心衰

左心衰抢救首先要让病人保持坐位的状态，以减少静脉回流，加重心脏负荷；同时进行心电、血压、呼吸等生命体征监测。另外，要给与病人吸氧等基本处理，还需要使用药物进行抢救，具体如下：1、利尿剂：左心衰病人使用利尿剂可促进钠水排出，减少潴留，纳水潴留会导致心脏负担加重。利尿后心脏前负荷有下降，能够减轻心脏负担；2、扩血管药物：要根据血压情况使用扩血管药如硝酸甘油、硝普钠。如果有严重高血压，还可以用乌拉地尔，扩张血管、降低心脏负荷。扩张静脉能够降低心脏前负荷，静脉扩张会使更多的血液滞留在静脉，避免回流到心脏内，心脏前负荷会下降。扩张动脉，心脏在收缩时面临的压力会降低，心脏后负荷会下降；通过以上方法，左心衰能够得到部分缓解。如果不缓解还可以应用无创呼吸机，甚至ECMO(体外膜肺氧合)进行治疗。

心肌梗死、心力衰竭患者生存时间无法一概而论，部分心梗患者经积极治疗度过危险期，生存期可达10-30年。但较多心梗患者在家未到医院前便产生猝死，部分患者到医院进行抢救、治疗、手术，急性期仍存在生命危险。因此，患者生存期取决于疾病严重程度、具体治疗方式。大多数心肌梗死患者在急性期经支架、介入、药物治疗，监护室监护后，存活率较高。经过规范药物、血管化治疗如支架、搭桥，心梗病人可达到长期存活。心力衰竭较心梗发展阶段更为靠后，数据显示因心力衰竭发作住院或出现失代偿期心力衰竭患者，一般5年内生存率为50%左右。具体个人生存期取决于基础疾病严重程度以及是否接受规范治疗、随访。

心力衰竭的患者如果失眠，要根据不同的情况采取相应的治疗办法，具体如下：一、心力衰竭：由于心力衰竭的症状反复发作而失眠，因为心力衰竭的患者在夜间平卧后，回心血量会增加。如果患者平躺会出现喘气、咳嗽等反应，需要调整心力衰竭的治疗。1、如果慢性心力衰竭的患者在家中，病情相对稳定，仅晚上症状较为明显，可以考虑入睡时把枕头稍微垫高，使患者上半身能够稍微较高的状态；2、家中可以备用氧气，能够让患者间断地吸氧； 3、如果患者症状较重，需在医生的指导下进行药物调整，比如增加利尿剂的剂量来改善患者水钠潴留症状，或使用其他的抗心力衰竭的药物。二、单纯失眠：并无心力衰竭症状发作，如果仅因精神上失眠，可以在医生的指导下短期内服用助眠药物，如艾司唑仑片等药物来帮助患者入睡。

心肌炎是多种原因所引起的心肌组织病变，病毒性心肌炎在临床上最为常见。疾病根据严重程度不同，预后结果不同，时间也不同。大部分普通病毒性心肌炎经过休息、调节饮食或者生活方式干预，半年左右可完全痊愈。但有一部分重症病毒性心肌炎会留下后遗症，如心律失常、室早等。 此外，还有更严重后遗症是可导致心脏扩大、心衰，甚至产生暴发性心肌炎，此类疾病可在很短时间之内，如3-5天致命。所以，病毒性心肌炎根据个体化差异不同，预后不同和康复时间有所不同。大部分患者经过休息、清淡饮食、戒烟、戒酒，可以使心肌得到恢复，大部患者可以治愈。

心肌炎的表现各种各样，轻者和感冒的症状相似，可能心肌酶高一点，没有特别严重的并发症，1-2周心肌酶可恢复正常，但不能预测具体时间。假如是心肌炎，重症患者可能好几个月都好不了，所以自愈很难预测，只能做心电图、超声检查。 假如没有并发症，心肌酶很快缓解，可能很快就好。至于是几个星期，还是几个月能完全好，要看心肌酶、心脏超声检查以后什么时候能稳定。有可能有几天、1-2周就会好，也可能好几个月以后仍然无法缓解，可能会引起心衰。心脏扩大以后则不能自愈，比较危险，可能会犯扩心病，很难治疗。

