心衰

急性肺水肿是临床比较凶险的急危重症，急性肺水肿的主要处理措施有以下几点：1、针对急性肺水肿导致不同程度的缺氧，应立即氧疗，无论是鼻塞、鼻导管、口鼻面罩、经鼻造口、高流量吸氧等均可。目的是通过氧疗纠正患者不同程度的低氧血症；2、针对导致急性肺水肿的原因采取相应的治疗措施，如果是急性左心衰应进行强心、利尿、扩血管，如果短时间内大量液体负荷增加，应进行利尿。如果短时间内不能利尿，只能通过血液透析将液体负荷降至最低。如果出现中毒或有机磷中毒应进行病因治疗，包括阿托品治疗、莨菪类药物、解痉病的治疗等。如果为脑外伤，应尽快控制颅高压；3、任何原因导致的急性肺水肿，无论是间质水肿还是肺泡水肿，都可以采取大剂量糖皮质激素静脉给药，降低毛细血管通透性，缓解各种原因导致的间质、肺泡水肿；4、急性肺水肿患者无论是哪种原因导致，如果上述措施均无法及时缓解病情，应立刻进行口鼻面罩，经鼻造口，单水平、双水平无创机械通气和正压通气来纠正缺氧，必要时应进行气管插管、气管切开，连接有创呼吸机，纠正缺氧，为原发病治疗赢得时间；5、急性肺水肿患者如果有不同程度的休克，应抗休克治疗，要选择各种不同类型的血管活性药，使平均动脉压维持在80mmHg，保证脏器灌注，避免急性肺水肿导致脏器功能不全。

急性肺水肿的病因分为以下类型：1、心源性原因：较常见，主要是由于心功能差或者减低，以急性呼吸困难、憋气为首发表现。常见于高血压引起的急性左心衰、瓣膜病、心肌疾病或者过量输液，即患者由于各种原因需要大量输液诱发；2、非心源性原因：常见于中毒性疾病，比如有机磷中毒。如果患者出现突发憋气、呼吸困难、泡沫样痰，提示肺水肿发生。医生会根据其他指标，比如查肺部啰音、心脏超声检查明确诊断，进行早期干预治疗。肺水肿可导致生命危险，需要进行预防，心脏基础疾病患者要按照医生嘱咐，及时服用药物，随诊调整治疗，则可以把肺水肿发生率降到最低。患者平时要注意慢性病的治疗，以及各种中毒的预防，避免危及生命的征象发生。

急性肺水肿为肺毛细血管损伤或各种原因引起肺泡损伤后，肺泡位置出现炎性渗出，导致二氧化碳排出及氧气吸入障碍引起肺部水肿。急性肺水肿为呼吸科与心内科常见急症之一，临床主要表现为严重呼吸困难、端坐呼吸，伴咳嗽及粉红色泡沫痰，且多数患者烦躁不安、大汗淋漓、身体剧烈抖动、心跳增快、双肺满布湿啰音跟哮鸣音，严重可导致晕厥及心脏骤停。 病人需紧急进行急救处理，急性肺水肿处理时需采取端坐体位，尽量吸入足够氧气，病人非常烦躁时可给予镇静剂。若为心衰引起的急性肺损伤，需进行强心、利尿等处理，为避免患者产生应激及血压升高，同时需扩张血管、减轻心脏负担。氧气要求氧流量及氧浓度较高，纠正紧急缺氧，患者取坐位，双下肢挂床，面罩吸氧速度为6-8L/min，此外需采用吗啡镇静、西地兰强心、呋塞米静脉注射，尽早缓解危急状态，保正患者生命安全。

肺纹理多是影像学的描述，往往会描述为肺纹理增多、增粗、紊乱。肺纹理是肺脏在拍X线片时看到的沿支气管走形的影像，主要是由支气管周围的结缔组织以及淋巴管和肺血管组成。这些组织如果出现异常，特别是异常增生、水肿、充血，都会表现为肺纹理增多、增粗以及紊乱。 慢性支气管炎会出现肺纹理增多、增粗、紊乱，这时需要给予对症治疗。如果是支气管扩张，也会出现肺纹理增粗。还有心功能不全、心衰患者，会出现肺纹理增多。因为患者有肺淤血的表现，肺血管的影子更加明显，所以会表现肺纹理增多的表现，这时应该进行对抗心衰的治疗。

