心衰

肺栓塞的原因较多，有原发性、肿瘤、感染、心功能不全及孕产妇等，不同类别采取的护理措施不一样，但根本护理措施类似，主要有以下几点： 1、尽量避免肺栓塞患者脱水，即能不利尿尽量不利尿，因为利尿后出现血液浓缩，会增加血栓形成，加重肺栓塞；还有心衰，心衰患者会出现下肢水肿，下肢水肿能使血液流动缓慢，加重肺栓塞的形成；肿瘤本身就是癌栓，癌栓堵在血管里护理比较难； 2、肺栓塞患者没进行抗凝治疗，下肢可能有血栓形成，不建议走动，不建议按摩、按压双下肢，因为按压双下肢容易导致血栓脱落直接进入肺里。 患者抗凝后可以做适当活动。

咯血指肺组织或支气管出血从口腔中排出，肺组织有双重供血，主要来自于肺动脉及其分支，也有大约5%来自于支气管动脉。咯血大部分是支气管动脉引起，常见原因主要有支气管扩张、肺部肿瘤、肺结核；还有其它少见原因，如支气管炎、肺脓肿、肺真菌病、支气管异物等。 此外，其他少见原因是心血管病引起的咯血，如肺动脉高压、肺栓塞、急性左心衰等。 还有部分原因是全身性疾病，如血管炎累及肺动脉，会出现肺动脉炎，也会引起咯血。 还有更少见原因是支气管动脉畸形或肺动脉畸形，导致咯血。

慢性咳嗽针对病因治疗最有效，如果找不到病因，只使用单纯止咳药物，则治疗效果不佳。咳嗽的病因较多，包括炎症、过敏性疾病、肿瘤、肺间质纤维化、胸膜疾病、肾病、心衰等。所以咳嗽的病因千差万别，如果找不到原因，则找不到有效治疗咳嗽的办法。 所以对于慢性咳嗽，临床重点是明确咳嗽病因，如久咳不愈的患者就诊于耳鼻喉科时，如果发现耳内有巨大耵聍，将耵聍掏出以后咳嗽则可减轻。而肾功能不全患者导致胸腔积液、咳嗽，通过过滤或者透析，肾功能得到纠正，胸腔积液缓解，咳嗽的症状也可得到相应缓解。 如果此类患者用止咳药物治疗效果不佳，则应寻找、去除病因，从而可以较快止咳。

早期糖尿病肾病一般不需要住院治疗，门诊定期的检查，随访治疗就可以。如果合并有特殊情况或其它疾病，比如合并有难以控制的血糖、高血压、心衰，这时候应该住院观察治疗。晚期的糖尿病肾病，如果出现氮质血症、尿毒症，应该根据病情轻重的程度，在门诊如果不能够解决问题的，应该住院定期的检查治疗。 糖尿病肾病在不同的阶段的时候，临床表现不一样。如果患者没能及时发现，往往会在病情比较重的时候，才会被发现，这样会耽误患者的治疗。 因此一旦发生糖尿病肾病，即便不住院治疗，也应该在门诊定期的检查。主要检查项目是尿蛋白以及肾功能的检查，通过尿蛋白和肾功能检测往往可以早期发现疾病的状况，必要时医生会给患者很恰当的治疗建议。

慢性肾炎引起的后遗症，根据出现的原因不同，后遗症也有所不同，具体分析如下：1、治疗延误：如果患者的慢性肾炎治疗不及时，或虽然治疗但对药物反应效果不好，病变持续进展，逐渐出现肾功能受损、血肌酐升高，逐步走向尿毒症。可以引起患者全身的并发症，如贫血、心肌受损、心衰、代谢紊乱、酸中毒、钙磷代谢异常、骨病等，都是由于慢性肾炎引起；2、药物作用：慢性肾炎的患者可能要长期应用糖皮质激素或免疫抑制剂，针对蛋白尿进行病因治疗，上述药物因为应用起来疗程较长，用几个月甚至几年。所以有一定的副作用，可以引起骨质疏松、抵抗力减退、感染等，都是由于治疗慢性肾炎药物的不良反应而导致。所以慢性肾炎引起的后遗症，一方面是药物作用，所以药物的应用一定要在医生指导下，不能自己随意增加药物剂量或突然停药。另一方面就是由于患者的慢性肾炎延误治疗，没有得到及时治疗、及时控制，引起肾功能受损，从而出现各个脏器的损害。