轻微心肌炎的症状如下： 1、前驱病毒感染的病史，在发病之前1-3周有肠道病毒或者上呼吸道病毒感染病史，表现为咳嗽、咽痛、发热、腹痛、腹泻、恶心、呕吐； 2、出现心脏症状，心电图异常或者心肌酶升高，就可以考虑为病毒性心肌炎； 根据病人心衰情况或者合并心律失常情况的严重程度，分为轻、中、重度，一般轻度心肌炎预后较好。但重点是要注意保证早期发现、提高意识，提高对心肌炎的认识；注意休息，发现有心肌炎以后就要休息，一般要休息半年左右，保证充足的休息；保证充足营养，避免剧烈运动，可以适当辅助营养心肌的药物，比如辅酶Q10，补充微量元素、维生素之类。

心肌炎的治疗包括营养支持治疗及对症治疗，如出现单纯窦性心动过速，可用稳定心率的药物，如酒石酸美托洛尔以及中医益气养心、镇静安神的药物，起到让心率稳定和补气、补充能量的作用。 心肌炎患者如果出现严重心衰症状，要以控制心衰为主，比如心衰出现双下肢水肿、晚上不能平卧和不能下地活动的情况，需要进行利尿、扩张血管、营养心肌等治疗。严重情况只能稳定症状，防止病情继续进展、恶化。

心律失常性心肌病，指由房性或室性快速心律失常所导致心脏收缩力下降、心力衰竭的一种疾病。心律失常性心肌病最主要病因是快速性心律失常导致的心肌纤维化，可损伤整个心脏功能，所以本病治疗目标是有效控制心律失常，减弱心肌病导致心衰的症状，具体如下： 1、随着导管消融治疗心律失常进步，心动过速心肌病有了根治方法。在心律失常心肌病病因中，房颤占较大部分，有调查显示10%-50%的心衰患者会发现有房颤。所以以房颤为例，可对阵发性房颤进行导管射频消融治疗，有效率能够达到80%-90%以上，属于根治房颤非常重要的方法。所以改善阵发性房颤导致的心动过速心肌病，是一个非常有效的方法，也是全世界公认的首选方法； 2、部分房颤患者并不适合进行射频消融治疗，所以对于此类患者，则应降低患者心率，将静息时心率控制在80次/分以下，活动后心率控制在110次/分以下； 3、一部分心动过速，如房性心动过速或频发室性早搏，利用导管消融治疗成功率在90%以上，也是治疗心动过速心肌病，即心律失常心肌病的有效方法。

急性病毒性心肌炎最主要的治疗方法为休息，如果出现气急或心功能不全的症状，可进行吸氧，经过休息后，绝大多数心肌炎可改善。也可口服维生素C、辅酶Q10等营养心肌药物。 若急性病毒性心肌炎伴急性左心衰竭表现，需给予抗心力衰竭治疗，如利尿药、强心药。如果患有心律失常，且严重影响心功能状态，或引起严重不适，可给予激素或抗心律失常药物。如果没有特别影响，可通过休息和服用维生素C、辅酶Q10得到改善。

心肌炎通常指病毒性心肌炎，患者一般表现心慌、胸闷、憋气。患者通常有一定病史，即近1周内有感冒或腹泻病史，同时出现胸闷、憋气、心慌的症状，做心电图时发现心律失常，如合并有频发室性早搏、房性早搏、ST-T改变，查心肌酶可能发现心肌酶异常。 心肌炎是自身免疫性疾病，所以一般在查免疫性指标时可能发现柯萨奇病毒或合胞病毒、腺病毒阳性。轻度心肌炎无需治疗，休息后可以缓解或自愈。但有些病人病情较严重，可能合并有严重心律失常、重度心肌病，所以会引起心衰、休克，最后导致扩张型心肌病。所以一旦有心肌炎，要积极到医院就诊，在医生的指导下进行治疗康复。