心衰

顽固性心衰的病因如下： 1、常见原因是急性心肌梗死，若反复心肌梗死或心肌梗死后患者未得到及时、早期救治，会出现心功能不全； 2、失去手术时机的冠心病终末期患者，不宜搭桥也不宜放支架，此类患者亦会出现顽固性心衰； 3、常见于扩张型心肌病； 4、高血压、肾病早期未及时治疗，随病情发展至中末阶段会引起肾心综合征，出现顽固性心衰； 5、有心脏瓣膜病和心肌结构改变的终末期患者亦会出现顽固性心衰。

顽固性心衰首先需控制危险因素。如高血压引起的心衰需规律服用降压药；糖尿病所致冠心病和缺血性心肌病，引起的心衰，需积极改善心肌供血；若感染导致心肌负荷增加，诱发心功能不全，因此秋冬季注意防寒、避免感冒。除规律服药外，还需戒烟限酒，治疗睡眠呼吸暂停。定期评估心脏彩超，根据心功能改变调整保护心脏的药物。此外，对患者预后有影响的药物勿中断。

中医治疗慢性心衰具有较好的效果，同时具有独特优势。对于急性心力衰竭，尽量选择西医的方法，即通过输液、抢救，迅速改善患者症状、降低风险。 慢性心衰竭一般可在西医规范化治疗的基础上进行中医治疗，往往采用补气、利水等温阳化气的方法，可以达到提高患者的生活质量、减少患者再住院率的目的，因此也可以起到较好的治疗效果。

心力衰竭治疗根据病因不同治愈情况不同，具体如下： 1、因可以治愈病因导致心力衰竭，同时心脏结构尚未发生严重异常改变的患者，随病因治愈心力衰竭有望明显好转或治愈。此外心动过速性心肌病治愈心动过速以后，可能心衰同时被治愈，具体治疗时间因病因不同而不同； 2、因无法治愈病因导致心衰，如各种原发性心肌病与病因可以治愈，但是已经遗留严重心肌与心脏结构损害，此时需要给予长期治疗。

心力衰竭需要重点关注的指标，是通过抽血检测而得来的BNP(B型钠尿肽)、心房钠尿肽、NT-proBNP，以及心脏超声的指标。在心脏超声中要特别注意的是左室的舒末内径、左室射血分数，可提示目前心衰的程度。除观察到的这些客观指标外，要特别注意患者本身的临床症状表现与体征变化。心衰的症状，比如喘憋、呼吸困难、不能平卧、活动耐量下降、双下肢水肿，且患者通常既往有基础的心脏疾病。目前对于心力衰竭的诊断，主要通过以上方法，比如抽血检查发现BNP数值明显升高，心脏超声检查发现心脏扩大，结构改变，左室射血分数有所下降的情况下，可考虑诊断为心力衰竭。一旦诊断心力衰竭，需针对原发病，即导致心衰的疾病进行治疗。同时在治疗的过程中密切监测这些指标的变化，以判断心衰的治疗效果。

测量心力衰竭的指标，常见分为以下几种：1、病史：通常心力衰竭的患者有心血管疾病病史，如缺血性心肌病、扩张型的心肌病、高血压性心脏病、心脏瓣膜病或先天性心脏病，为引起心力衰竭的常见病因；2、症状：需判断患者的症状是否为心力衰竭症状，如有无呼吸困难、下肢水肿等。需对患者进行体格检查，可听诊患者心脏，是否存在特殊的病理性杂音，肺部有无肺淤血导致的湿啰音，有无由于体循环淤血导致的下肢水肿、颈动脉充盈、怒张等；3、辅助检查：如脑钠肽，尤其是N末端脑钠肽前体的检查，即NT-proBNP的检查，NT-proBNP检查是判断是否存在心力衰竭较重要的指标。此外心电图、胸片等检查，对心衰的诊断也有一定的指导意义，超声心动图为目前评估心脏结构和功能是否存在异常的重要检查。若心脏彩超显示射血分数下降，提示患者存在收缩功能异常。即使患者的射血分数在正常范围内，若存在舒张功能异常，存在心衰症状，也需考虑存在射血分数保留的心力衰竭。