肾病引起的水肿比较严重，具体情况如下：1、肾病综合征：大量蛋白尿、低蛋白血症，即肾病综合征，这类患者可出现双下肢浮肿、眼睑浮肿，甚至伴有胸水、腹水、心包积液。特别是当蛋白尿较多，血尿蛋白降低突出时浮肿明显，部分患者甚至会诱发心衰；2、肾脏病：出现蛋白尿，同时伴有高血压，会有水钠潴留，从而出现浮肿，常采用针对性治疗，如进行利尿、消肿、降血压治疗，水肿即可消退；3、糖尿病肾病：随着病变进展出现大量蛋白尿、低蛋白血症时，容易出现浮肿，并且浮肿比较顽固。除下肢浮肿、眼睑浮肿外，男性患者也可出现阴囊水肿，易伴发胸、 腹水，甚至心包积液。此时除针对原发病进行治疗外，利尿、消肿尤为重要。

肾病患者出现腿肿，不一定意味着肾脏疾病已发展到晚期。导致肾脏疾病腿肿的原因较多，常见的是由于患者蛋白尿比较多，特别是大量蛋白尿导致患者发生低蛋白血症时，比较容易出现双下肢浮肿，甚至出现胸水、腹水。如果肾功能正常，一般针对引起肾病综合征的原因以及病人类型，可以选择不同的方案进行治疗，大部分患者在蛋白尿消失以后，浮肿都可以减退或消失。肾脏疾病的患者，如果是由于多种慢性肾脏疾病导致肾功能严重损害，出现慢性肾衰竭或尿毒症时，出现浮肿要高度警惕并发心衰。此时的治疗除针对原发病进行治疗外，还要充分利尿消肿，必要时甚至要选择肾脏替代治疗，如血液透析或腹膜透析来改善浮肿和心衰，通过以上方式，也可以改善患者的症状以及生活质量并维持寿命。

阵发性室上性心动过速的并发症有： 1、心动过速发作时间较短，且无器质性心脏病，一般不会造成不良影响，不会影响生命，对生活质量略有影响； 2、若无器质性心脏病，但发作频率较快，如>200次/分钟，或发作时间较长，易导致胸闷、胸痛、晕厥，甚至猝死； 3、发作时合并器质性心脏病，如心功能较差，合并心衰、先心病、肺心病及库欣病等，易导致心肌缺血，如心绞痛、心衰，严重的可能发生猝死。

限制型心肌病根据影响的器官不同，临床表现不同。影响到左心系统可引起左心衰，临床表现为气促、呼吸困难，随着活动量的增加，患者的症状会逐渐加重，患者表现为乏力、活动量下降，有时可伴有头晕、精神面貌差。影响到右心系统可诱发右心衰，临床表现为颈静脉充盈、肝脏肿大、脾脏肿大、腹水、下肢水肿，患者表现为疲劳、乏力、纳差、小便量少。

红斑狼疮是风湿科典型疾病，特点是多系统损害，临床症状变化多端，损害多种多样，可出现以下几方面相应症状： 1、各种皮疹：像红斑、水疱、溃疡、糜烂、脱发、黏膜溃疡，如面部蝶形红斑，有特异性诊断价值； 2、关节肌肉方面：红斑狼疮患者可出现关节和肌肉疼痛，及关节肿胀； 3、肾脏损害：蛋白尿是红斑狼疮典型表现； 4、心脏损伤：包括心包炎、心肌炎、心内膜炎，及发生传导阻滞，导致心律失常和心衰； 5、肺损伤：急性肺炎、间质性纤维化； 6、消化系统表现：可出现恶心、呕吐、腹泻、胰腺炎、肝肿大、黄疸及肝功能损害； 7、神经系统表现：出现神经障碍、癫痫发作、偏瘫及蛛网膜下腔出血、脊髓炎、颅神经炎、视神经脊髓炎； 8、淋巴结经常出现肿大； 9、血液系统：出现白细胞、血小板下降及贫血等。 因此红斑狼疮各个系统表现均会出现症状，有的较典型，有的疾病较隐匿，表现变化多端。

未进展到尿毒症的IgA肾病的患者寿命与正常无异；发生尿毒症的IgA肾病患者，要接受透析治疗，有发生多种并发症的可能，如出血、中风、心血管事件、心衰、脑出血等，可因并发症死亡，死亡几率大。提倡全民定期体检，检查尿常规，做到早发现、早治疗、早诊断，减少尿毒症发病几率。确诊后要规范治疗，不要误用偏方，延误病情。