心衰

腹膜透析患者如容量控制不良则会出现心衰症状，表现为浮肿、气短，夜间睡眠无法平卧，即夜间阵发性呼吸困难。大部分尿毒症患者因为容量增多所致，建议通过控制水盐摄入，增加超滤或增加尿量排出水分，从而纠正心衰。部分患者并非由于尿毒症所致，多因患者心脏本身功能下降引起，建议通过强心、利尿、扩血管等纠正心衰，改善心脏功能。

心力衰竭的分类方法如下： 1、心力衰竭的发生速度：分为急性心力衰竭、慢性心力衰竭； 2、心力衰竭的部位：分为左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭，左心衰竭指肺循环淤血，右心衰竭指体循环淤血； 3、心力衰竭的性质：分为收缩期心力衰竭、舒张期心力衰竭，未特别强调的心力衰竭多指收缩期心力衰竭； 4、有无临床症状：分为无症状性心力衰竭、充血性心力衰竭。无症状性心力衰竭指患者无心衰症状，但通过心脏超声可以看到左室收缩功能、舒张功能减退；充血性心力衰竭表现为胸闷、气喘、呼吸困难、肝大、腹水、双下肢水肿等心衰症状。

心力衰竭属于一类症候群，很多疾病均可引起心力衰竭，如冠心病、先天性心脏病、心肌病、高血压、甲亢、贫血、维生素B12缺乏、肺栓塞等，均可引起心力衰竭的发生。此外，心脏本身无疾病，但因输液过多、过快加重心脏负荷，也可引起心力衰竭的发生。左心衰竭表现为胸闷、气喘、呼吸困难，右心衰竭表现为体循环淤血，如肝大、胃肠道淤血，引起腹胀、恶心、呕吐、纳差、双下肢水肿等症状。建议积极治疗原发病的同时，针对心力衰竭进行对症治疗。

心衰晚期患者表现为左心衰、右心衰或全心衰竭。其中左心衰以肺循环淤血为主，常见临床症状为胸闷、气喘、呼吸困难，尤其夜间一过性呼吸困难是最常见的急性左心衰表现。右心衰竭常引起胃肠道淤血，表现为纳差、恶心、腹胀，甚至呕吐等症状；同时，肝淤血会引起肝区疼痛，患者常伴全身症状，如乏力、双下肢水肿。此外，长期卧床平躺者表现为腰骶部水肿，水肿呈对称性、指凹性。

心衰患者的预期寿命取决于心力衰竭的原发疾病，如原发疾病轻且为可逆性疾病，甚至可转变为正常心脏，预后相对较好。原发疾病较重，如扩张性心肌病、肥厚性心肌病患者，预后不佳，后期需要心脏移植或三腔起搏器植入。随着现代药物的发展，各项治疗手段的进步，患者可能多生存10-20年。建议在医生指导下终身服药，保持情绪乐观、避免诱发心衰等因素，如避免受凉、劳累、激动、用力，以减少心衰发作的次数，使用抗心衰金三角药物，包括β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂、RAS系统阻断剂，延缓患者的生存率、减少住院率，提高患者生活质量。

右心衰竭的临床症状表现为肝淤血、胃肠道淤血所引起的一系列消化道症状，包括腹胀、恶心、纳差、呕吐，以及双下肢水肿，鉴别诊断如下： 1、肝硬化腹水：患者多有肝炎病史、长期酗酒史，查体无颈静脉充盈、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性表现； 2、心包积液、心包缩窄：颈静脉充盈、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性，但心尖博动减弱、奇脉，通过心脏彩超可以鉴别； 3、肾源性水肿：表现为尿蛋白、高脂血症、低蛋白血症等。

老年人突发急性呼吸困难，多为急性左心衰发作所致，处理方法如下： 1、一般治疗：下肢下垂，减少回心血量，同时安抚患者情绪，面罩吸氧或高流量吸氧； 2、使用药物改善症状：给予利尿、强心、扩血管药物，存在呼吸困难，伴有焦虑、烦躁者给予吗啡； 3、原发病治疗：心力衰竭由冠心病所致，给予抗血小板药物、稳定斑块药物；由高血压所致，积极控制血压；由甲亢所致，控制甲状腺功能亢进； 4、控制诱因：控制感染、限制入钠量、入液量，每天摄入盐不能高于6g。

心衰患者传统的治疗药物包括强心、利尿、扩血管，扩血管药物一般可以应用，通过扩张周围小动脉、小静脉，减轻心脏后负荷、前负荷，从而改善心衰的症状。2016年欧洲心衰指南提示收缩压不低于90mmHg，即可使用扩血管药物，但临床实际情况与指南存在一定差距，建议低血压患者应慎用。若有必要，需在血容量充足的情况下使用，使用时密切监测血压，随时调整药物用量。

糖尿病足患者死前常表现心衰症状，包括左心衰竭与右心衰竭。 左心衰竭症状主要表现为晚上睡觉时突然憋醒的夜间阵发性呼吸困难，或咳粉红色泡沫痰； 右心衰竭多表现为体循环障碍，包括颈静脉怒张、心包扩大、心包积液、心包摩擦音，听诊闻及奔马律等。糖尿病足患者一旦发生左心衰竭及右心衰竭，临床治疗基本无法挽救衰竭心脏及其他器官。

急性肾炎是一种自限性疾病，以对症治疗为主。临床多数急性肾炎患者首先出现血尿症状，一般需绝对卧床2周，直至肉眼观察血尿消失。同时，建议清淡饮食，如患者出现少尿、水肿等症状，需控制水、汤、粥等饮食的摄入量。另外，还需通过青霉素等抗生素进行抗炎治疗，以消除扁桃体炎症、皮肤感染等前驱感染症状，疗程一般约为2周，如出现少尿、心衰等严重并发症，需进行利尿、纠正心衰的治疗。