心衰

急性病毒性心肌炎最主要的治疗方法为休息，如果出现气急或心功能不全的症状，可进行吸氧，经过休息后，绝大多数心肌炎可改善。也可口服维生素C、辅酶Q10等营养心肌药物。 若急性病毒性心肌炎伴急性左心衰竭表现，需给予抗心力衰竭治疗，如利尿药、强心药。如果患有心律失常，且严重影响心功能状态，或引起严重不适，可给予激素或抗心律失常药物。如果没有特别影响，可通过休息和服用维生素C、辅酶Q10得到改善。

心肌炎通常指病毒性心肌炎，患者一般表现心慌、胸闷、憋气。患者通常有一定病史，即近1周内有感冒或腹泻病史，同时出现胸闷、憋气、心慌的症状，做心电图时发现心律失常，如合并有频发室性早搏、房性早搏、ST-T改变，查心肌酶可能发现心肌酶异常。 心肌炎是自身免疫性疾病，所以一般在查免疫性指标时可能发现柯萨奇病毒或合胞病毒、腺病毒阳性。轻度心肌炎无需治疗，休息后可以缓解或自愈。但有些病人病情较严重，可能合并有严重心律失常、重度心肌病，所以会引起心衰、休克，最后导致扩张型心肌病。所以一旦有心肌炎，要积极到医院就诊，在医生的指导下进行治疗康复。

心肌炎的最早期症状为感染性的全身表现，比如发热、乏力、寒战，甚至全身肌肉酸疼。心肌炎往往由于各种微生物，包括病毒、细菌侵犯心肌所引起。一旦累及到心肌，患者的心脏可出现相应的临床表现，如胸闷、心慌、气短，甚至心脏漏搏感、停跳感。如果患者的病情持续加剧，可能引起心脏收缩功能下降、血压下降、全身乏力，甚至感冒加剧。 如果心肌炎长期未及时治疗，可能会引起心功能下降、慢性心衰、扩张型心肌病。所以一旦怀疑心肌炎，患者应该及时前往医院就诊，临床上可以通过检查肌钙蛋白、心肌酶、心电图、心脏彩超进一步明确诊断。

暴发性心肌炎是心肌炎中非常严重的类型，是指短时间内心肌炎的表现非常严重，出现心衰、心功能急剧下降，患者平时能够躺平，但患有心肌炎之后在非常短的时间内就出现左心衰的表现，出现呼吸困难，咳大量的泡沫样痰。此时患者无法平卧，呼吸非常困难，出大汗，出冷汗等，上述均为暴发性心肌炎的典型表现。 心肌炎就是心肌发炎，最常见的病因是细菌感染或病毒感染导致心肌受损，心肌细胞坏死。还有一些其他类型，如免疫系统的心肌炎，甚至应激状态下的心肌炎等非感染性心肌炎。 但无论是感染性的心肌炎还是非感染性的心肌炎，都会造成心肌细胞的损伤，患者的临床症状表现为呼吸困难、心功能不全、心衰、血压变低等，化验可以发现患者的心肌酶明显升高，心电图有一些ST-T的改变等。绝大部分心肌炎患者可以自愈，休息一段时间，用一些对症处理的药物就会恢复。但是有个别的暴发性心肌炎患者，预后非常差。

患者患有心肌病，出现心力衰竭，在医生严密随访和指导下，可生活很多年，且可改善心功能，改善生活状态。心力衰竭的处理具体如下： 1、寻找可能诱因，如果为酗酒，需停止饮酒；若因生活不规律等其它原因，需相应去除； 2、金三角、五朵金花等治疗，需在医生指导下，把血压控制在较低水平，把心率也控制在较低水平，减轻水肿，减轻心脏前后负荷，心脏可得到一定恢复，生活质量可得到改善。 在治疗后，患者爬楼出现心慌、气急、爬不动等情况可改善，基本和正常人接近。

