会明显受限。 首先要积极控制原发病，积极控制血压、血糖等危险因素，系统规范进行抗心衰治疗，如β受体阻滞剂、ACEI类药物需要在医生指导下进行规律服用。患者需改善生活方式，控制饮食，进行低钠饮食。如果患者较胖需控制体重，戒烟限酒。 心衰患者经过积极治疗，心功能可以明显改善，患者定期到心内科随访，如果心衰加重要应及时就诊。

巨幼细胞性贫血严重程度不一致。巨幼细胞性贫血是由于体内缺乏叶酸、维生素B12所致，病情轻重程度与其病因密切相关。巨幼细胞性贫血可以引发胃肠道症状、神经系统症状等，若及时治疗，并且将病情得到有效控制，则巨幼细胞性贫血可以治愈。但若治疗不及时，巨幼细胞性贫血可引发并发症，如心衰，严重贫血可使心肌缺氧而发生心力衰竭；出血，由血小板减少及其它凝血因子缺乏导致，不少见；精神异常，严重巨幼细胞贫血不仅可以发生外周神经炎，也有发生精神异常者；溶血，部分病人可以在发病过程中出现溶血，加重贫血。因此，巨幼细胞性贫血是否严重，还与是否发生并发症有关。

慢性肾功能衰竭以后，毒素要在体内潴留，潴留在血液中，毒素随着血液循环。它要侵蚀到脑、肺、心脏、消化道以及造血系统、神经系统等。所以慢性肾功能衰竭，所涉及到的症状，在各个器官、各个系统都会出现。首先看消化系统，出现恶心、呕吐、食欲不振、不思饮食、乏力等。如果侵蚀到呼吸系统，会引起尿毒症肺，病人会出现咳嗽、咳痰，肺部感染、胸腔积液等。侵蚀到心血管系统，会引起心律失常、心衰、心绞痛、心梗等，侵蚀到造血系统，会引起贫血、血细胞的下降、血小板的减少、出血倾向，侵蚀到神经系统，病人会出现健忘、反应迟钝、谵妄、昏迷，甚至抽搐。因而毒素随着血液循环，侵蚀到各个系统，会引起各个系统的临床表现，属于临床代谢的综合征。

晚上干咳多见于咳嗽变异性哮喘或者心功能不全。年轻患者前者多见，年纪大且有基础性心脏病的患者，后者较为常见。做肺功能检查，咳嗽变异性哮喘的患者，肺功能显示阻塞性通气功能障碍、支气管舒张试验阳性、激发试验阳性、PEF变异率≥20%，同时咳嗽时可伴有胸闷、喉间哮鸣，用支气管扩张剂后症状好转。 心衰的患者除了夜间咳嗽之外，可听两肺湿性啰音、心界扩大，白天活动后胸闷、气喘，心脏彩超可显示心室收缩功能障碍，心电图显示缺血性改变，纠正心衰后，夜间咳嗽症状明显好转。临床上还可出现非典型病原菌感染后气道反应性增高，出现夜间咳嗽，可采取针对性治疗，症状都可明显减轻。

肺源性心脏病早期可能是原发病症状，如慢性支气管炎、肺气肿，目前称为慢性阻塞性肺疾病，还有支气管扩张、先天性多发性肺囊肿、哮喘，以及肺血管先天异常等慢性病变。 如果以前有慢支、慢阻肺，多半表现为慢阻肺症状，如咳嗽、咳痰、胸闷、气喘。如果出现右心衰竭，可能会导致呼吸困难加重，且在原有的基础上胸闷、心慌、呼吸困难甚至脚肿、双下肢浮肿、腹胀、尿少，上述明显已经有右心衰竭症状，患者喘气也会加重。

房间隔缺损的胸片表现，主要内容如下：1、心影增大：以右心房、右心室增大为主，尤其右心房增大，是房间隔缺损重要征象。原发孔房间隔缺损，伴有二尖瓣关闭不全者，有左心室增大现象；2、肺充血：肺动脉高压的表现，肺动脉段突出，两侧肺门区血管增大以及搏动增强，透视情况下可见肺门舞蹈症或肺门残根征；3、主动脉结：多数为偏小或正常；4、其他方面：慢性充血性心衰患者，可显示间质性肺水肿、肺实质性病变、肺不张等征象。患者病情症状轻重不一，轻微者可能无任何临床表现，仅在检查时发现。重症者在劳累后出现心悸、气喘、乏力、咯血，孩子可能出现进食困难，经常出现呼吸道感染甚至影响发育。

透析患者的营养不良发生率比较高，需要注意以下几点： 1、营养物质摄入不足是其中很重要的因素，建议腹膜透析患者摄入较多的优质蛋白，比如鱼肉、瘦肉、牛奶、鸡蛋等含必需氨基酸的动物蛋白，补充机体基础需要量及腹透丢失的蛋白质和氨基酸； 2、低盐饮食，适当的控制水的摄入，水的摄入需根据尿量以及腹透超滤量决定，减少水钠潴留及心衰的发生，尽量避免食用咸菜、泡菜、酱油、腊鱼、腊肉、佐料等； 3、低磷饮食，控制高磷血症，内脏、牛肉干及猪肉干等加工食品，以及豆类、坚果、巧克力等食物中磷的含量比较高，要尽量少食用。对于高磷血症者，可遵医嘱服用磷结合剂进行降磷，减轻其对机体的危害； 4、钾的摄入，对于病程中反复出现低钾血症的患者，需要进食含钾丰富的食物，比如橘子、柚子、香蕉、蘑菇、坚果、巧克力等。但若该患者反复出现高血钾，需要尽量避免这类食物的摄入，防止出现高钾血症，严重危及患者的生命，还要注意适当补充维生素及微量元素。

肺积液指胸腔积液，积液不在肺内，而在胸膜腔内。胸膜腔由两层膜构成，脏层胸膜位于肺部，壁层胸膜位于胸壁，两层膜之间为胸膜腔，内含积水则为胸腔积液。胸腔积液包括炎症性积液及非炎症性积液，炎症性积液常见于结核、细菌感染或真菌感染；非炎症性积液常见于风湿免疫病、心衰、低蛋白及肿瘤等。 临床明确胸腔积液原因的最佳方法，是抽取胸腔积液进行化验检查，明确积液性质、蛋白含量，以及是否含有肿瘤细胞、结核分枝杆菌或其他细菌等。一般可通过胸腔积液检查，明确胸水为炎症性还是非炎症性，继而进行下一步处理。

升主动脉夹层术后咳血的原因包括以下几方面： 1、术中所使用的肝素未完全中和，较易出现凝血功能异常，引发呼吸系统症状，如咳血，通常使用止血药、鱼精蛋白将肝素中和即可； 2、气管插管对气管黏膜造成损伤，术后可能出现咳血表现，大部分较安全，通过观察处理多可逐渐恢复； 3、术后心功能差，如心衰，可表出现痰中带血、咳血的表现。

二尖瓣作用主要是在心脏收缩时，不让左心室血流回到左心房去。若出现二尖瓣脱垂，心脏收缩时有大量血回到左心房，而左心房压力本来很低，不会超过15mmHg。大量血回到左心房以后，造成左心房压力增高，左心房压力升高造成肺静脉压力增高，造成肺淤血的表现。 如果是急性发病，患者会突然左心衰、呼吸困难以及咳粉红色泡沫痰，比较凶险。如果是慢性发病，左心房压力增高、肺静脉压力增高，可造成劳累性呼吸困难，即左心室衰竭症状，为常见症状。