心衰

急性心衰时嘴唇的表现是全身表现的一部分，患者发生心力衰竭时，心脏不能泵出足量的血液满足机体外周的循环，口唇处于缺血、缺氧的状态，表现为颜色变淡、变暗，甚至口唇青紫，口唇青紫表示严重的缺氧。 口唇的表现往往和全身的表现相结合，如伴随出汗、意识的问题，血压、心率显著升高，胃肠道症状，如恶心、呕吐。随着心衰的治疗，患者的心衰逐渐改善，患者的口唇颜色会逐渐恢复正常。部分合并有严重贫血的患者缺血、缺氧，可能口唇苍白的表现不典型，需要注意。

急性心衰是重症，如心功能下降特别严重，比如化验BNP特别高，这种情况比较难治，是一种重症。如果救治不及时，可能危及到患者的生命。如果是急性左心衰，病人可能用利强心、利尿药进行治疗，比如金三角治疗法。 如果咳粉红色泡沫痰，可能用到吗啡这一类的药，用新活素来纠正。要纠正心衰的病因，比如扩张型心肌病或者冠心病、冠脉问题，或者是哮喘、其它瓣膜问题，纠正这些病因，心功能才能有改善。急性心衰是急症也是重症，这种病人进入医院往往住在CCU病房和重症病房处理，关键是来医院紧急救治，由专业大夫专门处理。

急性左心衰就是急性左心功能不全的简称，是指在短时间内，由于某些原因，导致心脏，心肌收缩功能骤减，心排血量骤降，从而导致肺循环压力增高，而出现的一系列临床综合征。急性左心衰的患者可以出现气喘、不能平卧、咳粉红色泡沫样痰，病人情况非常危急，需要立即进行急诊救治。在冬季寒冷的时候，心衰的病人量会明显的增加。这是因为在冬季容易发生肺部感染，肺部感染是心衰恶化的一个很重要的原因。因为心衰的患者长期处于肺淤血的状态，一旦有上呼吸道感染，俗称的感冒，就会很快进展成肺部感染，从而加重心衰，使心衰恶化。导致心衰恶化的还有其它的原因，比如情绪激动、饱食或者劳累、熬夜等，也会导致心功能的恶化。对于有慢性心衰的患者，建议保持良好的心态、生活要规律、清淡饮食、不要熬夜，冬季的时候一定要注意防寒保暖，防止感冒的发生，从而远离心衰恶化。

急性心力衰竭与肺部感染是互为因果的关系。急性肺部感染会增加全身的氧耗，加重心脏负担，加重急性心衰的发作。急性心力衰竭临床上主要表现为肺循环淤血，又会增加肺部感染的机会。所以急性心力衰竭合并肺部感染的治疗，一定要双管齐下，既要控制心衰又要进行积极的抗感染治疗。急性心衰的治疗，就是强心、利尿、扩血管。患者采取半坐位，给予高流量吸氧，保持呼吸道通畅，尽早建立静脉通道，给予药物治疗。急性心衰的病人对于水分入量是严格控制的，所以一定要监测其24小时的尿量，维持水电解质平衡和酸碱平衡。肺部感染的治疗原则，主要是尽早地促进痰液排出，进行经验性的抗生素治疗，同时要积极寻找病原菌。一旦有了明确的病菌之后，要根据药敏结果调整药物。如果已经合并呼吸衰竭，就建议要用机械通气治疗。

急性肾衰竭原因较复杂，根据急性肾衰竭的病因和发生部位分为肾前性、肾性和肾后性肾衰竭，具体如下： 1、肾前性：主要指任何原因导致肾脏缺血，从而导致肾脏损伤，如大量失血、失液、低血压、心衰等情况； 2、肾后性：如尿液流出不畅、尿路梗阻导致肾脏损伤，常见于泌尿系结石、肿瘤、输尿管狭窄或神经源性膀胱等； 3、肾性：各种原因导致肾脏受损，如肾小球疾病、肾小管疾病及肾脏血管疾病等，任何原因导致以上部位出现病变都称为肾性因素。 通过查找病因，尽可能找到可逆性因素，如肾脏缺血或肾后梗阻，解除此类因素后可促进肾功能衰竭尽快恢复。

