心衰

心衰患者输液速度不能过快，一般情况下每分钟1-3mL，通常输液管20滴为1mL，因此输液速度20-60滴/分，较为合适。心衰患者若输液速度过快，血容量会增加，而心脏由于存在心功能不全，不能将过多血量泵出去，会积压到肺脏，肺脏就会出现肺淤血，甚至会诱发急性肺水肿，导致出现急性左心衰的发作。患者表现为喘憋、呼吸困难、不能平卧、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，做肺部CT检查时，会发现在双肺门部位，出现蝴蝶样阴影，此情况较为危急，容易导致猝死。心衰的患者，除严格控制输液速度之外，对平常饮水、喝汤的量，亦要有所限制。每日摄入水、汤类等食物，不能超过2000mL，心衰较重的患者，则不能超过1800mL。

心衰患者的护理措施包括以下几点：1、控制水分摄入：一天内水分和尿量需保持平衡，即出入量平衡，如一天饮用1000mL水，尿量也应该能保持在800-1000mL，这样血容量才不会因太多而引起心力衰竭加重。临床上很难测出入量，简单的办法就是控制体重，体重每天控制在标准范围内的固定值，如每天保持在60kg，这样出入量也就得到保证；2、预防疾病：预防感冒、发烧等疾病，因为感冒、发烧是引起心力衰竭最常见的诱发因素；3、饮食：除控制饮水量外，还要低盐饮食，需保持盐的摄入量在较低水平；4、心理：保持平和、不能激动，激动会使心力衰竭加重，过度悲伤也会加重心力衰竭；5、遵医嘱服药：医生开具的药物需按时按量服用，才能保证病情稳定；6、定期复查：如一个月1次到医院就诊，如果病情反复可随时复查。

脑钠肽2300pg/mL并不能判断为几级心衰，因为心衰患者心功能的分级标准并不是根据脑钠肽的水平进行判断，而是根据患者体力活动的耐受程度进行判断。脑钠肽为诊断心衰和评估心衰预后较重要的指标，脑钠肽的升高确实提示了心衰的可能性较大，且升高程度越高，也与心衰病情存在一定相关性。2300pg/mL的脑钠肽超过正常范围，提示可能发生心衰，但不可用于判断心衰等级。心衰患者心功能状态的分级需根据患者运动的耐受强度进行判断，具体如下：1、心功能Ⅰ级：是指患者做日常活动不会出现呼吸困难等心衰症状，即患者日常体力活动不受限，可正常进行生活活动，为心功能相对稳定的状态；2、心功能Ⅱ级：是指患者在一般活动下会出现喘气等心衰症状，如爬两层楼梯，走两条街道等一般活动会引起喘气等不适；3、心功能Ⅲ级：是指患者在低于一般体力活动时会出现呼吸困难等心衰症状，表明患者体力活动明显受限，如上厕所及日常的自理活动都可能出现喘气；4、心功能Ⅳ级：是指患者不进行体力活动，在安静休息状态下也会出现呼吸困难等心衰症状，为患者心功能状态最差的一级。

心衰患者出现下肢水肿能活多久的时间不固定，具体的时间可能与患者心功能状态分级以及心脏结构和功能恶化的程度相关，另外患者是否合并基础的其他疾病，还有患者的年龄和身体状态都有一定关系。根据目前流行病学的统计结果，一旦确诊为心力衰竭，患者5年生存率接近50%。所以心力衰竭总体上是一个预后不良的疾病，5年生存率不足50%，与多数的恶性肿瘤相比，是相当甚至更低。但是生存期并不绝对，仍然有一半的患者能够活到5年甚至更久。所以心衰的患者，必须接受规范、相关的治疗。心衰时如果出现下肢水肿，说明患者已经出现明显的体循环淤血。这时必须接受严格的治疗，包括沙库巴曲缬沙坦、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂以及利尿剂等药物的治疗，在医生的指导下进行规范的药物治疗，能够尽可能延长患者的生存时间。

如果心跳持续≥150次/分，可能导致心动过速性心肌病，不加控制可能发展成心力衰竭。正常的心跳频率是60-100次/分，＞100次/分称为心动过速。如果心跳持续＞150次/分，说明心动过速的表现较为明显。对于心动过速，需要判断原因，具体有以下几种：1、心脏原因：比如单纯的窦性心动过速、特殊的心律失常、心房颤动、室上性心动过速、室性心动过速、窦性心动过速；2、特殊原因：比贫血、甲状腺功能亢进等导致心跳增快的疾病。如果有特殊心律失常，需要针对心律失常给予针对性药物。若心跳持续在150次/分，不查找病因或进行针对病因治疗，长期心动过速会造成心脏耗氧量增加，也会造成心脏的额外负担，进而会出现心动过速性心肌病，甚至发展为心力衰竭。

