心衰

变异型心绞痛属不稳定型心绞痛，其危害较其他心绞痛大。变异型心绞痛机理是短时间内出现冠状动脉痉挛，血流减慢造成心肌缺氧。若痉挛持续时间过长，会引起长时间的心肌血管血流中断，造成局部心肌坏死。变异型心绞痛则演变成急性心梗，出现心律失常，有时伴严重神经紊乱。变异型心绞痛需尽快就诊、及时处理，避免出现心梗、心律失常或心衰的后果。

永久性血管通路的并发症包括以下几种： 1、血栓：主要发生在动静脉内瘘的瘘口，短期软血栓可使用物理方法或者使用尿激酶溶栓解除栓塞，长期血栓可以在进行端动静脉吻合再造血管； 2、狭窄；可使用球囊扩张恢复血流量； 3、感染：对于人造血管的感染，可重新附一根人造血管进行替换； 4、心衰：高位内瘘可引起心衰，人造血管与自体内瘘相比，心衰更严重。

腹膜透析患者消除水肿的方法主要为控制容量负荷，具体措施如下： 1、控制水、盐入量：建议患者采取低钠饮食，可有效避免浮肿、心衰，降低反复住院的几率； 2、增加水、盐出量：通过调整透析方案，增加水钠排泄。 通过控制入量、增加出量，以达减轻容量负荷的目的，最终使患者达到适合的干体重，有效去除浮肿、控制血压，改善患者生活质量。

感染性休克是最常见的休克类型，其并发症包括： 1、呼吸窘迫综合征：表现为突发的呼吸困难、呼吸频率增快、紫绀，吸氧难以纠正，死亡率较高； 2、脑水肿：由于脑组织缺血缺氧坏死造成颅内压的增高，从而出现脑水肿； 3、心功能下降：当休克发展到一定阶段即会出现心功能的抑制和下降，严重者可出现心衰； 4、肾功能下降：休克早期，由于各种炎性因子的刺激，导致肾灌注功能下降，从而引起肾脏缺血缺氧，出现坏死，严重者出现肾功能衰竭； 5、弥漫性血管内凝血：简称DIC，表现为皮肤青紫、多脏器出血等。

根据患者的病情程度，高血压所造成的危害有所不同。随着血压升高，患者可出现头晕、头痛、头部血管搏动感、注意力减退，以及失眠、健忘等。高血压进一步发展，可对心脏、肾脏、大脑等重要器官产生病理性损害，并出现心衰、冠心病、脑出血、脑梗塞，以及肾功能不全等严重并发症。通过规范化治疗，可使高血压对患者寿命产生的影响减少。

通过实验室检查发现，老年人出现心肌酶高一定要引起足够认识。因为心肌酶没有特异性，可以存在于心肌，也可以存在于肌肉、其它组织中。如果心肌酶高来源于心脏疾病，常见于心肌梗死、心衰、心肌炎，即心肌真正损伤使心肌酶释放到血液里，检验时心肌酶才会升高。当老年人心肌酶高时，要进一步查心血管相关指标，如心电图、冠脉造影或者其它检查。 其它导致心肌酶高的疾病相对较少，部分人见于肾功能不全、急性脑血管意外、肿瘤。对于肌酶轻度异常，需要查找病因，给予适当干预，可以得到解决。往往心脏病患者心肌酶高有动态演变过程，心肌酶高不是心肌特异性指标，周围肌肉损伤时心肌酶也会增高，这种往往有明确诱因，如过度肌肉活动使肌肉消耗，可导致心肌酶暂时升高。

胸闷、憋气、心口透不过气的症状在临床中较常见，但要明确诊断，具体如下： 1、呼吸系统疾病：胸闷、憋气常见于胸膜炎、肺部感染、肺纤维化、间质性肺炎； 2、心血管系统疾病：常见于冠心病，有些冠心病的患者，特别是老年患者没有心绞痛，但经常有胸闷、憋气，感觉透不过气；高血压患者血压升高后也伴有此症状；心衰患者常常出现胸闷、憋气、气短； 3、更年期综合征：有些绝经后的妇女会出现胸闷、憋气，经常感觉气喘不过来、伴有急躁、易怒、盗汗等症状； 4、胸椎关节的小关节错位：较少见，可引起胸闷、憋气，感觉气喘不过来。如果排除上述情况，还是有胸闷、憋气等症状，建议患者做胸椎CT确认是否有小关节错位。

早搏与房颤是两个病，早搏分为房性早搏、交界性早搏和室性早搏，很多早搏的患者往往没有症状，可能做心电图或者做心电监护时才发现。但是也有一些患者可能有特别明显的症状，主要反应是心悸、房颤。 另一种心律失常是窦性P波消失，出现以肺静脉起源为主的异位电活动，从而形成房颤。很多患者也会有症状，比如可能出现气短、心慌、乏力、活动耐量减低，整体呈现出类似心衰的表现，但大多数的患者可能没有症状。无论是早搏还是房颤，都称作无声杀手，即患者没有症状。但是实际在慢慢损害患者身体，可能会增加心力衰竭、脑栓塞的发生风险，所以应该引起患者的重视和关注。

心房颤动的患者，通常需要服用控制心房颤动、心室率的药物以及预防房颤血栓形成的药物，具体如下：1、控制心室率：因为房颤的患者通常心室率偏快，在给予一定的运动量后，心室率增加更为明显。运动、日常活动之后，可能长期处于心跳过快，即心率＞100次/分。此时需加用控制心室率的药物，包括β受体阻滞剂，比如美托洛尔片、比索洛尔片。如果有严重的支气管哮喘，还可选用非二氢吡啶类钙离子拮抗剂。如果房颤合并心衰，也可选用地高辛；2、抗血栓形成：房颤的患者易形成左心房内的血栓，一旦脱落，会造成大面积的脑梗塞，所以抗血栓的治疗预防血栓的形成也有必要，可提前预防血栓形成。此时可以选用华法林和新型的抗凝药物，比如利伐沙班等药物。

心脏衰竭，临床简称为心衰，医学术语称为心功能不全。心功能状态一般分为四个等级。心功能在二级以上时，称为心功能不全。患者有心衰表现时，首先应卧床休息，再选用合适的药物进一步治疗，临床主要药物包括利尿剂、扩血管药物、神经内分泌抑制药物等，可达到减轻心脏负荷的目的，预防心功能不全的急性发作，及避免病情进一步加重、恶化。