心衰患者晚上睡不着觉，不是心衰的分级标准，但患者心衰III级或IV级时，夜间会有憋气，甚至出现夜间阵发性呼吸困难，导致睡不着。心衰分级主要根据患者的症状判断，具体如下：1、I级：是指患者日常活动不受影响，但是在重体力活动时，会出现胸闷、心悸、气短、乏力等症状；2、II级：患者日常活动会受到影响，但低于日常活动，不会出现症状；3、III级：患者低于日常活动时，已经有症状，但在休息状态，没有症状；4、IV级：患者在休息状态，亦有心衰的症状发生，心衰级别越高，患者病情越重，心衰IV级，患者5年的生存率不足50%。因此要避免心衰患者心功能发展到IV级水平。

心力衰竭患者心功能Ⅲ级，处于比较严重状态。心功能Ⅲ级提示患者的体力活动已经受到明显的限制，对于心力衰竭患者，可能预后不是特别好，一旦确诊为心力衰竭，5年生存率目前可能只有50%左右，甚至比恶性肿瘤的预后更令人担忧，另外心力衰竭患者反复住院的次数常较多。对于心力衰竭患者，根据体力活动耐受的程度可以分为四级，具体如下：1、Ⅰ级：指患者日常的体力活动不受限，可以如正常的人群一样，进行一般的体力活动，包括正常的散步、上楼梯或日常自理。在上述活动中，没有明显的呼吸困难、乏力等心衰的症状，相对是比较好的状态；2、Ⅱ级：指体力活动轻度受限，在上1-2层的楼梯或步行100-200m进行日常的活动时，会感到呼吸困难等心衰症状的发生，是体力活动轻度受限的状态；3、Ⅲ级：是体力活动明显受限，从事小于一般的体力活动时，即可出现心衰的症状，比如进行自理的活动，包括上厕所或刷牙、洗脸等日常自理活动时，可能出现不适；4、Ⅳ级：更为严重，指患者完全不能耐受任何的体力活动，在休息的状态下可能产生心衰的症状。所以心功能Ⅲ级的心衰患者已经是较严重的状态，体力活动明显受限，一定要在医生的帮助之下进行积极、规范的抗心衰治疗。

重度心衰晚期症状主要包括心脏、消化道、肾脏等器官与组织的表现，如：1、心脏：由于心脏射血功能下降，出现机体组织灌注不足表现；2、消化道：由于消化道供血不足，出现食欲不振、消化不良等症状；3、肾脏：可能出现血压偏低、肾脏灌注不足，导致少尿等情况；4、肺部：肺循环淤血可能导致间质性肺水肿，使患者出现呼吸困难、缺氧等症状，此外可通过听诊器在患者肺部听到湿啰音；5、下肢：体循环淤血主要表现为下肢水肿，由于静脉压升高，静脉中水分向组织间隙渗出导致下肢水肿；6、肝脏：可能会出现肝淤血，导致肝功能异常与食欲不振等；7、颈部：由于静脉压升高，可能会出现颈静脉充盈、怒张，甚至颈静脉搏动等。

心衰IV级一般指心衰患者通过NYHA分级即纽约心功能分级，分为IV级，此为较严重的状态。心功能分级越高就提示患者的心功能越差，患者预后也更差。心衰患者一旦确诊，其5年生存率基本上仅有50%左右，与较多恶性肿瘤相当，因此心衰患者整体预后不良。根据心衰患者的心功能状态，可将心衰患者的心功能分为四级。I级为患者一般的体力活动不受限，相对为较稳定状态；II级患者进行一般体力活动会受到一定限制，即进行一般体力活动后会出现喘气、心衰症状；III级指小于一般的体力活动即可能稍微动一下都可出现心慌、喘气症状；IV级指患者未活动，在安静的休息状态下会出现喘气、心慌等心衰症状的表现。因此心衰四级为心衰患者最严重的状态，也高度提示心衰患者的预后不良。此类患者需尽快到医院就诊，通过药物调整及其他必要治疗手段，尽可能缓解患者症状，延长患者生命。