淀粉样变心肌病属于继发性心肌病，主要由于心肌内出现淀粉样蛋白沉积，导致心肌结构发生改变。心肌病会导致心肌明显扩张，心腔变大、心肌变薄，收缩能力下降。常伴随心律失常，甚至部分可以表现为限制型心肌病，可以表现为静脉怒张、静脉沉积，出现明显水肿，即右心衰表现。 患者也可以是充血性心力衰竭表现，如气急。心肌收缩能力明显下降可以出现走路气急，或者部分患者不能平躺等充血性心力衰竭表现。部分患者可以表现为心绞痛，类似于冠心病的表现。还可以出现心律失常，出现心慌、心悸等临床表现。

酒精性心肌病的治疗原则中，最关键的一条就是要绝对禁酒，包括含酒精的饮料、注射时消毒用的酒精、碘酒均不可用。因酒精性心肌病的病因，就是长期大量饮酒，使酒精对心肌造成损伤，出现心脏扩大、心功能不全、心肌纤维化等，从而出现一系列的临床症状，最主要的表现为心衰症状。若患者不能绝对戒酒，酒精会持续对心肌造成损伤，导致治疗效果不佳。部分酒精性心肌病的患者，通过绝对戒酒，配合药物治疗，特别对于病程不长，治疗及时，依从性较好的患者，预后较好，部分患者的心脏可以完全缩小到正常状态。

扩张型心肌病患者如果出现心力衰竭即左心衰症状，经过近十余年的治疗，存活率得到明显改善，目前5年存活率能达到60-70%。 所以扩张型心肌病，其实是较严重的一种病，比大多数肿瘤患者5年生存率都要低，如常见的癌症，比如胃癌、肠癌、乳腺癌。 扩张型心肌病一旦出现心衰，意味着心脏状态到达晚期，而且扩张型心肌病为查不到明确原因的一种心脏病，对因治疗又没有特别好的办法，只能对症处理，也限制了长期存活率。所以扩张型心肌病一旦出现心衰，预后就比较差。

特发性心肌病指一组病因不明的原发心肌损害导致的临床综合征，一经诊断应积极针对并发症治疗，改善患者预后。特发性心肌病常见的类型，主要表现为以下三种：1、扩张型心肌病：表现为左心和(或)右心扩大，心力衰竭可并发心律失常及血栓栓塞性并发症。早期以左心扩大为主，晚期可并发右心扩大而出现全心扩大、全心衰竭，室壁运动普遍减弱，以泵衰竭为主要表现；2、 肥厚型心肌病：表现出室间隔及心尖部室壁不均匀增厚，可伴流出道梗阻。此类患者早期主要表现为舒张功能减退，晚期失代偿，可能出现收缩性心功能不全、收缩性心力衰竭，并可由于流出道梗阻，而出现明显靶器官供血不足，可出现心绞痛以及相关心肌缺血，导致心律失常，甚至导致猝死；3、限制型心肌病：表现为心内膜下纤维组织增生、纤维化，引发心室舒张功能受限，可表现出心力衰竭，亦可并发相关心律失常及血栓栓塞性并发症。

心肌病的儿童晚上哭闹，要根据其情况进行具体的对待，如下所示： 1、饥饿、尿布尿湿，或者空气闷热，特别是在较寒冷的夜晚，部分儿童会出现胃肠道功能失调，出现肠痉挛，儿童会出现时断时续的哭闹，此时需注意观察； 2、对于心肌病的儿童，因心衰加重，晚上儿童平卧睡觉回心血量增加，夜间随着迷走神经的张力增高，其呼吸次数、频度等下降，缺氧症状加重，儿童出现哭闹需要积极处理； 3、如果哭声洪亮、脸色较好，往往可以先观察； 4、如果儿童哭是低声抽泣样哭闹，也较难以安抚，而且脸色难看，往往考虑与心肌病的病情严重相关，需进行仔细排查；如果儿童没有在医院，建议带儿童及早到医院进行相应诊疗，以便能尽早发现儿童病情变化，早些进行治疗。