心衰治疗的金三角药物，主要是针对肾素-血管紧张素-醛固酮系统及交感神经系统的抑制药物。包括血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，针对血管紧张素靶点，还有醛固酮受体拮抗剂针对醛固酮，β受体阻滞剂针对交感神经系统。1、血管紧张素转换酶抑制剂：包括普利类药物，如贝那普利、培哚普利、依那普利等；2、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：主要是沙坦类药物，如缬沙坦、坎地沙坦、氯沙坦等。上述两类药物不能同时使用，因为靶点都是针对血管紧张素Ⅱ。目前有一类新的药物针对血管紧张素Ⅱ，在我国上市已几年，为沙库巴曲缬沙坦，在拮抗血管紧张素Ⅱ和其受体结合的同时，还能够抑制体内利钠肽类的降解，而利钠肽类有利于心衰治疗，所以该药治疗心衰的效果更好，也是目前金三角中最重要的一类药物。还有醛固酮受体拮抗剂螺内酯，针对醛固酮。β受体阻滞剂针对交感神经，包括琥珀酸美托洛尔、比索洛尔等。

老人如果发生心力衰竭，需针对心力衰竭进行改善心脏重构，改善心功能的治疗。还需针对引起心衰的病因进行治疗。心力衰竭是由多种心血管疾病发展到终末期的一组临床综合征，并非独立疾病。故心力衰竭不仅要治疗心衰本身，还需治疗引起心衰的病因，具体如下：1、针对心衰本身：主要通过沙库巴曲缬沙坦、β受体阻滞剂，如琥珀酸美托洛尔，醛固酮受体拮抗剂，即螺内酯，进行抗心脏重构，改善心功能的治疗。目前还有SGLT-2抑制剂，如达格列净，也能对心衰患者的预后起到有力作用。另外，对于有体液潴留的心衰患者，还可使用利尿剂。进行以上治疗仍存在心衰症状的患者，可使用洋地黄类增强心肌收缩力的药物；2、针对心衰病因：心衰最常见的病因为冠心病引起的心肌缺血，此外还有扩张型心肌病、心脏瓣膜病等。针对缺血性的心肌病，需改善患者的心肌缺血，包括抗栓药物、调脂药物，甚至支架、冠脉搭桥等血运重建的治疗。针对心脏瓣膜病，需通过手术解决瓣膜的问题，修复或者置换瓣膜，可控制心衰进展。

心脏瓣膜置换术后出现心衰，需依据术前心衰状态决定治疗措施，常见于以下几种情况：1、术前有心衰：若患者手术前有严重心衰，经过换瓣手术后，虽然有心衰但症状有所改善，证明手术前的疾病较重。虽然患者经过手术治疗后能改善相应的症状，但还没有完全恢复，建议应用强心利尿药物或较新型药物，如诺欣妥等抗心衰药物；2、术前无心衰：如果患者术前心功能正常，进行瓣膜置换手术出现心衰，需要考虑和手术有关。部分患者做瓣膜置换手术后心功能正常，但经过相应时间出现心衰，此时原因较多，可能由于活动量增加、肺部感染等疾病所致。建议患者咨询主治医生，必要时到医院进一步检查并进行治疗。

心衰(心力衰竭)发作时常见症状包括胸闷、心慌、喘憋等，甚至咳嗽、咳痰。严重的可能出现夜间不能平卧，需要坐起来才能缓解，或者出现端坐呼吸，只能坐着，不能平躺，平躺会出现喘憋、胸闷，心衰发作时也会引起心率增快、心动过速、心悸等症状。如果心衰以右心衰为主，会导致下肢水肿、胸腔积液以及肝淤血、胃肠道淤血等，出现食欲不振、不欲饮食等消化道症状。心衰表现根据发病种类的不同有所区别，可能是以左心衰为主的症状，也可能出现以右心衰为主的症状。出现上述症状应及时就医明确诊断，给予相应治疗，避免心衰进一步严重、发展。

左心衰竭引起肺水肿主要发病因素有以下几点：1、上呼吸道感染引起发烧，会诱发急性肺水肿或者合并甲状腺亢进症、贫血等；2、因为大量输血、输液，过多钠水潴留超过心脏负担，加重左心功能不全，导致急性肺水肿发生；3、如果病人出现心肌梗死、心力衰竭，又有心脏缺血事件，会加重急性肺水肿；4、出现严重并发症时，比如乳头肌功能不全，导致大量二尖瓣反流或者主动脉瓣受损导致反流，出现感染性心内膜炎等，会加重心力衰竭，使其出现肺水肿。肺水肿之所以出现，是因为左心衰竭后左室内压力增高，压力只能后向传递到左心房。从左心房传递到肺静脉，从肺静脉传递到肺毛细血管，肺毛细血管的液体会渗出，导致肺静脉压升高，肺毛细血管通透性增加，导致渗出增加，从而形成肺水肿。