肾功能减退的症状主要表现为排水和排毒功能下降。排水功能下降时可出现眼睑、颜面、双下肢浮肿、高血压、心衰等症状，排毒功能下降时出现体内毒素增高，从而导致恶心、纳差、呕吐、皮肤瘙痒等全身其它系统症状。 肾功能受损时还可导致某些特殊的激素分泌减少，比如促红细胞生成素，此类激素分泌减少可引起贫血。另外，肾脏功能受损时可导致钙的生成减少，从而导致低钙血症，表现为抽搐等症状。

肾脏主要是排泄器官，可以排泄体内毒素，包括酸性代谢废物，还可以排出多余水分。如果患者肾小球滤过率低，会出现代谢产物排出减少，这时可以出现血肌酐升高、毒素过高导致的症状，比如恶心、呕吐、食欲不振、皮肤瘙痒等。另外，患者还可以出现酸性代谢废物蓄积，导致出现代谢酸中毒、高钾血症等情况。 如果水分不能有效排出体外，患者会出现水钠潴留表现，比如高血压或者水肿，有的患者还可以出现心功能不全、心衰、喘憋、呼吸困难等情况。如果患者出现肾小球滤过率过低，出现恶心、呕吐、肌酐升高、水肿、高血压等症状时，建议及时就医，明确肾脏疾病病因，并进行有效治疗。

患者进行血液透析，最常用的临时血管通路，包括股静脉置管以及右颈静脉置管。 股静脉置管具有操作简单，并发症少等优点，适用于重症和无法活动的患者。缺点是位置靠近外阴、肛门，感染风险较大。因为反复活动可能会造成导管打折，甚至脱落，所以股静脉置管患者需限制活动。颈内静脉置管优点为较难引起血栓和血管狭窄，缺点为不够美观。另外在穿刺时对体位要求较高，心衰患者无法进行颈内静脉置管。

血液透析治疗后是否经常透析需根据患者情况确定，若由于中毒或其它急性因素引起急性肾损伤，经血液透析治疗后肾功能恢复，患者无需长期进行透析。 若属于慢性肾衰竭患者，肾功能已经丧失，进行血液透析后需进入维持血透阶段。若停止透析，体内毒素和水分不能及时清除，会引起急性心衰、心包积液、心胸积液等严重并发症。因此透析后是否继续透析需要根据病情决定，咨询医生，不可自行停止透析。

尿毒症引起的心衰治疗如下： 1、控制慢性心力衰竭，纠正心律失常：心衰患者应保持健康生活方式，限制盐摄入，适当活动，避免呼吸道感染导致心衰突然加重。根据医嘱服用相应药物，如利尿剂、抗心律失常药物等； 2、透析治疗：透析可直接清除血液中的心肌毒性物质，如尿素、肌酐等。同时可纠正人体内环境紊乱，处理体内过多液体潴留。因此，从心肌损害角度考虑，尿毒症患者一旦出现心功能不全应尽早透析； 3、纠正贫血和低蛋白血症：纠正贫血可明显改善患者心功能，多食用优质高蛋白食物； 4、纠正钙磷代谢紊乱，降低血中甲状旁腺激素； 5、肾脏移植：可以终止尿毒症心肌病起始因素，从而使心功能恢复正常，逆转心脏形态结构，透析后心功能无明显改善应考虑肾脏移植。