中医在急性肾小球肾炎治疗方面有其优势。急性肾小球肾炎早期主张中西医配合一起治疗，因临床会出现高血压、高度的水肿、发热、尿血等症状，所以必须配合西药积极充分抗感染、降压、利尿、消肿、退热治疗，否则会有心衰、抽搐等各种并发症。我国东汉著名医学家张仲景所著《金匮要略》中详细记载，治皮水，一身面目悉肿，发热恶风，小便不利，苔白，脉沉者，月皮加夹竹汤煮之，对应现代急性肾小球肾炎治疗。 在治疗急性肾小球肾炎恢复期超过4周，尿检异常不能恢复患者，部分患者抗链O一直很高，此时需要中药辨证治疗，促进病情恢复。比如急性肾小球肾炎患者，充分抗感染治疗后，发热、水肿、血尿均好转，但仍有咽干、扁桃体肿大，尿检仍有少量血尿，查抗链O仍较高，此时西药再无治疗办法，只能等着病情恢复。此时发挥中医药优势，中医通过辨证可继续给清热解毒，凉血止血治疗药物，比如金银花、连翘、公英、六月雪等药物，促进微炎症恢复，加速急性肾小球肾炎康复。

临床中慢性肾衰竭血液净化的早期指征包括： 1、心衰：水代谢紊乱出现严重水负荷可造成患者心衰； 2、严重胃肠道症状：患者体内胃毒素水平较高可导致严重胃肠道症状； 3、严重的高钾血症：患者肾脏出现问题可导致电解质代谢紊乱，严重高钾血症可危及生命。 慢性肾功能衰竭患者血液净化的早期指征较宽泛，课本上主要提及两点，包括血肌酐大于707μmol/L及肌酐清除率小于15ml/min。

腹膜透析有非常多的优点，具体如下： 1、腹膜透析比较平缓，所以对心血管要求不是很严格，心衰的患者能够耐受，不像血透等好几天集中来透析，这样毒素在体内蓄积，随着蓄积导致心脏负担偏重； 2、能够保护残余肾功能，这个优点非常重要，因为残肾保护和远期的预后密切相关，有残肾预后就好，所以腹透作为目前推荐的透析来说几乎是首选的，只有不能做腹透才做血透； 3、相对来说不经过血液，因此不会传染疾病，没有血液传染病； 4、腹膜透析非常便宜，与血透相比一年节约1-2万元，对有经济困难的患者来说，是一个非常好的治疗方法。

慢性肾衰竭病程较长，已经存在大量肾组织破坏，代之以纤维瘢痕组织。这种情况下由于已经损失的肾组织不可能再生，患者的肌酐无法下降。治疗的目的只是延缓肌酐上升速度，推迟开始透析的时间和防治各种并发症。但慢性肾衰竭病程中可能会遭遇部分因素而导致病情突然加重，即血肌酐本来以平缓速度缓慢上升，近期突然快速增加，在慢性基础上发生急性加重。 导致慢性肾衰竭急性加重的因素包括感染、血压控制不佳、应用肾毒性药物或近期合并心衰等。这时医生会仔细寻找可能的因素，采取措施去除，去除后升高的血肌酐可以回落。例如患者近一年血肌酐一直稳定在300μmol/L左右，最近感染肺炎后血肌酐上升到500μmol/L，肺炎控制后血肌酐开始下降，部分患者可以完全回落到原来水平，但少数患者只能是部分下降。

慢性肾功能衰竭是各种慢性肾脏病持续发展的共同结局，是以代谢产物的潴留、水电解质及酸碱代谢失衡，以及全身各系统症状为表现的一种临床综合征。不同的阶段临床表现不同，早期可以没有任何症状，或者仅表现为乏力、腰酸、夜尿增多等，少数患者可以有食欲减退、纳差、恶心、呕吐等消化道的表现。 随着疾病的进展，以上症状逐渐明显，终末期可以出现心血管方面的并发症，比如缺血性心脏病、心功能障碍以及心脏瓣膜病变等，可以合并贫血和钙、磷代谢紊乱，以及肾性骨病、免疫力低下继发各种感染等。甚至出现急性左心衰、严重的高钾血症，导致心律失常，甚至猝死、消化道出血、中枢神经系统障碍，比如认知障碍、意识障碍、抽搐、昏迷等尿毒症性脑病的表现，还可以出现其它的危及生命的情况。