心衰

针对动静脉内瘘手术后出现心衰的处理，其实非常棘手，对于此部分患者手术中的一些注意事项以及术后的观察。一旦出现问题，总需要处理，如果此部分患者手术后出现心衰，最常用的需要透析，让多余的、容量太多的水分沥出，则是当务之急。 如果能够把预案做足，对于患者出现心衰之前进行处理就会较好。一旦这个做完手术回到病房出现心衰，最常用还是及时联系，及时到透析科里面，把这些毒素的水沥出来，这是最基本的方法。透析的情况也要辅助一些循环药物，比如强心扩血管的药物，常规的处理都要使用。但最核心的还是需要及时透析，及时把多余的水分沥出，才能达到根本的目的。其它药物的使用都是一些辅助方法，这也是正常内瘘做完，纠正心衰最常用的办法。总之，首先判断好，预案做足，才能够使患者减少并发症的出现。

腹主动脉是最粗的动脉，而下腔静脉是最粗的静脉，两个血管中间有异常的沟通，就形成了腹主动脉腔静脉瘘。腹主动脉腔静脉瘘的症状根据破口大小，腹主动脉腔静脉瘘保持的时间不同有所不同，可以出现以下症状： 1、胸闷、胸痛、腹水； 2、80%患者有腰背部疼痛，腹部可以扪及搏动性包块，听诊有连续性杂音； 3、腹主动脉腔静脉瘘会发生严重并发症，如肺栓塞、肾功能衰竭、下肢动脉缺血、坏死，继续加重可出现严重的心衰、心梗等并发症。 总之，腹主动脉腔静脉瘘是非常严重、复杂的疾病，如有类似的症状，应尽快到就近医院治疗。

动静脉内瘘术属于一种血管吻合小手术，是将前臂靠近手腕部位动脉和邻近静脉做吻合，使吻合后静脉中流动着动脉血，形成动静脉内瘘，即通常所说的动静脉短路，动脉血直接到静脉血里边，之后形成短路，此种动静脉内瘘可以使回心血量增加。 如果有心衰的患者，术前要注意动静脉内瘘适应症。另外，动静脉内瘘相对于临时导管和长期导管等中心静脉插管，存在使用时间长，且感染发生率比较低，以及易于穿刺操作等优点。所以，对于患者首选动静脉内瘘。

胸部左前部即左心前区、胸骨后闷都叫胸闷。首先要除外有没有生理性因素，如长期熬夜、作息不规律引发胸闷，属于比较容易改善，避免诱发因素就可以。过度劳累、精神压力、生活压力过大，中医叫气机不畅，气机不畅会引起胸闷症状，可能患者还会表现为长叹气、爱长出气等表现。 此外，胸闷其它病理性因素可能与胸部脏器疾病有关，如心脏病、冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、瓣膜性心脏病、心衰即心功能不全等。且胸膜炎症、肺部疾病，消化系统疾病可能也会引起胸闷症状。

吃减肥药时候心慌很多是因为药物里含有麻黄素或者其它成分，引起心率增快，导致代谢增快，所以心率增快时候会引起心慌感觉。这时候最好监测血压，如果血压也增高，建议尽量把减肥药停掉，不要再继续服用。 长期服用减肥药心率太快容易引起心衰，如果长时间心率增快，心脏负担会逐渐加重，长时间会影响心脏功能。另外减肥不推荐用药物进行控制，最合理、最适当减肥方式是通过合理饮食加适度运动达到控制体重情况。如果吃大量减肥药导致心慌，还出现心电图表现，最好及时到医院就诊。

心脏搭桥手术是一类大型手术，但在心脏手术里面属于相对比较安全的手术，死亡率大约在1%左右，甚至低于1%。 搭桥手术有很多危险因素，手术安全性取决于病人身体状态、心脏功能和手术方法等，比如严重心衰的患者，手术风险性比较高。如果以前得过大面积心梗，手术风险也会增加。如果病人身体状况不好，非常虚弱，或合并有其他脏器问题，手术风险也会增高，以上都是手术危险因素。总体而言，在心脏外科手术中，搭桥手术属于一个相对非常安全的手术。

起搏器有不同的分类方法，最常用为心房起搏器，右心室起搏器，左心室即冠脉窦起搏器。有单腔、双腔，甚至三腔起搏器，此外还有除颤功能起搏器。心动过缓有多种原因，如病窦综合征、心脏退化、缺血、炎症、高血压、心衰、心脏的变形、扩大等，较多药物效果不好，不能从根本解决问题，需装起搏器，让心脏能够及时跳动，搏出血液供应全身需要。

心脏起搏器的价格问题是患者非常关心的问题，心脏起搏器是一个精密的电子设备，就像消费者买手机一样，买一般的手机和买性能好的手机，价格是不一样的。 单腔的起搏器目前大部分都是国外进口公司的，临床上常用的就是美敦力、百多力、圣犹达这3家大公司生产的起搏器，它们的价格相差不多。单腔的一般3万元左右，双腔的价格稍微要贵一点，在这个基础上可能要增加1万多元。 临床上还有一些特殊的起搏器，比如用来治疗心衰的三腔起搏器，它的价格比较贵，一般要在8-10万元左右，并且三腔起搏器还分为带有除颤功能的和不带有除颤功能的，带有除颤功能的肯定比不带有除颤功能价格更贵一点。 需要装起搏器的病人根据自己的病情需要，选择一个针对病自己的病情有效的价格合理的起搏器就行了。

心脏起搏器临床上分为很多种，常见的是单腔与双腔起搏器。单腔与双腔起搏器适用于心动过缓，没有合并严重的心衰病人，单腔指一个脉冲发射器，一个电池，植入一个心脏电极。双腔就是在心脏植入两根电极，心房、心室各一个，单腔主要植入在心室，心房是没有植入电极的。另外，还有三腔与多腔起搏器，主要是心动过缓合并心衰的病人，需要植入三腔起搏器。各种起搏器中，单腔起搏器的价格最低，根据具体的医院、具体的医疗水平、当地政府的具体政策，价格可以作为参考。三腔起搏器主要用于心衰病人合并射血分数下降的病人，植入一个三腔起搏器，价格可能在起搏器中属于最贵的一种。

严格说起搏器不是用于心房颤动的防治，心房颤动治疗大体分为，第一，转复律治疗；第二，控制心室率治疗；第三，预防心衰治疗；第四；预防栓塞治疗，这是房颤治疗需要关注的四点。房颤伴有长间歇时，因为房颤本身心跳不整齐，当出现了快慢综合征，严重者甚至出现阿-斯综合征，这种情况可以考虑起搏器植入治疗。也就是说起搏器对于房颤治疗仅是房颤中极少部分，极少数出现快慢综合征、出现阿-斯综合征等需要救治生命的时候的一种治疗方法。房颤最重要的还是预防栓塞、控制心室率、转复窦律、预防心衰治疗。其中转复律有手术办法，如房颤射频消融；有药物办法，如胺碘酮等口服药物。但胺碘酮相对有肺纤维化、甲状腺功能障碍等副作用。控制心室率主要选择β受体阻断剂，减慢心跳，预防心衰。心衰的预防，心衰预防最重要的控制患者心室率，让患者平时心跳至少控制在一百次以内，可以显著减少患者心衰的发生。